Клептоманія - болюча тяга до злодійства. Відноситься до розладів потягів. Проявляється повторюваними епізодами компульсивних крадіжок предметів, що не становлять цінності для хворого. Епізоди не обумовлені вигодою, помстою, маячнею або галюцинацією. Супроводжуються наростаючим збудженням до крадіжки, відчуттям задоволення під час і відразу після її вчинення. У подальшому задоволення змінюється почуттям провини і сорому. Захворювання діагностується на підставі анамнезу, скарг пацієнта та/або свідчень очевидців і представників правоохоронних органів. Лікування - психотерапія, медикаментозна терапія.
Загальна інформація
Клептоманія - відомий розлад потягів, вперше описаний близько двохсот років тому у Франції. Має імпульсивний характер, метою крадіжки є не матеріальна вигода, а усунення напруги та отримання задоволення. Точна поширеність невідома, що обумовлено складністю проведення експертизи, небажанням хворих надавати лікарю достовірну інформацію, страхом втрати репутації або, навпаки, спробами психічно здорових злодіїв імітувати клептоманію, щоб уникнути покарання. У Росії діагностується дуже рідко. За даними американських фахівців, клептомани становлять близько 5% від загальної кількості магазинних злодіїв. Канадські дослідники повідомляють, що цим розладом частіше страждають жінки середнього віку (30-40 років). У дитячому віці патологія зустрічається рідко, безпричинне злодійство у дітей зазвичай обумовлено іншими причинами: протестною поведінкою, інфантильністю, незрілістю потягів, дефектами виховання.
Клептоманія
Причини клептоманії
Ця патологія входить до групи розладів потягів. Точна причина розвитку подібних порушень не з'ясована, проте встановлено, що вони зазвичай носять не ізольований, а системний характер - зустрічаються в різних комбінаціях, поєднуються з іншими психопатологічними проявами. Класики російської та зарубіжної психіатрії (наприклад, Ганнушкін) вказували на можливий вплив ендокринних факторів, пов'язували появу симптомів клептоманії з періодами вагітності, менструації, гормональної перебудови в підлітковому віці.
Сучасні психіатри вважають, що розлад зазвичай виникає в рамках психопатій або психопатоподібних станів органічної або шизофренічної природи. У пацієнтів, які страждають на клептоманію, частіше, ніж у середньому за популяцією діагностуються порушення харчування, депресії, залежності (алкогольна, наркотична, ігрова), тривожні та фобічні розлади. Патологія нерідко дебютує або стає більш вираженою після тривалих стресів і різних ситуацій, які в силу об'єктивних обставин або суб'єктивних особливостей сприйняття розглядаються хворим, як життєві катастрофи.
У літературі зустрічаються згадки про сприйняття пацієнтами акту крадіжки, як способу моральної компенсації, нагороди за перенесені випробування. Різновидом клептоманії є клептолагнія - порушення, при якому крадіжки стають способом компенсації сексуальної незадоволеності. У подібних випадках початковою проблемою є недостатня вираженість сексуальних імпульсів і нездатність досягти задоволення без додаткової емоційної стимуляції. Під час незаконного оволодіння будь-яким предметом пацієнт відчуває тривогу і страх, які стимулюють збудження і забезпечують можливість отримання сексуальної розрядки.
Патогенез
Патогенетичні механізми розвитку клептоманії поки точно не встановлені. Сучасні фахівці в галузі психіатрії вважають, що в якості найбільш вірогідної фізіологічної основи розладу можна розглядати дисбаланс нейромедіаторів в головному мозку, зокрема - нестачу серотоніну, компенсований підвищенням рівня дофаміну. Оскільки вироблення дофаміну стимулюється збільшенням рівня адреналіну, пацієнти шляхом крадіжки штучно викликають тривогу, хвилювання і збудження, що стимулюють викид цього гормону. У подальшому виникає умовно-рефлекторний зв'язок, хворі відтворюють певні дії для отримання задоволення, яке не можуть отримати іншим способом.
Симптоми клептоманії
Як обов'язкові симптоми цього розладу розглядають тріаду, що включає компульсивну потребу в скоєнні крадіжок, отримання задоволення під час акту крадіжки або відразу після його завершення, поява почуття провини через деякий час після цього вчинку. Клептоманія протікає циклічно. На початковому етапі пацієнт відчуває напругу. Порушується здатність отримувати задоволення від інших дій. Відзначається наростання тривоги, занепокоєння і відчуття незадоволеності.
Потім настає наступна стадія. Хворий відчуває нав'язливу потребу щось вкрасти і імпульсивно здійснює акт крадіжки. Виражене напруження змінюється таким же вираженим розслабленням, виникає гостре відчуття задоволення і внутрішнього задоволення. Потім адреналіновий «драйв» завершується, на зміну задоволенню приходить почуття провини. Оскільки клептомани зазвичай є законослухняними громадянами, які свідомо розділяють загальноприйняті соціальні норми, докори сумління через досконалий проступок призводять до порушень сну, самозвинувачень і підвищення рівня тривожності. Все перераховане стає причиною наростаючого внутрішнього напруження, яке «запускає» наступний цикл клептоманії.
Крадіжки найчастіше здійснюються у великих торгових центрах, однак, можливі й інші варіанти. Іноді клептомани крадуть у друзів, знайомих або співробітників. Описані випадки, коли пацієнти сумлінно несли відповідальність за великі суми грошей або матеріальні цінності, але при цьому крали з роботи малоцінні або зовсім марні предмети. Оскільки вкрадені речі не становлять ніякої цінності, хворі можуть їх викидати, дарувати або намагатися повернути на місце.
Ускладнення
Почуття провини, переживання через нездатність впоратися з власними імпульсами, можливого покарання або втрати репутації стають причиною постійної тривоги і зниження настрою. На цьому тлі нерідко виникають тривожні розлади, безсоння, депресії та субдепресії. Наростає соціальна ізоляція. Збільшується ймовірність розвитку інших порушень поведінки та хімічних залежностей. Можуть відзначатися суїцидальні думки і наміри, а у важких випадках - навіть спроби суїциду. Поряд з психологічними наслідками можливі фінансові та юридичні: адміністративне покарання, необхідність компенсації заподіяної шкоди, судимість, примусове лікування.
Діагностика
Діагноз встановлюється на підставі скарг хворого (при самостійному зверненні) або свідоцтв інших людей і даних офіційних документів при встановленні факту крадіжки правоохоронними органами. В останньому випадку постановка діагнозу клептоманія здійснюється спеціальною комісією. На користь розладу свідчать:
- Імпульсивний характер крадіжок, відсутність умислу.
- Потреба не заволодіти певним предметом, а отримати певні відчуття від своєї дії (крадіжки).
- Виявлення типової тріади «збудження, що завершується компульсивним злодійством - задоволення від крадіжки - почуття провини».
- Відсутність мотивів матеріальної вигоди, помсти конкретній людині або групі людей (абстрактне відчуття компенсації допускається).
- Відсутність маячних і галюцинаторних розладів, в результаті яких пацієнт втрачає здатність адекватно сприймати дійсність і здійснює крадіжку через спотворене трактування реальних подій, за наказом «голосів» тощо.
- Відсутність важких органічних уражень головного мозку, що супроводжуються порушеннями пам'яті, орієнтування в місці, часу і власної особистості, через які хворий забуває заплатити за взятий предмет, не усвідомлює, що бере речі тощо.
У процесі діагностики враховують як можливу симуляцію (прагнення звичайного злодія видати себе за клептомана, щоб уникнути належного покарання), так і дисимуляцію (потреба хворого за будь-яку ціну уникнути визнання дійсної причини крадіжки через непереносимий сором або страх перед можливим психіатричним діагнозом). Для оцінки психічного стану пацієнта та виявлення можливих коморбідних розладів проводять патопсихологічне обстеження, використовують різні тести. При підозрі на органічну патологію головного мозку, ендокринні порушення та інші соматичні розлади, що є причиною або провокують фактором розвитку клептоманії, показані консультації фахівців відповідного профілю, інструментальні (КТ, МРТ) і лабораторні дослідження.
Клептоманію диференціюють зі звичайним крадіжками, психічними розладами органічного генезу, що супроводжуються вираженим інтелектуальним зниженням або порушеннями пам'яті, крадіжками при маячнях, галюцинаторних і депресивних розладах. При діагностиці клептоманії у дитини необхідно виключити крадіжки, обумовлені бажанням володіти певною іграшкою, красивою або блискучою річчю, спробувати солодощі, вкрасти гроші на розваги. У підлітків спонукальним мотивом зовні безпричинного злодійства може стати протест або бажання підвищити свій статус в очах однолітків шляхом здійснення ризикованого вчинку.
Лікування клептоманії
Через почуття сорому і провини хворі цим розладом вкрай рідко звертаються до фахівців. Самостійні спроби впоратися з проблемою вольовими зусиллями зазвичай виявляються неефективними, підвищують напруженість внутрішнього конфлікту і навіть можуть провокувати частішання крадіжок. У більшості випадків терапія починається після проведення експертизи з приводу встановлених епізодів злодійства. Схема лікування клептоманії включає:
- Лікарську терапію. Основне місце в лікуванні розладу зазвичай займають антидепресанти, прийом яких дозволяє підвищити рівень серотоніну, нормалізувати емоційну сферу, усунути супутній депресивний або субдепресивний стан. За показаннями призначаються транквілізатори, протитревожні засоби та інші препарати. При клептолагнії може застосовуватися гормональна терапія. За наявності хімічної залежності проводиться медикаментозне лікування алкоголізму або наркоманії.
- Психотерапію. Використовуються як довгострокові методики для виявлення та опрацювання травматичного досвіду, який міг спровокувати розвиток клептоманії, так і короткострокові методи для корекції поведінкових стереотипів і вироблення бажаної поведінки. Найбільш активно застосовуються різні види психодинамічної терапії та когнітивно-поведінкова терапія. Деякі фахівці вказують на ефективність групових занять для пацієнтів, які страждають залежностями.
Хворим рекомендують уникати вживання психоактивних речовин, по можливості знизити ймовірність виникнення стресових ситуацій, зберігати режим достатньої фізичної активності. Для нормалізації психологічного стану можуть використовуватися різні техніки релаксації.
Прогноз і профілактика
Порушення потягу, в тому числі клептоманія, досить важко піддаються корекції. Істотну роль відіграє психологічний настрій і рівень мотивації пацієнта. Для зниження ймовірності повторних епізодів крадіжок необхідно суворо дотримуватися рекомендацій лікаря щодо прийому лікарських препаратів, регулярно відвідувати психолога або психотерапевта, вчитися самостійно відстежувати наростання рівня напруги, що передує черговому епізоду злодійства, і своєчасно звертатися за медичною допомогою. Профілактика клептоманії включає в себе виховання дітей у здоровій сімейній атмосфері, навчання адекватним способам емоційної регуляції, своєчасне звернення до фахівців за наявності підвищеного рівня тривоги та поведінкових розладів у дитини.
