Рак губи - злоякісне новоутворення епітеліального походження, що локалізується в зоні червоної кайми доль. Являє собою ущільнення або виразку, зазвичай розташовується на нижній губі. При прогресуванні можливе приєднання інфекції. Рак губи проростає довколишні анатомічні утворення і ускладнює прийом їжі. На пізніх стадіях виявляються грубі косметичні дефекти, обумовлені руйнуванням тканин і вторинними інфекціями. Лімфогенні метастази при раку губи виникають частіше гематогенних. Діагноз виставляють з урахуванням симптомів і даних додаткових досліджень. Лікування - операція, радіотерапія, хіміотерапія.
Загальна інформація
Рак губи - досить часто зустрічається злоякісна пухлина, що походить з багатошарового плоского епітелію. З урахуванням поширеності займає 10-е місце в структурі онкологічних уражень у чоловіків і 20-е у жінок. Частка від загальної кількості злоякісних новоутворень становить відповідно 1,4% і 0,4%. Рак верхньої губи виявляється рідше пухлин нижньої губи і становить від 2 до 5% від загальної кількості випадків даної патології. У чоловіків частіше діагностуються ураження нижньої губи, у жінок - новоутворення верхньої губи. Ризик розвитку збільшується з віком. У наші дні відзначається зменшення кількості випадків раку губи. Лікування здійснюють фахівці в галузі онкології, дерматології та щелепно-лицьової хірургії.
Рак губи
Причини
У числі факторів, що збільшують ймовірність виникнення даної патології - повторювані механічні, хімічні, температурні та метеорологічні впливи. В якості характерних механічних травм, що сприяють розвитку раку даної локалізації, дослідники вказують постійні пошкодження доль неякісними зубними протезами або нерівними краями зруйнованих зубів. У список повторюваних термічних впливів включають куріння, прийом занадто гарячої їжі та напоїв.
До хімічних факторів, що провокують рак губи, відносять куріння і професійний контакт з деякими канцерогенами. Несприятливими метеорологічними впливами є надмірне ультрафіолетове опромінення, вітер, мороз і підвищена вологість повітря. Негативну роль у розвитку раку губи відіграють віруси (особливо - вірус простого герпесу 1 типу, що викликає появу бульбашок) і аномалії прикусу: дистальний прикус, при якому рот постійно залишається привідкритим, і мезіальний прикус, при якому нижня щелепа виступає вперед, а верхня губа недостатньо прикриває нижню.
Рак губи завжди є результатом трансформації інших патологічних процесів. До числа облігатних передракових поразок відносять бородавчастий предрак, обмежений передраковий гіперкератоз і хейліт Манганотті. Факультативними захворюваннями, здатними трансформуватися в рак губи, є лейкоплакія і кератоакантома доль, папілома, хронічний хейліт, постпроменевий стоматит, виразкова і гіперкератотична форми СКВ і червоного плоского лишая.
Класифікація
Це захворювання є різновидом плоскоклітинного раку. З урахуванням особливостей будови розрізняють дві форми раку губи: ороговіваючий і неороговіваючий. Ороговіваючі новоутворення становлять 95% від загальної кількості випадків онкологічних уражень даної анатомічної зони. Для цього різновиду раку губи характерний відносно сприятливий перебіг: повільний екзофітний зріст, помірне проростання прилеглих тканин, пізніше утворення язв і рідкісне метастазування.
Неороговіваючий рак губи тече більш злоякісно. Він росте переважно ендофітно, швидко вражає довколишні тканини, рано вилучається і частіше метастазує. Лімфогенні метастази виявляються у 5-8% хворих, гематогенні - у 2%. При лімфогенному метастазуванні раку губи зазвичай вражаються подчелюстні і підборідні лімфовузли, а також вузли в області яремної вени. При гематогенному поширенні, як правило, страждають легені. Інші органи втягуються рідко.
З урахуванням клінічних проявів виділяють три типи раку губи: бородавчастий, папілярний, виразковий і уїдливо-інфільтративний. Виразкові форми раку губи розвиваються на тлі еритроплакії, відрізняються більш злоякісною течією.
З урахуванням поширеності процесу розрізняють такі стадії раку губи:
- 0 стадія - рак in situ.
- 1 стадія - діаметр пухлини не перевищує 2 см, лімфатичні вузли не задіяні.
- 2 стадія - діаметр новоутворення не перевищує 4 см, лімфатичні вузли інтактні.
- 3 стадія - діаметр раку губи не перевищує 4 см, в одному з регіонарних лімфовузлів виявляється метастаз діаметром не більше 3 см. До цієї стадії також відноситься рак губи діаметром більше 4 см при відсутності метастазів або одиночному лімфогенному метастазі діаметром не більше 3 см.
- 4A стадія - діаметр пухлини від 2 до 4 і більше сантиметрів, в одному або декількох лімфовузлах виявляються метастази діаметром не більше 6 см.
- 4V стадія - рак губи проростає основу черепа, бічну стінку горлянки або крильонебну ямку, виявляється один або кілька метастазів діаметром не більше 6 см в регіонарних лімфовузлах. Крім того, до цієї стадії відносять рак губи будь-якого розміру з проростанням або без проростання прилеглих тканин за умови, що в одному або декількох лімфовузлах визначається метастаз діаметром більше 6 см.
- 4S стадія - виявляються гематогенні метастази.
Симптоми раку губи
На початкових стадіях виявляється ущільнення або виразочка на губі (зазвичай - нижній). Деяких хворих турбує свербіж. У подальшому картина доповнюється болями і дефектом м'яких тканин в області ураження. Пацієнти з раком губи зазнають труднощів при прийомі їжі. Можливо слинотечення. У міру прогресування процесу симптоми стають більш вираженими. Відзначається посилення больового синдрому і посилення косметичних дефектів. Рак губи поширюється на слизову порожнину рота, десну, щоку і нижню щелепу.
При зовнішньому огляді пацієнта з екзофітно зростаючим раком губи виявляється щільне безболісне пухлинне утворення, покрите сірувато-коричневою корочкою. Корочка видаляється насилу, під нею виявляються бугристі кровотворні розростання. При подальшому розвитку раку губи розростання збільшуються і з'єднуються, утворюючи виступаючий вузол, що нагадує бородавку або суцвіття кольорової капусти. На поверхні вузла виникають тріщини і виразки.
У хворих з виразковим раком губи в зоні червоної кайми виявляється виразка з піднесеними нерівними ущільненими краями і виритим дном. Пальпація країв безболісна. З часом ендофітно й екзофітно зростаючий рак губи поступово проростає довколишні тканини. Ділянка ураження щільна, болюча, поверхня вкрита виразками або розростаннями, що чергуються з незміненою шкірою або слизовою оболонкою.
При проростанні кістки можливе руйнування нижньої щелепи. При лімфогенному метастазуванні виявляється збільшення і ущільнення лімфовузлів. У подальшому лімфовузли споюються з прилеглими тканинами. У зоні вузлів утворюються інфільтрати, можливо з вилученням. Невеликі одиночні метастази раку губи в легені можуть протікати безсимптомно. При множині метастазування спостерігаються кашель, задишка, болі в грудях і кровохарканя. Пацієнти втрачають у вазі. Відзначаються втрата апетиту, стомлюваність і підвищення температури тіла.
Діагностика раку губи
Діагноз виставляється з урахуванням скарг, результатів зовнішнього огляду та додаткових досліджень. Онколог ретельно оглядає і пальпує губи, десни, щоки і регіонарні лімфовузли. Під час огляду червоної кайми доль, шкіри і слизової фахівець використовує лупу. Пацієнта з підозрою на рак губи направляють на УЗД губи і рентгенографію нижньої щелепи. За свідченнями призначають панорамну томографію. Проводять цитологічне дослідження матеріалу, отриманого при взятті мазків-відбитків з поверхні виразки, або гістологічне дослідження тканин, отриманих при проведенні біопсії.
При раку губи з лімфогенним метастазуванням здійснюють біопсію лімфовузлів. Для виключення гематогенних метастазів застосовують рентгенографію грудної клітини, рідше - УЗД органів черевної порожнини та інші дослідження (з урахуванням наявної симптоматики). Рак губи диференціюють з твердим шанкром і передраковими захворюваннями доль: обмеженим передраковим гіперкератозом, лейкоплакією, хейлітом Манганотті, папіломою, кератоакантомою, виразками при червоному плоскому лишаї і СКВ.
Лікування і прогноз при раку губи
Лікувальну тактику визначають з урахуванням стадії онкологічного ураження. При раку губи 1 стадії проводять радикальні операції або (рідше) здійснюють радіотерапію. При новоутвореннях 2 стадії виконують хірургічне видалення вузла на тлі передопераційної рентгенотерапії. При раку губи 3 стадії призначають радіотерапію на область первинної пухлини і уражені лімфовузли, залишки новоутворення видаляють оперативним шляхом. Можливо також вичерпання уражених лімфовузлів.
На 4 стадії раку губи здійснюють передопераційну хіміо- і радіотерапію пухлини і лімфатичних вузлів. Потім проводять широке вичерпання новоутворення. На 4S стадії призначають паліативну хіміотерапію і радіотерапію. При метастазуванні в підпорядковані лімфовузли виконують операцію Ванаха. При раку губи з множинними, великими, нерухомими метастазами в надключичних і яремних лімфовузлах показана операція Крайля (вичерпування лімфовузлів разом з навколишніми анатомічними утвореннями). Іноді застосовують фотодинамічну терапію (при невеликих поверхневих осередках) і кріохірургію (при пухлинах 1-3 стадії і при рецидивуванні новоутворення).
Прогноз при раку губи визначається формою і стадією онкологічного ураження, чутливістю новоутворення до радіотерапії, ступенем диференціювання злоякісних клітин, віком і загальним станом пацієнта. Початкові стадії раку губи вважаються прогностично сприятливими. При пухлинах 1-2 стадій повне одужання наступає у 97-100% пацієнтів. При 3 стадії і обмежених рецидивах повне лікування спостерігається у 67-80% хворих. При раку губи 4 стадії і поширених рецидивах цей показник знижується до 55%.
