Хвороба Мортона - локальне втовщення оболонки підошвенного нерва на рівні його проходження між головками плеснових кісток, відоме також як неврома Мортона. Неврома, що утворилася, призводить до появи болів в області плюсни і двох пальців стопи, які провокуються носінням складного пальця взуття. Діагностика здійснюється на підставі клінічних ознак, даних рентгенографії та УЗД стопи. Лікування консервативне (протизапальні, блокади, фізіопроцедури), при його неефективності - хірургічне (резекція невриноми або розсічення міжплюсневої зв'язки).
Загальна інформація
Хвороба Мортона обумовлена ураженням одного із загальних підошвених пальцевих нервів на рівні головок плеснових кісток, проходячи між якими, нерв може бути здавлений поперечною міжплюсневою зв'язкою. Найбільш часто має місце одностороннє ураження загального пальцевого нерва в 3-му міжпальцевому проміжку, рідше - у 2-му і вкрай рідко в 1-му або 4-му. Хворіють переважно жінки. Хвороба Мортона досить часто зустрічається в практиці фахівців у галузі неврології, травматології-ортопедії.
Історично склалося так, що захворювання носить назву неврому Мортона, хоча в клінічному сенсі неврома - це новоутворення нерва, а при хворобі Мортона має місце локальне втовщення, а не пухлина нерва. Більш заможним терміном щодо даної патології є метатарзалгія - біль, що локалізується в області головок плеснових кісток. Поряд з цим вживаються назви периневральний фіброз, міжплюснева неврома, плантарна неврома.
Хвороба Мортона
Причини
Серед основних причин, що обумовлюють виникнення невроми Мортона, провідне місце відводиться надмірному навантаженню на передній відділ стопи. Вона може бути пов'язана з постійним носінням взуття на високих підборах, використанням занадто тісного та/або незручного взуття, неправильною ходою, надлишковою масою тіла (наприклад, при ожирінні), тривалою ходьбою, роботою в положенні стоячи, спортивними навантаженнями. Неврома Мортона може розвинутися внаслідок наявності деформації стопи, частіше при плоскостопії, Hallux valgus.
Різні травми стопи (переломи, вивихи, забої) можуть провокувати формування невроми Мортона у зв'язку з безпосереднім пошкодженням нерва, його здавленням гематомою або в результаті розвитку посттравматичного поперечного плоскостопства. До інших провокуючих тригерів належать хронічні інфекції стопи, бурсит або тендовагініт стопи, облітеруючий атеросклероз або облітеруючий ендартеріїт нижніх кінцівок, наявність липоми, розташованої на рівні плеснових кісток.
Зазначені вище фактори мають дратівливий або здавлюючий вплив на загальний пальцевий нерв. Як відповідну реакцію виникає локальне ущільнення і втовщення оболонки нерва, реактивне переродження його волокон, периневральне розростання сполучної тканини. Хронічна травматизація може стати причиною формування запальних інфільтратів і призводити до зрощення епіневральних тканин з навколишніми кістково-м'язовими структурами.
Симптоми невроми Мортона
Найбільш характерний біль в області дистальних відділів стопи, частіше в 3-4-му пальцях. Біль характеризується пекучим характером, іноді супроводжується «прострілами» в пальці. У низці випадків пацієнти скаржаться на дискомфорт і відчуття стороннього предмета, який нібито потрапив у взуття. На початку формування невроми Мортона больовий синдром тісно пов'язаний з носінням взуття. Пацієнти відзначають значне полегшення при знятті взуття. З часом певні симптоми можуть зникати, а потім з'являються знову. Загострення частіше провокується носінням тісного взуття.
Прогресування невроми Мортона призводить до трансформації больового синдрому. Біль стає постійним, посилюється при носінні будь-якого взуття, при його знятті не проходить, а лише зменшується. Виникає оніміння пальців. Спочатку періодичний характер больового синдрому сприяє тому, що пацієнти звертаються до лікарів вже в запущеній стадії невроми, коли консервативні терапевтичні методи виявляються малоефективними.
Діагностика невроми Мортона
Пацієнти з невромою Мортона можуть звертатися до невролога, ортопеда, травматолога або подолога. Встановити діагноз можливо, ґрунтуючись на клінічних даних. Патогномонічним симптомом є позитивна проба зі стисненням стопи у фронтальній площині, яка характеризується наростанням болю та її іррадіацією в пальці, що іннервуються ураженим пальцевим нервом.
Для уточнення діагнозу застосовується рентгенографія стопи, яка у більшості пацієнтів виявляє наявність поздовжньо-поперечного плоскостопства. Однак рентгенографія, як і КТ стопи не дозволяє візуалізувати невриному. При проведенні МРТ невринома Мортона визначається як нечітко відмежована ділянка підвищеної інтенсивності сигналу. Однак візуалізація невриноми за допомогою МРТ ускладнена і може давати неправдиві результати. Оптимальним методом діагностики виступає УЗД в області передбачуваної локалізації невриноми. Інструментальні дослідження також дозволяють виключити наявність травматичних пошкоджень, пухлин (хондроми, остеоми, липоми), гематом; віддиференціювати хворобу Мортона від артриту стопи і остеоартрозу.
Лікування невроми Мортона
Консервативну терапію починають із заміни взуття на більш зручну, м'яку, вільну і таку, що не викликає перевантаження передніх відділів стопи. Бажано застосування ортопедичних стелек, метатарзальних подушечок і роздільників для пальців. Пацієнту рекомендується уникати тривалого перебування в положенні стоячи і тривалої ходьби. Для купування больового синдрому призначаються нестероїдні протизапальні фармпрепарати (ібупрофен, німесулід, диклофенак), проводяться ін'єкції місцевих анестетиків у міжпальцеві проміжки або лікувальні блокади в область відповідного плюснефалангового суглоба. Активно застосовується фізіотерапія: магнітотерапія, голкоукалювання, лікарський електрофорез, ударно-хвильова терапія. За відсутності або малої ефективності консервативних методів переходять до хірургічного лікування.
Відносно невроми Мортона можливе виконання двох типів операцій. Більш щадним є розсічення поперечної міжплеснової зв'язки. Операція проводиться амбулаторно, займає не більше 10 хвилин. Вже через пару годин після її проведення пацієнт може ходити, спираючись на ногу і практично не відчуваючи дискомфорту. Однак у деяких випадках після такого втручання можливий рецидив больового синдрому. Більш радикальним є вичерпання невроми Мортона, тобто резекція ураженого нерва. Ця операція вимагає більше часу, але також може проводитися в амбулаторних умовах. У післяопераційному періоді іммобілізація стопи не потрібна. Після виконання операції у пацієнта деякий час зберігається оніміння міжпальцевого проміжку, що ніяк не впливає на опорну функцію стопи.
Профілактика невроми Мортона
Попередити формування невроми дозволяє використання зручного взуття відповідного розміру. Жінкам, які віддають перевагу високому каблуку, рекомендується вечорами проводити розслаблюючі ножні ванни і масаж стоп. Важливе значення має попередження плоскостопості, в тому числі носіння взуття з супінатором або невеликим каблуком. Людям з плоскостопістю або деформаціями пальців (молоткоподібні пальці стопи, Hallux valgus) слід постійно носити спеціальні устілки, ортопедичні вкладиші в взуття і коригуючі прокладки.
