Маршова стопа - це патологічна зміна структури плеснових кісток, що виникає внаслідок надмірних навантажень. Розвивається у солдатів, особливо - на початку служби, а також після посиленої стройової підготовки, маршів і кросів. Може виникати у людей, чия професія вимагає постійного стояння на ногах, переноски тяжкостей або тривалої ходьби. Попередніми факторами є плоскостопість і носіння незручного тісного взуття. Проявляється болями в області стопи, іноді - різкими, нестерпними. Болі посилюються при навантаженні і супроводжуються локальним набряком стопи. Діагноз підтверджується рентгенографічно. Лікування консервативне, прогноз сприятливий.
Загальна інформація
Маршова стопа (хвороба новобранців, маршовий перелом, хвороба Дойчлендера) - захворювання, обумовлене патологічною перебудовою плеснових кісток внаслідок надмірного навантаження. Може протікати гостро або хронічно, але частіше має первинно-хронічний перебіг. Лікується консервативно, здійснюється фахівцями у сфері травматології та ортопедії, закінчується повним одужанням.
Маршова стопа
Причини
Маршова стопа спостерігається у солдатів, спортсменів і людей, професія яких пов'язана з тривалою ходьбою, стоянням або носінням тяжкостей. Ймовірність розвитку збільшується при використанні незручного взуття і плоскостопості. Згідно з дослідженнями, що проводилися в різних країнах, до розвитку маршової стопи після інтенсивного навантаження більш схильні люди з низьким рівнем звичної фізичної активності. Вважають, що це обумовлено меншою міцністю кісток. Не випадково ще однією категорією таких хворих сьогодні все частіше стають туристки - офісні працівниці, які в період відпустки активно «бігають» по туристичних визначних пам'ятках у незручному взутті.
Патогенез
При хворобі Дейчлендера зміни виникають в середній (діафізарній) частині плеснових кісток. Патологічна перебудова кісткової тканини в даному випадку обумовлена механічними і статико-динамічними факторами. У процес найчастіше залучається II плеснова кістка, рідше - III, ще рідше - IV і V. Подібний розподіл обумовлено особливостями навантаження на стопу при стоянні і ходьбі, оскільки в таких випадках більше «навантажуються» внутрішні і середні відділи стопи. І плесна кістка не вражається ніколи. Ймовірно, це пов'язано з її більш високою щільністю і міцністю.
Зазвичай страждає одна кістка, хоча можливо як одночасне, так і послідовне ураження декількох кісток на одній або на обох стопах. Встановлено, що маршова стопа є особливим видом трансформації кісткової тканини, не пов'язаної з пухлиною або запаленням.
При цьому погляди фахівців на характер пошкоджень досі розділяються. Одні вважають, що перебудова кістки супроводжується неповним переломом або так званим «мікропереломом». Інші вважають, що термін «маршовий перелом» слід вважати застарілим і таким, що не відповідає дійсності, оскільки має місце лише локальне розсмоктування кісткової тканини, яка в подальшому заміщується нормальною кісткою без формування кісткової мозолі.
Симптоми маршової стопи
Виділяють дві клінічні форми захворювання: гостру і первинно-хронічну. Перша спостерігається рідше, розвивається на 2-4 добу після значного перенапруження (наприклад, тривалого марш-кидка). Друга виникає спідволь, поступово. Симптоми при ній виражені менш яскраво. Гостра травма при маршовій стопі в анамнезі відсутня. Пацієнти з даним діагнозом пред'являють скарги на інтенсивні, часом нестерпні болі в середній частині стопи.
З'являється хромота, походка стає невпевненою, хворі намагаються щадити пошкоджену кінцівку. При огляді визначається локальний набряк над середнім відділом плеснової кістки і більш щільна припухлість в області ураження. Шкірна чутливість у цій галузі підвищується. Гіперемія (почервоніння шкіри) відзначається досить рідко і ніколи не буває вираженою. У пацієнтів також ніколи не спостерігаються загальні симптоми: немає ні підвищення температури тіла, ні зміни біохімічної або морфологічної картини крові. Болі можуть зберігатися протягом декількох тижнів і навіть місяців. Середній термін захворювання - 3-4 місяці. Хвороба закінчується повним одужанням.
Діагностика
Діагноз виставляється на підставі опитування, огляду та даних рентгенографії. Вирішальне значення при цьому має картина, отримана в ході рентгенологічного дослідження. При хворобі Дейчлендера в області діафізу ураженої плеснової кістки (іноді - ближче до головки, іноді - до основи, залежно від локалізації найбільш функціонально перевантаженої ділянки) виявляється зміна структурного малюнка. Визначається коса або поперечна смуга просвітлення (зона просвітлення Лоозера) - область перебудови кістки. Виглядає так, наче плеснова кістка розділена та два фрагменти. Однак, на відміну від рентгенологічної картини при переломі, зміщення в даному випадку не спостерігається.
У подальшому навколо ураженого відділу кістки виникають періостальні розростання. Спочатку вони тонкі і ніжні, потім - щільні, схожі на веретеноподібну кісткову мозоль. Пізніше зона просвітлення зникає, настає склерозування. З часом періодостальні нашарування розсмоктуються. При цьому кістка назавжди залишається утовщеною і ущільненою. Визначальними ознаками є відсутність гострої травми, типова локалізація пошкодження, а також наявність зони перебудови при відсутності зміщення фрагментів і збереженні правильної форми кістки. Слід враховувати, що протягом перших декількох днів або тижнів рентгенологічні ознаки захворювання можуть бути відсутні. Тому при характерних симптомах іноді потрібно виконати кілька рентгенограм з певним тимчасовим інтервалом.
Лікування маршової стопи
Терапією займаються травматологи. Лікування суворо консервативне, оперативні втручання протипоказані. При гострій формі пацієнту накладають гіпсову лонгету і призначають постільний режим терміном на 7-10 днів. Після стихання гострих проявів хвороби, а також при первинно-хронічній формі захворювання призначають масаж і теплові (парафінові аплікації, ванни) та інші фізіотерапевтичні процедури. У подальшому хворим рекомендують використовувати вкладні устілки і уникати тривалої ходьби.
Прогноз і профілактика
Прогноз сприятливий, при усуненні навантажень і адекватної консервативної терапії всі симптоми зникають протягом 3-4 місяців. Профілактика полягає в підборі зручного взуття, виборі розумних фізичних навантажень і ретельному медичному спостереженні за солдатами-новобранцями.
