Гінгівіт у дітей - запальне захворювання десен, що виникає внаслідок несприятливого впливу загальних і місцевих факторів і не супроводжується порушенням зубодісневого з'єднання. Гінгівіт виявляється гіперемією, кровоточивістю, пухкістю, хворобою, набряклістю слизової оболонки десен; неприємним запахом з рота. Гінгівіт у дітей діагностується на підставі стоматологічного огляду та оцінки стану десен. Лікування передбачає усунення етіологічних факторів, проведення місцевої протизапальної терапії, професійної гігієни порожнини рота.
Загальна інформація
Гінгівіт у дітей - патологія періодонта, що характеризується запаленням крайової частини десни, безпосередньо прилеглої до шийки зуба і міжзубних десневих сосочків. Гінгівіт є частим захворюванням у дитячій стоматології, яке зустрічається у 2% дітей у віці 2-4 років; серед старших дітей цей показник значно вищий. Згідно з епідеміологічними дослідженнями, найбільш часто у дітей і підлітків зустрічається хронічний катаральний гінгівіт, викликаний присутністю на зубах бактеріального нальоту.
Дитячий вік - це час активного протікання біологічних процесів у тканинах пародонту: морфологічних змін тканин десни, прорізування зубів, формування коріння і становлення прикусу. У пубертатному періоді тканини пародонта активно реагують на гормональний дисбаланс. Все це створює морфофункціональну основу для розвитку запального процесу, тобто гінгівіту у дитини.
Гінгівіт у дітей
Причини
Ключова роль у розвитку гінгівіту відводиться бактеріальним патогенам, що розмножуються в зубному нальоті. З цим фактором пов'язано 80-90% випадків захворювання у дітей. Склад мікрофлори зубного нальоту і його патогенність змінюється з часом: чим більше обсяг зубних відкладень і їхня давність, тим вища в них частка анаеробних бактерій (бактероїдів, грамотрицьових паличок, спірил, спірохет тощо). Вважається, що гінгівіт у дітей розвивається в умовах скупчення старого (давністю 1-5 діб) зубного нальоту.
До місцевих факторів, що попереджають до виникнення гінгівіту, належить неадекватне (підвищене або знижене) функціональне навантаження на пародонтальний комплекс дитини. Таке навантаження може бути пов'язане з адентією, неправильним прикусом, нудністю зубів, кариозним руйнуванням зубів, укороченою під'язичною зв'язкою та ін. Розвитку гінгівіту у дітей сприяє погана гігієна порожнини рота, утворення зубного каменю, прорізування зубів, рухливість молочних зубів, носіння ортодонтичних конструкцій, погано пришліфовані зубні пломби в міжзубних проміжках, нависаючі краї пломб, наявність кариозних порожнин на контактних поверхнях. Крім цього, гінгівіт може бути обумовлений хронічною аутотравмою, викликаною неправильною чисткою зубів і механічним травмуванням слизової десен.
Серед загальних факторів, що відіграють роль у зниженні локального захисту десен до токсинів і медіаторам запалення, що продукуються мікробною флорою зубного нальоту, слід віднести ксеростомію, гіповітаміноз, алергічні захворювання, інфекції (ГРВІ, грип, туберкульоз, хронічний тонзиліт), Нерідко гінгівіт у дітей протікає разом зі стоматитом у формі гінгівостоматиту.
Класифікація
За характером течії у дітей розрізняють гострий і хронічний гінгівіт. З урахуванням ступеня зміни слизової оболонки десни виділяють катаральну, виразкову, гіпертрофічну та атрофічну форму. Залежно від зони поширення запалення гінгівіт у дітей може носити локальний (при ураженні одного міжзубного сосочка - папілліт) або генералізований характер (при ураженні більшої частини десни).
Ступінь тяжкості гінгівіту оцінюється за глибиною запального процесу: легкий ступінь характеризується ураженням тільки міжзубного сосочка; середня - запаленням всієї вільної (крайової) десни; важка - ураженням вільної та прикріпленої (альвеолярної) частини десни.
Симптоми гінгівіту у дітей
Основними ознаками початку захворювання у дитини служать гіперемія, кровоточивість, набряклість, гіпертрофія, вилучення десен. Для кожної клінічної форми характерні свої причини, особливості протікання, патологічні зміни.
Катаральний гінгівіт у дітей
Виникнення гострого катарального гінгівіту зазвичай збігається з періодами прорізування або зміни зубів, інфекційної захворюваності або загострення загальносоматичної патології. Перебіг катарального гінгівіту у дітей супроводжується неприємними відчуттями в деснах, зудом, кровоточивістю десен під час чищення зубів або прийому їжі, збоченням смаку, запахом з рота. Біль у деснах посилюється під впливом хімічних і температурних подразників (гострої або гарячої їжі, пиття). В гострому періоді може відзначатися субфебрилітет, нездужання, проте, як правило, загальний стан залишається задовільним.
Характерними об'єктивними ознаками катарального гінгівіту є набряк десни, гіперемія з ціанотичним відтінком, втовщення і розпушування слизової, наявність обмежених осередків десквамації та одиничних ерозій, кровоточивість при контакті.
Гіпертрофічний гінгівіт у дітей
Гіпертрофічний гінгівіт є формою хронічного запалення десен, з вираженими проліферативними явищами. За характером проліферації тканин виділяють фіброзний (гранулюючий) і набрякувальний (запальний) гіпертрофічний гінгівіт.
При набряклому гіпертрофічному гінгівіті у дітей основні скарги включають біль, свербіж і кровоточивість, які посилюються під час прийому їжі і значно порушують акт жування. Фіброзний гіпертрофічний гінгівіт, головним чином, характеризується значним розростанням сосочків, через що десна набуває незвичайної форми.
Стоматологічний огляд порожнини рота у дітей з гіпертрофічним гінгівітом виявляє значне розростання десни, частково закриває коронки зубів; пухлість і набряклість десневих сосочків; наявність помилкових десневих кишень, велика кількість нальоту на зубах.
Гіпертрофічний гінгівіт у дітей найбільш часто зустрічається в препубертатному і пубертатному періодах і пов'язаний з впливом статевих гормонів на епітелій десен у цьому віці.
Уразливий гінгівіт у дітей
Дана форма захворювання нерідко є наступним ступенем катарального запалення десен при зниженні загальних і місцевих факторів захисту організму після грипу, герпетичного стоматиту, переохолодження та ін. Виразковому гінгівіту у дітей передують симптоми катарального запалення (біль, свербіж, набряк, гіперемія, кровоточивість десен). Надалі по десневому краю з'являються ділянки вилучення, покриті нальотом сіро-зеленого кольору, з рота виходить гнилісний запах, підвищується в'язкість слини. При виразковому гінгівіті страждає загальне самопочуття: виражена інтоксикація, порушується сон і апетит, дитина стає примхливою.
Атрофічний гінгівіт у дітей
Атрофічний гінгівіт може розвиватися внаслідок похибок ортодонтичного лікування, при аномальному прикріпленні вуздечок, наявності потужних тяжких переддень рота. Атрофічний гінгівіт у дітей протікає з мінімальними ознаками запалення, але прогресуючими дистрофічними змінами десневого краю, оголенням шийки зуба. Суб'єктивні відчуття можуть включати реакцію десни на температурні подразники.
Діагностика
Ознаки гінгівіту у дітей виявляються дитячим стоматологом або дитячим пародонтологом на підставі візуального та інструментального огляду. Незалежно від клініко-морфологічної форми, для гінгівіту у дітей характерна наявність назубних відкладень (м'якого і пігментованого нальоту, харчових залишків, зубного каменю), ознак запалення десни (гіперемії, гіпертрофії, кровоточивості), відсутність десневих кишень і порушення зубодісневого з'єднання.
Як правило, у дітей з гінгівітом виявляється дефекти пломбування зубів, карієс, аномалії прикусу, прикріплення вуздечок мови і 1916. При проведенні рентгенографії зубів зміни кісткової тканини не виявляються.
Лікування гінгівіту у дітей
У лікуванні дотримуються комплексного і, разом з тим, індивідуального походу. Будь-який клінічний випадок в першу чергу вимагає усунення етіологічних факторів: лікування карієсу, корекції ортодонтичної системи, пластики вуздечки мови або губи, пластики тяжкої слизової, санації інфекційних осередків у носоглотці, терапії загальносоматичних захворювань тощо. Тому на певному етапі в лікуванні гінгівіту у дітей беруть участь дитячий ортодонт, дитячий стоматолог-хірург, дитячий ендокринолог, дитячий алерголог-імунолог, дитячий гастроентеролог, дитячий отоларинголог, педіатр.
Стоматологічні заходи з лікування гінгівіту у дітей починаються з професійної гігієни порожнини рота - видалення м'якого нальоту і зняття твердих зубних відкладень. Після очищення поверхні зубів призначається курс протизапальних процедур: полоскання порожнини рота антисептиками (мірамістином, хлоргексидином) і відварами трав (евкаліпта, шавлія, м'яти, ромашки) двічі на день після гігієнічної чистки зубів. Дітям, не здатним самостійно прополоскати рот, призначаються аплікації спеціальних гелів з цеталконієм і холіна саліцилатом, проводиться обробка слизової оболонки порожнини рота антисептиками.
При гінгівіті застосовується внутрішньоротовий електрофорез, УФО, лазеротерапія слизової оболонки порожнини рота. Важкі форми гіпертрофічного гінгівіту, що не піддаються консервативній терапії, можуть вимагати хірургічного лікування - діатермокоагуляції або криодеструкції десневих сосочків, проведення гінгівопластики.
Важливу роль у терапії гінгівіту відіграє вітамінотерапія, правильний режим і характер харчування (обмеження вуглеводів, вживання достатньої кількості фруктів і овочів).
Прогноз і профілактика
При дотриманні дитиною та батьками рекомендацій дитячого стоматолога, виконанні вимог гігієни порожнини рота настає повне лікування. Тривалий перебіг гінгівіту у дитини може призвести до поширення запального процесу на опорний апарат зуба з розвитком пародонтиту.
Важливе профілактичне значення має правильний підбір зубної щітки дитині (відповідно віку, з м'якою щетиною), використання спеціальних дитячих зубних паст з екстрактами лікарських рослин, своєчасна зміна зубних щіток. Необхідно проведення регулярних професійних гігієнічних комплексів в умовах дитячої стоматологічної поліклініки не рідше 2-х разів на рік, навчання дитини навичкам правильного чищення зубів під контролем фахівця.
