Меліоїдоз - бактеріальна інфекція, що викликається бацилою Вітмора і протікає з утворенням множинних септико-некротичних вогнищ у внутрішніх органах і тканинах. Клінічна течія меліоїдозу характеризується лихоманкою з ознобом, кашлем з гнійною мокротою, болем у грудній клітці, лімфаденітом, блювотою, діареєю. Типово розвиток гнійно-запальних процесів у різних органах (абсцесів легені, емпієми плеври, артриту, пієлонефриту, остеомієліту тощо). Підтвердити діагноз меліоїдоза дозволяє бактеріологічне дослідження крові, сечі, мокротиння, гноя; серологічні методи. Для етіотропної терапії використовуються антибіотики препарати тетрациклінового ряду, левоміцетин, сульфаніламіди.
Загальна інформація
Меліоїдоз (помилковий сап, пневмоентерит, псевдохолера, хвороба Вітмора) - інфекційне захворювання з групи сапронозів, що характеризується гострою або хронічною септикопіємією. Меліоїдоз реєструється в Південно-Східній Азії, Індонезії, Австралії, Західній і Східній Африці, Центральній і Південній Америці. У Європі та США зустрічаються завізні випадки меліоїдозу. В ендемічних регіонах антитіла до збудника меліоїдозу виявляються у 7-10% місцевого населення, що свідчить про широке поширення інфекції. Меліоїдоз може протікати в латентній, септичній, легеневій і рецидивуючій формі. Без своєчасного етіотропного лікування летальність від захворювання близька до 100%.
Меліоїдоз
Причини меліоїдозу
Інфекція викликається грамотрицьовою паличкою Burkholderia pseudomallei (Pseudomonas pseudomallei, бацилою Вітмора), яка за своїми морфологічними і культуральними властивостями близька до збудника сапа. Бактерія є факультативним аеробом; рухлива завдяки наявності джгутикового апарату; має довжину 2-6 мкм і ширину 0,5-1 мкм. У зовнішньому середовищі (воді, вологому ґрунті, гниючих матеріалах) збудник меліоїдозу здатний тривало зберігати свою патогенність, проте швидко гине при нагріванні і впливі дезінфектантів.
Головними природними резервуарами палички меліоїдозу служать вода і ґрунт, забруднені виділеннями інфікованих тварин. У природних умовах носіями бацили є домашні і дикі тварини (кішки, собаки, свині, корови, коні, кози, вівці, щури, кенгуру, кролики), серед яких також відзначаються спорадичні випадки меліоїдозної інфекції. Людина може заразитися меліоїдозом аліментарним шляхом при вживанні інфікованої води та їжі; аерогенним (повітряно-пиловим) шляхом при вдиханні бацил з частинками пилу; контактним шляхом у разі потрапляння контамінованого матеріалу на пошкоджену шкіру. Відомі окремі випадки передачі збудника статевим шляхом від хворого на меліоїдозний простатит, а також внутрішньолікарняного інфікування медперсоналу при догляді за хворими на меліоїдоз. Максимальний підйом захворюваності реєструється в сільськогосподарських районах у сезон дощів, а також у періоди воєн і стихійних лих. Меліоїдоз зазвичай протікає у вигляді групових спалахів і спорадичних випадків. 98% хворих становлять чоловіки.
Подолавши вхідні ворота, збудник меліоїдозу розмножується в регіонарних лімфатичних вузлах. Септична форма інфекції супроводжується виходом бактерій у кров і гематогенним поширенням по організму з утворенням множинних гранулем з казеозним некрозом і абсцесів. У більшості випадків гнійні осередки виникають у легенях; у важких випадках - практично у всіх органах і тканинах (шкірі, підшкірній клітковині, лімфовузлах, кістках, печінці, нирках, селезінці, головному мозку і мозкових оболонках). Септичний варіант меліоїдозу розвивається в ослаблених пацієнтів, хворих на хронічний гепатит, цукровий діабет, туберкульоз, алкоголізм, наркозалежних (застаріла назва захворювання - «септицемія морфіністів»). У осіб з хорошою імунною реактивністю зазвичай виникає легенева форма меліоїдозу, для якої властиві тільки абсцеси легенів. Описані випадки латентно протікаючої інфекції. Постінфекційний імунітет тривалий, можливо довічний.
Симптоми меліоїдозу
Тривалість інкубаційного періоду при меліоїдозі може становити від 2-х до 12-24 днів (іноді до декількох місяців). Розрізняють латентну, септичну (блискавичну, гостру, гостру, хронічну), легеневу (інфільтративну, абсцедуючу) і рецидивуючу форму меліоїдозу. При латентному перебігу явні симптоми захворювання відсутні; інфекція виявляється ретроспективно, при проведенні серологічного обстеження місцевого населення або осіб, які повернулися з ендемічних регіонів. У разі активізації латентної інфекції може розвиватися рецидивуючий меліоїдоз, що протікає за септичним або легеневим варіантом.
Септична форма меліоїдозу може носити блискавичний, гострий, підострий і хронічний перебіг. При блискавичному варіанті симптоматика розвивається бурхливо: в лічені години температура прогресує до 41 ° С, виникає блювота, профузний пронос, ексікоз. Наростає задишка, серцево-судинна недостатність; розвивається гепатоспленомегалія і жовтяниця. На тлі вираженої інтоксикації можуть виникнути менінгеальні симптоми, порушення свідомості, збудження або, навпаки, пригнічення ЦНС, маячня. Загибель пацієнта від інфекційно-токсичного шоку наступає на другу добу. Перебіг блискавичної форми меліоїдозу нагадує клініку холери або септичної форми чуми.
Гострий меліоїдоз маніфестує з високої лихоманки і приголомшливого озноба. На цьому тлі турбують сильні головні, суглобові та м'язові болі, блювота, діарейний синдром. Одночасно з'являється кашель зі слизово гнійною мокротою, болі в грудях, кровохарканя, шийний і підмишковий лімфаденіт, часто виникає пневмонія. На 5-6 добу на шкірі виникає еритема, пустули або геморагічні бульбашки. Загалом клінічна картина гострого меліоїдозу відповідає важкому перебігу сепсису; тривалість гострої фази становить 10-15 днів.
Підострий перебіг меліоїдозу характеризується картиною септикопіємії з утворенням абсцесів у легенях, розвитком емпієми плеври, гнійного перикардиту, гнійного артриту, остеомієліту, перитоніту, пієлонефриту, циститу, менінгоенцефаліту. Інтоксикаційний і гарячковий синдроми виражені помірно. Без етіотропної терапії хворі на підостру форму меліоїдозу гинуть протягом місяця. Хронічний меліоїдоз може тривати кілька років з періодичними із загостреннями і ремісіями. Для цієї форми характерна нормальна або субфебрильна температура, абсцеси в підшкірній клітковині з тривалими свищовими ходами, абсцеси внутрішніх органів. Загибель пацієнтів настає від кахексії, амілоїдозу, вторинної бактеріальної інфекції.
Легенева форма меліоїдозу протікає у вигляді абсцедуючої пневмонії або гнійного плевриту. При цьому наголошується інтермітуюча лихоманка з ознобом і потами, кашель з густою зеленувато жовтою мокротою, болі в грудній клітці, зниження маси тіла. На рентгенограмах легенів виявляються великі порожнини у верхніх частках, що нагадують картину туберкульозу легенів.
Діагностика та лікування меліоїдозу
Поза епідемічними осередками діагностика меліоїдозу ускладнена. Це пояснюється поліморфізмом клінічних проявів, низькою настороженістю фахівців (інфекціоністів, пульмонологів, хірургів та ін.) щодо можливих завізних випадків меліоїдозу. Тому у хворих з неясною лихоманкою і септикопіємією завжди слід з'ясовувати інформацію про перебування в ендемічних по меліоїдозу районах. Лабораторне підтвердження діагнозу здійснюється за допомогою бактеріологічного посіву крові, сечі, мокротиння, ексудатів, вмісту абсцесів та ін. Для експрес-діагностики та швидкої ідентифікації збудника використовується люмінесцентна мікроскопія. Із серологічних методів найбільшою цінністю володіють РСК і РНДА. Можливе проведення біологічної проби - в цьому випадку у заражених лабораторних тварин збудники меліоїдозу виявляються в перитонеальному ексудаті. У рамках диференційно-діагностичного пошуку виключається сап, чума, холера, віспа, черевний тиф, сепсис, третинний сифіліс, туберкульоз, системні мікози, дизентерійні абсцеси печінки.
Комплексне лікування меліоїдозу складається з етіотропної антибактеріальної терапії, патогенетичного і симптоматичного лікування та хірургічного дренування абсцесів. Антибіотикотерапія при меліоїдозі проводиться тривало (1-2 місяці і довше). Найбільшу специфічну протимікробну активність показали хлорамфеникол, тетрацикліни, цефалоспорини, сульфаніламіди пролонгованої дії та ін. При септичній формі меліоїдозу одночасно призначається відразу кілька антибактеріальних препаратів; антибіотики вводяться парентерально, великими дозами (3-4 г на добу). При необхідності проводиться дренування плевральної порожнини, розтин абсцесів м'яких тканин, чрескожне або відкрите дренування абсцесів внутрішніх органів.
Прогноз і профілактика меліоїдозу
Без лікування летальність при меліоїдозі становить 95-100%. При проведенні повноцінної антибіотикотерапії захворювання виліковне, проте приблизно в 20% випадків виникають віддалені рецидиви. Профілактика меліоїдозу полягає в забезпеченні захисту джерел водопостачання та продуктів харчування від гризунів, проведенні дератизаційних заходів, лікуванні або забої інфікованих домашніх тварин, підвищенні загальногігієнічної культури населення в неблагополучних за меліоїдозом місцевостях. При виявленні меліоїдозу хворі ізолюються, всі їх виділення підлягають дезінфекції; за реконвалесцентами встановлюється тривале спостереження. Специфічна профілактика меліоїдозу на даний момент не розроблена.
