Міжменструальний больовий синдром - різновид хронічних тазових болів, при яких хворобливі відчуття в області тазу спостерігаються під час овуляції і пов'язані з нею. Проявляється болем різної інтенсивності, що виникає внизу живота в середині овуляторного циклу, супроводжується психовегетативними розладами. Для постановки діагнозу використовують метод вимірювання базальної температури, фолікулометрію, тести на овуляцію. Симптоматичне лікування із застосуванням спазмолітиків, анальгетиків, седативних засобів призначають тільки при вираженій симптоматиці. За показаннями можливе придушення дозрівання фолікулів за допомогою оральних контрацептивів.
Загальна інформація
Про наявність у пацієнтки міжменструального больового синдрому (синдрому серединних болів, овуляторного болю, синдрому Міттельшмерца) говорять, коли органічна основа для виникнення дискомфортних відчуттів не виявлена або клінічні прояви виявлених захворювань здатні викликати або посилити хворобливу овуляцію. Тягнучу хворобливість у нижній частині живота на тлі овуляції хоча б раз у житті відчували не менше 45-50% жінок, приблизно у 20% пацієнток міжменструальний біль виникає регулярно. У дівчат-підлітків і дівчат до 20 років розлад зазвичай є функціональним, у пацієнток від 20 до 35 років він часто пов'язаний із запаленням, у жінок старше 35 років провідними причинами стають спакучі процеси і дисгормональні стани.
Міжменструальний больовий синдром
Причини
Овуляторний біль - наслідок фізіологічних змін, що відбуваються в жіночому організмі в момент виходу яйцеклітини з яєчника. У 85% випадків вона періодично або постійно з'являється у гінекологічно здорових жінок, у 14% пацієнток свідчить про захворювання репродуктивних органів. В 1% клінічних ситуацій раптово виниклою хворобою при овуляції супроводжується екстрагенітальна патологія. Безпосередніми причинами синдрому міжменструальних болів є:
- Низький больовий поріг. У нормі вихід яйцеклітини не повинен відчуватися. Однак при зниженні порогу больових відчуттів нервові імпульси, що виникають в результаті реакції тканин яєчника, маточних труб і тазової черевики на вихід яйцеклітини, сприймаються головним мозком як патологічні, болючі. Ця причина відіграє провідну роль у вразливих пацієнток, які перенесли стрес.
- Запальні хвороби репродуктивних органів. Хворобливість овуляції у жінок з хронічними оофоритами, сальпінгітами, аднекситами пов'язана з можливим набряком тканин, обмеженням рухливості органів і дією медіаторів запалення, що знижують ноцицептивний поріг. Розрив фолікула запаленого яєчника відчувається більш болючим через ущільнення капсули органу.
- Екстрагенітальний і зовнішній генітальний ендометріоз. Клітини ендометріоїдних вогнищ, що розвиваються в яєчниках, фалопієвих трубах, тазовій черевиці, циклічно змінюються у відповідь на дію статевих гормонів. Міжменструальне падіння рівня естрогенів на тлі низької концентрації прогестерону викликає в зонах ендометріозу менструальноподібний ефект з подразненням навколишніх тканин.
- Спайки в малому тазу. При залученні в спайковий процес придатків матки істотно обмежується їх рухливість. Після розриву фолікула виникають перистальтичні рухи фалопієвих труб, скорочуються гладкомишкові волокна зв'язок, що підтримують яєчник. У результаті натягуються спайки, які оточують ці органи, в головний мозок передається патологічна больова імпульсація.
- Травми тазу. Синдром міжменструального болю спостерігається у 51,8% жінок, які перенесли травматичні пошкодження тазових кісток, особливо хрестцево-копчикової зони. Поява хворобливості при овуляції у таких пацієнток пов'язана з порушенням іннервації тазових органів, зменшенням порогу виникнення больових відчуттів, посттравматичними нейроендокринними розладами.
Патогенез
В основі розвитку синдрому Міттельшмерца лежать природні фізіологічні процеси, що відбуваються при овуляції. Існує п'ять компонентів овуляції, які теоретично здатні спровокувати виникнення больових відчуттів: натягнення капсули яєчника при дозріванні фолікула, її розрив для виходу яйцеклітини, подразнення черевики фолікулярним вмістом, перистальтика маточних труб, захоплюючих ооцит, скорочення гладкомишкових елементів у зв'язках яєчника.
У нормі афферентна імпульсація при всіх цих процесах проходить на підпороговому рівні. Міжменструальний біль стає відчутним при вроджених або придбаних порушеннях в антиноцицептивній системі, коли поріг больової чутливості знижено за рахунок функціональних розладів (підвищеної збудливості кори мозку, посттравматичних змін в нервових волокнах) або існує органічна основа формування патологічних відчуттів (запалення, патологічна секреція, сп
Симптоми
Ключовим проявом овуляторного болю вважається хворобливість і дискомфорт у нижніх відділах живота за 13-15 днів до початку чергової менструації. Інтенсивність больового синдрому буває різною - від тягнучого розлитого дискомфорту до гострого колючого болю. Можлива іррадіація відчуттів у копчик, хрестець, попереку, пахову область, рідко - у внутрішню поверхню стегна. Зазвичай міжменструальний біль односторонній, локалізований на боці яєчника, з якого вийшла яйцеклітина. Лише при дозріванні двох ооцитів вона відчувається з двох сторін. Больовий синдром при овуляції зазвичай супроводжується рідкими прозорими виділеннями з вологалища, посиленням статевого потягу, мастодінією, у деяких пацієнток - підвищенням температури до 37,0-37,4 ° С, нудотою, короткочасним головним болем, запамороченням, коливаннями настрою. Можлива поява кількох крапельок крові на білизні. Тривалість клінічних проявів при синдромі Міттельшмерца зазвичай не перевищує 1-2 днів.
Ускладнення
Небезпека для здоров'я жінки при больовому міжменструальному синдромі відсутня, але виражена симптоматика погіршує якість життя пацієнтки, призводить до зниження продуктивності і працездатності. У вразливих хворих можливий розвиток іпохондрії, депресивного неврозу, канцерофобії. Більш серйозними є наслідки несвоєчасної діагностики захворювань, на тлі яких виникає міжменструальний біль. За відсутності адекватного лікування патологічні процеси хронізуються, ускладнюються порушенням репродуктивної та ендокринної функцій, утворенням неоплазій.
Діагностика
Завданнями діагностичного етапу підозри на міжменструальний больовий синдром є підтвердження зв'язку відчуттів з овуляцією, виявлення можливих патологічних причин розладу, виключення інших генітальних та екстрагенітальних захворювань, що супроводжуються хворобою в тазовій області. При постановці діагнозу найбільш ефективні:
- Вимірювання базальної температури. Простий безкоштовний метод, доступний для самостійного контролю в домашніх умовах. У день виходу яйцеклітини ректальна або волога температура, вимірена після нічного сну, знижується приблизно на 0,3 ° С, після чого піднімається до 37 ° C і вище.
- Ультразвукова фолікулометрія. Сонографічний моніторинг зростання і розвитку домінантного фолікула дозволяє точно визначити день виходу зрілого ооциту. Трансвагінальне дослідження проводиться щодня в першій половині місячного циклу, починаючи з 5-10 дня після менструації.
- Тест на овуляцію. Методика заснована на визначенні рівня лютеінізуючого гормону в сечі і адаптована для простого самостійного застосування. Рівень ЛГ наростає до розриву фолікула, досягає піку при виході з яєчника зрілої яйцеклітини, після чого починає знижуватися.
Для виявлення захворювань, що підсилюють клініку овуляторного больового синдрому, призначають УЗД малого тазу, КТ і МРТ репродуктивних органів, діагностичну лапароскопію, визначення рівня статевих гормонів (естрадіола, прогестерона, ФСГ, ЛГ), проведення фармакологічних гормональних проєрфональних Диференціальну діагностику міжменструального болю здійснюють з фолікулярною кистею, апендицитом, позаматковою вагітністю, апоплексією яєчника, перекрутом ніжки його кісти, гострим сальпінгоофоритом, синдромом гіперстимуляції яєчників лікарськими засобами. До постановки діагнозу можуть залучатися гінеколог-ендокринолог, абдомінальний хірург.
Лікування міжменструального больового синдрому
Фахівці у сфері акушерства і гінекології не вважають овуляторний біль патологічним явищем і зазвичай не призначають будь-яку спеціальну терапію при незначних або помірних хворобливих відчуттях. У подібних випадках достатніми виявляються виключення фізичних навантажень, додатковий відпочинок, відмова від сексуальних контактів у період овуляції, якщо жінка не планує вагітність. При інтенсивному больовому синдромі або його виникненні на патологічній основі рекомендовано лікування, спрямоване на:
- Купування болю. У дні овуляції можливе використання спазмолітиків і анальгетиків. Часто застосовують нестероїдні протизапальні засоби, які знижують рівень медіаторів запалення, ефективно впливають на периферичні та центральні ноцицептивні механізми, підвищуючи больовий поріг і знижуючи інтенсивність патологічної імпульсації.
- Зменшення психовегетативних розладів. У більшості випадків для корекції пов'язаних з овуляцією емоційних порушень достатньо призначення рослинних седативних препаратів. При виникненні неврозів на тлі міжменструального болю ефективні м'які антидепресанти, аутосуггестія, психотерапевтичні техніки.
- Придушення овуляції. Щоб тимчасово виключити дію факторів, що викликають больовий міжменструальний синдром, використовують оральні контрацептиви. При їх прийомі припиняється дозрівання фолікулів, цикл стає ановуляторним. У подальшому після відновлення нормального менструального циклу інтенсивність симптоматики часто зменшується.
- Лікування генітальної та екстрагенітальної патології. Конкретна терапевтична схема підбирається з урахуванням провідного захворювання, що провокує або підсилює синдром серединних болів. Для лікування можуть застосовуватися антибіотики, гормональні препарати, імуномодулятори, еубіотики. У ряді випадків при наявності об'ємних утворень показані хірургічні втручання.
Прогноз і профілактика
Прогноз больового міжменструального синдрому сприятливий, корекція способу життя і обґрунтоване призначення лікарських препаратів дозволяють зменшити або повністю усунути болючі відчуття, підвищити якість життя жінки. Важливу роль у прогностичному плані відіграє своєчасне визначення причин, що викликали розлад, і адекватне лікування виявленої органічної патології. Для профілактики негативних проявів міжменструального болю пацієнтці рекомендується не рідше двох разів на рік відвідувати акушера-гінеколога, стежити за місячним циклом, щоб у дні передбачуваного виходу яйцеклітини виключити надмірні навантаження і дотримуватися статевого спокою.
