Чистка матки проводиться для діагностики і в лікувальних цілях. Під час неї внутрішній шар ендометрія, розташованого в порожнині матки, знімається спеціальними гінекологічними інструментами або установкою з вакуумною системою.
Інші назви процедури: гінекологічне вискаблювання або кюретаж.
Зараз вискаблювання роблять під загальним наркозом, виняток - вакуумна чистка матки, вона проводиться під місцевою анестезією, оскільки менш болюча. В область шийки матки вводять розширювач, потім ложку-кюретку або гістероскоп - останнє суміщення дозволяє найбільш якісно виконати процедуру, детально оцінити її якість і точніше описати клінічну картину захворювання.
Як проводиться чистка
Будь-яка чистка матки - при кровотечі, при обстеженні або після пологів виконується тільки в умовах стаціонару.
Знімається верхній шар слизової оболонки матки, який називається функціональним - той, який природним чином відторгається під час місячних. Базальний шар не зачіпається. Внутрішньовенним наркозом нехтують, тільки коли чистку матки проводять після пологів - через виниклу кровотечу або дольку плаценти, залишену в порожнині матки. У цей час шийка матки досить розширена, щоб не викликати у жінки болючі відчуття.
В інших випадках наркоз виконується ще до введення розширювача. Потім у порожнину вводиться по черзі кілька зондів - вони розширюють шийку до необхідних розмірів. Безпосередньо вискаблювання проводиться ложкою на довгій ручці, званій кюреткою. Відшарований ендометрій відправляють до лабораторії для дослідження. Якщо в процесі діагноститського вискаблювання в порожнину матки вводиться гістероскоп, за часом процедура займає від 40 хвилин до години; чистка
«наосліп» займає 15-20 хвилин.
Чистку матки при ендометріозі або підозрах на онкологічний процес проводять у два етапи - спочатку вискаблюється цервікальний канал, а порожнина матки потім. Всі отримані матеріали обстежуються як окремі зразки.
Для уточнення діагнозу вискаблювання призначається в таких випадках:
- при появі та збільшенні міоматозних вузлів;
- перед операціями з видалення міом;
- для відстеження патологічних змін ендометрія;
- при підозрі на злоякісні процеси.
З лікувальною метою процедуру проводять при таких діагнозах:
- для видалення поліпів;
- усунення гіперплазії ендометрія;
- при появі післяабортних або післяпологових ускладнень;
- при рясній кровотечі.
Якщо процедуру проводять в плановому порядку, то намагаються її призначити перед тим, як повинні піти місячні. Тільки в цьому випадку можна зменшити негативні наслідки хірургічного втручання.
Вакуумний метод
Вакумна чистка буває 2 типів: машинна і мануальна. Частіше застосовується ручна - вона більш безпечна.
Здійснюється процедура за наступним алгоритмом:
- Розширення шийки матки проводиться так само, як і при звичайному вискаблюванні, тільки знеболювання частіше проводиться місцеве, пацієнтка не засипає;
- Після визначення довжини матки спеціальним зондом в неї вводиться аспіраційна трубка, прикріплена до шприца - при ручному методі, або електроаспіратору - при механічному способі;
- Під час обертання катетера збирається матеріал для діагностики або очищається порожнина матки.
Показання для вакуумної чистки:
- переривання вагітності до терміну 5 тижнів;
- при мимовільному аборті для видалення частин плодного яйця;
- виправлення похибки після звичайного аборту - це зменшує ризик пошкодження базального шару ендометрія;
- видалення тканин плаценти після родорозв'язку;
- накопичення рідини або крові в порожнині матки при гематометрі;
- маточна кровотеча.
Не можна застосовувати метод, коли у жінки є міоматозні вузли, запальні захворювання гінекологічних органів інфекційної етіології, при ендометріозі та позамежній вагітності, якщо жінка перенесла аборт або кесареве перетину менше 8 місяців тому.
Незважаючи на те що вакуумний метод вважається найбільш гуманним, і менше травмує репродуктивні органи, ускладнення від нього аналогічні несприятливим наслідкам, що виникають після звичайного вискаблювання.
До них можна віднести:
- запальні процеси;
- перфорацію тіла і шийки матки;
- гормональні збої;
- вторинне безпліддя.
Якщо у жінки є можливість вибрати спосіб вискаблювання, то перевага зазвичай віддаються вакуумному. Дуже важливий показник - відповідь на питання: «Після чистки матки, скільки днів йде кров?». Після процедури, виконаної за допомогою вакууму, кровомазання триває від 5 днів до тижня.
Після звичайного вискаблювання - не менше 2 тижнів.
Нюанси діагностичного вискаблювання
Оскільки діагностичне вискаблювання по суті є оперативним втручанням, підготовка до нього проводиться точно так само, як до звичайної операції.
- Пацієнтка здає загальні аналізи сечі та крові;
- робить флюорографію;
- обов'язково в напрямку вказуються результати мазка і матеріали ЦІТО-діагностики;
- специфічні - кров на біохімію, згортальність, групу, ВІЛ і сифіліс;
- обов'язково проводиться УЗД-огляд;
- може знадобитися кардіограма...
Інші аналізи та дослідження - на розсуд лікаря. Оперативне втручання призначають за 2-3 дні до менструального циклу. Перед операцією не можна їсти і пити - вже за 8 годин.
Жінок заздалегідь попереджають: протягом місяця після вискаблювання необхідний статевий спокій. Зважаючись на операцію, жінки намагаються дізнатися, через скільки часу після неї почнуться місячні? Після вакуумного методу - якщо не відбулося гормонально збою, менструація починається не пізніше ніж через 30 днів.
Сказати, коли прийде менструація після діагностичного вискаблювання, виконаного вручну, неможливо - це залежить від індивідуальної реакції організму на перенесену процедуру.
Як тільки крововідділ починається, потрібно аналізувати, як йде менструація. Ненормальними вважаються:
- Мізерний крововідділ;
- рясний крововідділ.
Рясною вважається менструація, коли прокладки доводиться міняти раз на 3 години, а то й раніше. Скудні місячні темного кольору сигналізують про початок запального процесу.
Всі ці ознаки - вагомий привід звернутися до лікаря.
Другі місячні повинні проходити без ускладнень і остаточно відновлюється менструальний цикл до 3-4 місяця після вискаблювання.
Точно так само не можна чітко відповісти, коли після чищення матки можна вагітніти. Все залежить від того, з якої причини проводили діагностичне вискаблювання.
У разі мимовільного переривання вагітності, необхідно провести ретельне обстеження причин, що викликали подібне явище і провести лікування. Раніше, ніж через 8-12 місяців вагітніти не раціонально - це може призвести до звичного невиношування.
Діагностичне вискаблювання проводилося для видалення плодного яйця при завмерлій вагітності.
Завмерлу вагітність можуть викликати:
- інфекційні хвороби;
- порушення в роботі ендокринної системи;
- аутоімунні захворювання.
Коли планувати зачаття?
Після усунення інфекції планувати зачаття можна через 2-3 місяці, для відновлення роботи ендокринної системи потрібно 2-3 роки. При аутоімунних захворюваннях настання вагітності - на розсуд лікаря і потрібно бути готовою до того, що виношувати дитину доведеться під суворим контролем.
Коли чистка порожнини матки була призначена в діагностичних цілях і загальний стан дозволяє виносити дитину, можна підходити до зачаття, як тільки внутрішній шар ендометрія досить відновиться. Для цього зазвичай потрібно від 3 до 6 місяців.
Після чищення матки організму потрібен відновлювальний період. Зачаття в перший місяць після вискаблювання рідко призводить до вдалих пологів - організм ще недостатньо оговтався, гормональний фон не відновлений, і досить ймовірно, що перебіг вагітності не буде благополучним.
Якщо вагітність все-таки настала і вона бажана, необхідно якомога раніше стати на облік.
