Коротка вуздечка губи ― вроджений дефект розвитку м'яккотканної складки слизової оболонки ротової порожнини, що являє собою зв'язку між губою (верхньою або нижньою) і десною і розташовується з уявної срединно-сагіттальної лінії. Пацієнти пред'являють скарги на незадовільну естетику (ця патологія здатна провокувати утворення діастеми), відзначають біль, кровоточивість десни, порушення мови. Діагностують коротку вуздечку в ході опитування, огляду хворого, рентгенологічного дослідження. Лікування ― хірургічне (з масажем і фізіотерапією в постопераційному періоді) або ортодонтичне (за наявності інших аномалій).
Загальна інформація
Під аномалією губних вуздечок розуміють їх укорочення, низьке (для верхньої губи) або високе (для нижньої) прикріплення до слизової оболонки альвеолярного відростка. Дослідники стверджують, що неправильне формування вуздечки верхньої губи зустрічається в середньому у 18,4% дітей 3-8 років, а нижньої ― в 3,7%. За даними інших авторів, ці значення орієнтовно дорівнюють 20,9% і 15,5% відповідно, причому низьке прикріплення верхньої зв'язки у половини дітей супроводжується діастемою на верхній щелепі ― освітою проміжку між центральними різцями розміром 1-6 мм і більше. Коротка вуздечка нижньої губи іноді поєднується з дрібним переддень ротової порожнини.
Коротка вуздечка губи
Причини
Губні вуздечки утворюються у внутрішньоутробному періоді, їх аномальний стан можна діагностувати вже в перші дні після народження дитини. Етіологія цього патологічного стану повністю ще не вивчена, але існує думка, що причина утворення короткої губодесневої зв'язки носить спадковий характер. Передбачається, що формування аномалії відбувається в пренатальному періоді розвитку дитини внаслідок порушення фізіологічного процесу закладки м'яккотканих структур порожнини рота. У результаті утворюється вкорочена або аномально прикріплена вуздечка.
Патогенез
Механізм розвитку короткої вуздечки, як і етіологія, до кінця не встановлено. Найімовірніше, на етапі морфологічного диференціювання тканинних структур губних вуздечок сполучні волокна утворюються в недостатній кількості або надлишку. Це виражається різними структурними особливостями слизового тяжа: його аномальним прикріпленням, вкороченням, варіабельністю товщини, нееластичністю. Коротка або неправильно прикріплена вуздечка обумовлює травмування десни дитини під час прийому їжі, розвиток запальних і дистрофічних явищ у пародонті.
Класифікація
Аномалії нижньої губної зв'язки не класифікуються, хоча ряд фахівців в області клінічної стоматології виділяє менш або більш щільну вуздечку. Верхня коротка вуздечка систематизується багатьма авторами за різноманітними критеріями. Деякі дослідники вважають, що в дитячому періоді доречно виділяти два типи вад розвитку верхньої губної зв'язки:
- Трикутна товста коротка вуздечка. Потужна губодеснева зв'язка нижнім кінцем вплітається в різцевий сосочок на твердому небі або в десневій сосочок між верхніми центральними різцями. Якщо відтягнути верхню губу, сосочок блідне або зовсім зміщується, оголюючи зубні шийки. Коротка вуздечка утворена щільним сполучним тягарем, прикріпленим до кістки по серединній лінії. Рухливість губи ускладнена.
- Тонка коротка вуздечка. Це складка слизової порожнини рота, міцно фіксована до вершини альвеолярного відростка серед центральних різців, яка іноді буває прозорою. У такому випадку часто говорять не стільки про укорочення даної анатомічної освіти, скільки про занижене прикріплення.
Симптоми
Пацієнти з укороченою вуздечкою верхньої губи скаржаться на «щілину» між першими різцями верхньої щелепної кістки. При першому типі вуздечки діастему зазвичай широка (більше 3 мм). Внаслідок регулярного травмування десневого сосочка в процесі прийому їжі у дитини виникає кровоточивість десни. Другий тип, як правило, характеризується шириною діастеми в 2-3 мм, іноді з наявністю ознак запалення, дистрофії пародонту. Діастема перешкоджає правильній дикції дитини.
Аномальний стан нижньої вуздечки провокує скарги на десневу кровотечу, що посилюється при чистці зубів. Шийки нижніх центральних різців оголюються. Ці патологічні процеси майже не зустрічаються в молочному прикусі, з'являються виключно після прорізування постійних зубів. У деяких випадках дитина або її батьки можуть відзначати рухливість передніх зубів.
Ускладнення
Аномалії губних вуздечок здатні призводити до хронічної травмі десневої тканини, порушувати трофику періодонта. Через вплетення сполучних волокон верхньої вуздечки в небний різцевий або міжзубний сосочок часто розвивається діастема, яка може індукувати у дитини проблеми психологічної спрямованості внаслідок неестетичного зовнішнього вигляду. Коротка вуздечка верхньої губи є неприпустимим фактором для запальних процесів в області центральних різців. Коротка нижньогубна зв'язка здатна спровокувати атрофію, рецесію десни, запально-дистрофічні процеси в пародонті.
Діагностика
Коротка вуздечка губи у дитини діагностується дитячим лікарем-стоматологом на першому клінічному прийомі. Здійснюється збір анамнезу, встановлюється факт наявності аномалії в цьому або минулому у батьків пацієнта. З'ясовується, що турбує саму дитину: біль, кровоточивість десен, психологічний дискомфорт та інші симптоми. Потім приступають до більш розширених методів діагностики:
- Огляд. Особливу увагу звертається на вид губодісневої зв'язки, тип і ширину діастеми, якщо вона присутня. Враховують наявність або відсутність інших аномалій центральних різців, стан пародонту, присутність м'якого або твердого зубного нальоту. Ці відомості необхідні лікарю для вибору лікувальної тактики.
- Рентгенологічне обстеження. Рентгенографія щелепно-лицьової зони обов'язково виконується при розмірі діастеми 4 мм і понад. Також рентгенографічне дослідження при діастемі показано, якщо виявлені інші аномалії центральних різців: ретенція (затримка прорізування), губна або оральна позиція, деструкція кісткової тканини тощо. Це потрібно для уточнення діагнозу і складання правильного алгоритму лікування.
Лікування короткої вуздечки губи
Ця аномалія в стоматології не вважається серйозним захворюванням і піддається виправленню. План лікувальних заходів складається на основі клінічного, рентгенологічного обстеження дитини з урахуванням наявності або відсутності діастеми, її характеру та розміру, інших порушень з боку зубочолосно-лицьової системи. Основний спосіб лікування ― хірургічний з грамотним веденням післяопераційного періоду, потім ― ортодонтичне втручання за показаннями.
- Пластика вуздечки губи. Пластика верхньої і нижньої губодесневої складки потрібна лише за наявності діастеми або запально-дистрофічних процесів у пародонті перших різців (гінгівіт, пародонтит тощо), здійснюється зазвичай у 7-8 років. Іноді використовується компактостеотомія, вестибулопластика. Після операції може призначатися фізіотерапія, масаж для профілактики грубого рубця.
- Ортодонтичне лікування. Не є методом корекції губодісневої зв'язки, але показано при наявності у дитини діастеми, аномалій прикусу або фронтальних зубів. Зближення різців ортодонтичними апаратами при діастемі можна починати після загоєння операційної рани на 6-7 день (за іншими даними через 10-14 діб) після операції. В якості ортодонтичної апаратури використовують платівки з пружинами, брекет-системи та ін.
Прогноз і профілактика
Коротка вуздечка губи характеризується сприятливим прогнозом при своєчасно проведених діагностиці та лікуванні. Конкретних методів профілактики даної патології не розроблено, можливо лише попередити певні наслідки, які вона здатна індукувати. Так, якщо знехтувати ортодонтичним лікуванням після проведеної операції на вуздечці нижньої губи, то патологія в зоні центральних різців збережеться і може прогресувати. Необхідно завжди ретельно стежити за гігієною порожниною рота, щоб не допустити погіршення стану пародонту перших різців.
