Міозит - це запальний процес у скелетних м'язах. Може вражати будь-які м'язи. Найбільш характерним загальним симптомом є локальний біль у м'язі (або м'язах), що посилюється при рухах і пальпації. З часом через захисну напругу м'язів може виникати обмеження об'єму рухів у суглобах. При тривалій течії деяких міозитів відзначається наростання м'язової слабкості, а іноді - навіть атрофія ураженого м'яза. Діагноз встановлюється на підставі скарг і результатів огляду. За показаннями призначаються додаткові дослідження. Схема лікування підбирається індивідуально і залежить від форми захворювання і причини, що викликала його.
Загальна інформація
Міозит - запальний процес в одному або декількох скелетних м'язах. Етіологія захворювання відрізняється рідкісним різноманіттям. Найчастіше причиною розвитку міозиту стають різні інфекції (ГРВІ, грип, хронічний тонзиліт). Крім того, міозит може виникати при аутоімунних захворюваннях, внаслідок паразитарних інфекцій, впливу токсичних речовин тощо. Хвороба може протікати як гостро, так і хронічно. У деяких випадках у процес залучається шкіра. За певних умов (місцевого інфікування) можливий розвиток гнійного процесу в м'язі.
Тяжкість міозиту може сильно варіюватися. Найпоширеніші міозити - шийний і поперековий - хоча б раз у житті розвиваються майже у всіх людей. Часто вони залишаються недіагностованими, оскільки пацієнти приймають прояви міозиту за загострення шийного або поперекового остеохондрозу. Але зустрічаються і важкі форми міозиту, які потребують госпіталізації та тривалого лікування.
Міозит
Причини міозиту
Перше місце за частотою захворюваності займають ураження м'язів, викликані найбільш поширеними вірусними інфекційними захворюваннями (ГРВІ, грип). Рідше міозит виникає при бактеріальних і грибкових інфекціях. Можливо як безпосередній вплив мікроорганізмів на м'язи, так розвиток міозиту внаслідок дії токсинів.
Системні аутоімунні захворювання є не найчастішою причиною міозитів, але саме вони викликають розвиток найважчих форм хвороби. Як правило, найбільш важке ураження м'язів виникає при поліміозиті, дерматоміозиті і хворобі Мюнхеймера (оссифікуючому міозиті). Для інших системних захворювань (ревматоїдного артриту, склеродермії, системної червоної вовчанки) характерні помірно виражені міозити. Серед паразитарних інфекцій, які найбільш часто викликають міозит - токсоплазмоз, ехінококкоз, цистицеркоз і тріхінельоз.
Причиною розвитку міозиту може ставати дія різних токсичних речовин, як постійна, так і відносно короткочасна. Так, токсичний міозит нерідко розвивається при алкоголізмі або кокаїновій залежності. Нестійкі ураження м'язів можуть виникати і при прийомі деяких медикаментів (альфа-інтерферону, гідроксихлорохіну, колхіцину, статинів тощо). Такі поразки не завжди носять запальний характер, тому, залежно від симптомів, їх можуть відносити як до міозитів, так і до міопатій.
Сприятливо протікаючі міозити легкого, рідше - середнього ступеня тяжкості можуть виникати після переохолодження, травм, м'язових судомів або інтенсивних фізичних навантажень (особливо - у пацієнтів з нетренованими м'язами). Біль, набряк і слабкість протягом декількох годин або декількох днів в останньому випадку обумовлена дрібними надривами м'язової тканини. У вкрай рідкісних випадках, зазвичай при екстремальних фізичних навантаженнях можливий розвиток рабдоміозу - некрозу м'язової тканини. Рабдоміоз також може виникати при поліміозитах і дерматоміозитах.
У людей певних професій (скрипалів, піаністів, операторів ПК, водіїв тощо) міозит може розвиватися внаслідок незручного положення тіла і тривалого навантаження певних груп м'язів. Причиною виникнення гнійного міозиту може стати відкрита травма з заметом інфекції, осередок хронічної інфекції в організмі або місцеве інфікування внаслідок порушення правил гігієни при проведенні внутрішньомишкових ін'єкцій.
Класифікація
З урахуванням характеру процесу в хірургії, неврології, травматологи та ортопедії виділяють гострі, підострі та хронічні міозити, з урахуванням поширеності - локальні (обмежені) і дифузні (генералізовані). Крім того, розрізняють кілька особливих форм міозиту:
- Інфекційний негнійний міозит. Виникає при вірусних інфекціях (ентеровірусних захворюваннях, грипі), сифілісі, бруццілезі та туберкульозі. Супроводжується сильним болем у м'язах і помітною загальною слабкістю.
- Гострий гнійний міозит. Зазвичай є проявом септикопіємії або ускладненням хронічного гнійного процесу (наприклад, остеомієліту), характеризується наявністю гнійних і некротичних процесів у м'язах. Супроводжується місцевим набряком і вираженим локальним болем. Можливе підвищення температури тіла, озноб і лейкоцитоз.
- Міозит при паразитарних інфекціях. Виникає внаслідок токсико-алергічної реакції. Супроводжується болем, набряком і напругою м'язів. Можливе нездужання, невелике підвищення температури, лейкоцитоз. Нерідко має хвилеподібний перебіг, обумовлений циклом життєдіяльності паразитів.
- Осфікуючий міозит. Як правило, виникає після травм, але може бути і вродженим. Відмінною рисою є відкладення солей кальцію в сполучній тканині. Найчастіше вражаються плечі, стегна та сідниці. Супроводжується слабкістю м'язів, прогресуючою м'язовою атрофією, ущільненням м'язів і утворенням кальцинатів. Болі зазвичай нерізкі.
- Поліміозит. Множина поразки м'язів. Поліміозит зазвичай розвивається при системних аутоімунних захворюваннях, є однією з найбільш важких форм міозиту. Супроводжується болем і наростаючою м'язовою слабкістю. В окремих випадках при таких міозитах можлива атрофія м'язів і зникнення сухожильних рефлексів. У дітей може поєднуватися з ураженням легенів, серця, судин і шкіри. У чоловіків віком старше 40 років у половині випадків відзначається одночасне утворення пухлин внутрішніх органів.
- Дерматоміозит (хвороба Вагнера-Унферріхта-Хеппа, хвороба Вагнера). Дерматоміозит є системним захворюванням, супроводжується ураженням шкіри, скелетних і гладких м'язів, а також внутрішніх органів.
Симптоми міозиту
Найчастіше локальний процес (ураження однієї або декількох, але не безлічі м'язів) розвивається в м'язах шиї, попереку, грудної клітини і гомілок. Характерним симптомом міозиту є ноючий біль, що посилюється при русі і пальпації м'язів і супроводжується м'язовою слабкістю. В окремих випадках при міозиті спостерігається незначне почервоніння (гіперемія) шкіри і невелика набряклість в області ураження. Іноді міозити супроводжуються загальними проявами: субфебрильною температурою або лихоманкою, головним болем і збільшенням кількості лейкоцитів у крові. При пальпації ураженого м'яза можуть визначатися хворобливі ущільнення.
Міозит може розвиватися гостро або мати первинний хронічний перебіг. Гостра форма також може переходити в хронічну. Зазвичай це відбувається за відсутності лікування або при неадекватному лікуванні. Гострі міозити виникають після м'язового перенапруження, травми або переохолодження. Для інфекційних і токсичних міозитів характерно поступовий початок з менш яскраво вираженими клінічними симптомами і первинно хронічною течією.
Хронічний міозит протікає хвилеподібно. Болі з'являються або посилюються при тривалих статичних навантаженнях, зміні погоди, переохолодженні або перенапруженні. Відзначається слабкість м'язів. Можливо обмеження рухів (зазвичай незначне) в розташованих поруч суглобах.
Види міозиту
Шийний і поперековий міозити
Шийний міозит - найпоширеніший з усіх міозитів. Зазвичай розвивається в результаті застуди, після перенапруження м'язів або тривалого перебування в незручній позі. Супроводжується тупим болем, який частіше локалізується тільки з одного боку шиї. Іноді біль віддає в потилицю, в скроню, вухо, плече або міжлопаточну область. При рухах хворий на міозит щадить шию, рухи в шийному відділі хребта можуть бути дещо обмежені через біль.
Поперековий міозит також досить широко поширений. Через однакову локалізацію болю пацієнти іноді плутають його з любмаго, однак, біль в цьому випадку не така гостра, переважно ноючого характеру, не зменшується в спокої, посилюється при рухах і насуванні на м'язи ураженої області.
Шийний міозит і міозит поперекових м'язів зазвичай доводиться диференціювати із загостренням остеохондрозу, а поперековий міозит - ще й з грижею відповідного відділу хребта. При постановці діагнозу звертають увагу на характер болю (ноющая), посилення хворобливості при пальпації м'язів і наявність або відсутність неврологічної симптоматики. Для уточнення діагнозу може бути виконана рентгенографія хребта, МРТ шиї, магнітно-резонансна томографія хребта або комп'ютерна томографія.
Слід враховувати, що іноді постійний, не надто інтенсивний ноючий біль у поперековій області свідчить про захворювання нирок. Тому при виникненні таких болів слід обов'язково звернутися до лікаря, щоб він оцінив клінічну симптоматику, підтвердив або виключив діагноз міозит і при необхідності направив пацієнта на додаткові дослідження (аналіз крові і сечі, УЗД нирок тощо).
Дерматоміозити і поліміозити
Дерматоміозит належить до групи системних захворювань сполучної тканини. Зустрічається досить рідко - за даними зарубіжних дослідників хворіє п'ять осіб на 1 мільйон населення. Зазвичай вражає дітей віком до 15 років або людей зрілого віку (50 років і старше). У жінок спостерігається вдвічі частіше, ніж у чоловіків.
Класичними проявами таких міозитів вважаються типові симптоми з боку шкіри і м'язів. Спостерігається слабкість м'язів тазового і плечового поясу, м'язів черевного преса і згиначів шиї. Пацієнти відчувають труднощі при вставанні з низького стільця, підйому сходами тощо. При прогресуванні дерматоміозиту хворому стає важко утримувати голову. У важких випадках можливе ураження ковтальних і дихальних м'язів з розвитком дихальної недостатності, утрудненням ковтання і зміною тембру голосу. Больовий синдром при дерматоміозиті виражений не завжди. Зменшує м'язову масу. З часом ділянки м'язів замінюються сполучною тканиною, розвиваються сухожильно-м'язові контрактури.
З боку шкіри спостерігаються геліотропний висип (червоні або лілові висипання на століттях, іноді - на обличчі, шиї і тулубі) і симптом Готтрона (рожеві або червоні бляшки, що шовхаються, і вузлики по розгинальній поверхні дрібних і середніх суглобів кінцівок). Можлива також поразка легенів, серця, суглобів, шлунково-кишкового тракту і порушення з боку ендокринної системи. Приблизно у чверті пацієнтів виникають прояви тільки з боку м'язів. У цьому випадку хвороба носить назву поліміозит.
Діагноз виставляється на підставі клінічної картини і даних біохімічних та імунологічних досліджень крові. Для підтвердження діагнозу може виконуватися біопсія м'язів. Основу терапії складають глюкокортикоїди. За показаннями застосовуються цитостатичні препарати (азатіоприн, циклофосфамід, метотрексат), а також лікарські засоби, спрямовані на підтримку функцій внутрішніх органів, усунення порушень обміну речовин, поліпшення мікроциркуляції та запобігання розвитку ускладнень.
Оссифікуючий міозит
Є не одним захворюванням, а групою хвороб сполучної тканини. Характеризується утворенням ділянок окостеніння в м'язах. Може виникати внаслідок травми або бути вродженим, генетично обумовленим. Травматичний оссифікуючий міозит відрізняється відносно сприятливою течією. Вражаються тільки м'язи і суглобові зв'язки в області травми. Лікується хірургічно. Кінцевий результат операції залежить від локалізації та поширеності пошкодження.
Прогресуючий оссифікуючий міозит є спадковим захворюванням. Починається спонтанно, поступово охоплює всі групи м'язів. Перебіг міозиту відрізняється непередбачуваністю. Специфічної профілактики та лікування поки не існує. Смерть при прогресуючому міозиті настає внаслідок окостеніння ковтальних і грудних м'язів. Зустрічається вкрай рідко - 1 хвора на 2 мільйони осіб.
Лікування міозиту
Лікуванням займаються лікарі різного профілю, вибір фахівця визначається причиною захворювання. Так, міозити паразитарної етіології зазвичай лікують паразитологи, інфекційні міозити - терапевти або інфекціоністи, травматичні міозити та міозити, що розвинулися після значного фізичного навантаження - травматологи-ортопеди тощо. Терапія міозитів включає патогенетичні та симптоматичні заходи. При бактеріальному ураженні призначаються антибіотики, при паразитарному - антигельмінтні засоби. При міозитах, які є наслідком аутоімунного захворювання, показані тривалі курси імуносупресорів і глюкокортикоїдів.
При гострих міозитах і загостренні хронічних міозитів пацієнту рекомендують постільний режим і обмеження фізичної активності. При підвищенні температури призначають жарознижувальні засоби. Для боротьби з больовим синдромом застосовують анальгетики, для усунення запалення - протизапальні препарати, зазвичай з групи НПВС (кетопрофен, ібупрофен, диклофенак тощо). При локальних міозитах ефективні зігріваючі мазі. Місцева дратівлива дія цих препаратів сприяє розслабленню м'язів і дозволяє зменшити інтенсивність больового синдрому. Застосовується також масаж (протипоказаний при гнійному міозиті), фізіотерапевтичні процедури та лікувальна фізкультура. При гнійних міозитах виконується розтин і дренування гнійного вогнища, призначаються антибіотики.
