Кісти навколоносових пазух - доброякісні утворення, розташовані в порожнинах верхньочелюстних, лобних, решітчастих або клиновидних пазух і представляють собою тонкостінний мішок, заповнений рідиною. Провідні клінічні прояви включають головний біль, почуття тяжкості в ділянці ураження, слизові або гнійні носові виділення. У запущених випадках виникає деформація носової порожнини. Діагностика базується на результатах фізикального обстеження, риноскопії, мезофариндержкопії, діагностичної пункції, рентгенографії, КТ і МРТ. Основне лікування - хірургічне.
Загальна інформація
Кісти навколоносових пазух - найпоширеніше негнійне захворювання цих анатомічних областей. Згідно зі статистичними даними, вони спостерігаються приблизно у 10% населення, з них у 5-8% протікають безсимптомно протягом усього життя. Найчастіше як самі освіти, так і їхні клінічні прояви виникають у людей віком від 12 до 21 року, рідше - у представників середньої вікової групи. Коефіцієнт захворюваності у чоловіків і жінок становить 2:1. У 80% випадків кісти виявляються у верхньочелюстній пазусі, значно рідше - в лобних і клиновидних синусах.
Причини кіст навколоносових пазух
Кісти придаткових синусів найчастіше є результатом запальних змін слизових оболонок. Найчастіше їх формування обумовлено хронічними захворюваннями, при яких не відбувається регенерації нормальних тканин, не відновлюється прохідність протоків слизових залоз. Це гайморити, фронтити, етмоїдити і сфеноїдити бактеріального або алергічного походження. У ролі сприяючих факторів виступають аномалії носової порожнини (викривлення носової перегородки, гіпоплазії носових раковин), хронічні риніти. Одонтогенні кісти розвиваються на тлі стоматологічних патологій - вад розвитку молочних зубів або запущеного кариозного процесу.
Патогенез
Ретенційні кісти утворюються з залоз, що знаходяться в слизовій оболонці синуса, при порушенні відтоку їх секрету. Це відбувається на тлі запальних реакцій у результаті закупорки некротизованими масами просвіту протоки, розтягнення його проксимальної частини і тканин самої залози. Іноді формуванню кіст передує здавлювання вищезгаданих структур сполучною тканиною. Радікулярні одонтогенні кісти гайморових пазух є результатом некротичних змін і епітеліальних гранулем апікальної частини зуба, ураженого карієсом, в поєднанні з атрофією кісткової тканини верхньої щелепи. Фолікулярні зубні кісти виникають з ретінованого зубного зачатка і при запальних ураженнях молочних зубів. Вроджені кісти з'являються на тлі аномалій розвитку потоків слизових залоз, безпосередньо залізистої тканини або прилеглих структур.
Класифікація
Всі кісти придаткових носових пазух класифікуються за походженням і вторинними патологічними змінами в синусі. Такий поділ обумовлений особливостями лікувального підходу до кожної з виділених форм, необхідністю вирішення питання про проведення хірургічного втручання та обсяг операції. На підставі морфологічних характеристик і механізму виникнення прийнято розрізняти такі форми кіст:
- Ретенційні або справжні. Являють собою утворення зі сполучної тканини і колагенових волокон, вистелені циліндричним мерехтливим епітелієм зсередини і зовні. Для них характерна плазмоцитарна інфільтрація стінок.
- Помилкові або кистоподібні освіти. На відміну від істинних кіст не мають внутрішньої епітеліальної вистилки, розташовуються в товщі слизової оболонки пазухи. Часто провокуються алергічними захворюваннями.
- Одонтогенні. До них належать два підвиди: радікулярні (навколокорневі) і фолікулярні. Перші утворюються на тлі ураження верхівки кореня кариозного зуба, другі ростуть із зубного фолікула.
- Вроджені. Цей варіант кіст обумовлений вадами розвитку, деформаціями верхньої щелепи, лобової, клиновидної або решітчастої кісток, аномаліями слизових оболонок придаткових пазух, які сприяють формуванню кистозних порожнин.
Симптоми кіст навколоносових пазух
Тривалий час освіти можуть ніяк не проявлятися. Першими симптомами зазвичай стають дискомфорт, тупі непостійні головні болі з епіцентром в лобній області або зоні проекції верхньочелюстного синуса. При локалізації кіст у клиновидній пазусі больовий синдром набуває опоясуючого характеру. Виникають рецидивуючі синусити, тривалі слизові виділення з носа, кількість яких може змінюватися при зміні кута нахилу голови. Часто відзначається постійне або перемежающееся почуття закладеності носа. На тлі ГРВІ, бактеріальних захворювань носа і носоглотки наявні прояви посилюються. Загострення симптоматики також провокуються різкими коливаннями атмосферного тиску - підйомом на велику висоту або зануренням під воду.
Кісти великих розмірів здатні призводити до витончення і деструкції стінок придаткових пазух. Клінічно це супроводжується посиленням больових відчуттів в області ураженого синуса, симптомами подразнення трійничного нерва, рясною сльозотечею, рідше - видимою деформацією верхньої щелепи або лобової кістки. Масивні одонтогенні кісти проявляються відчуттям тяжкості і напруженості, «кришталем пергаменту», загальною припухлістю при пальпації щоки з боку ураження, «герберівським валиком» - випинанням дна носової порожнини. У запущених ситуаціях візуально визначається випирання передньої стінки гайморової пазухи.
Ускладнення
Ускладнення захворювання пов'язані з погіршенням дренажу пазухи і руйнуванням її кісткових стінок. Порушення відтоку призводить до хронічних синуситів, нагноєння вмісту кіст. Надалі порожнина синуса розтягується внаслідок заповнення слизовим, гнійним, серозним вмістом або повітрям - формується мукоцеле, піоцеле, гідроцеле або пневмоцеле. Розрослі кистозні структури стають причиною асиметрії обличчя, опускання твердого неба і утворення свищів. Постійні слизові виділення сприяють формуванню хронічних ринітів, назофарингітів, ларингітів і запальних уражень інших нижчерозташованих анатомічних структур дихальної системи.
Діагностика
Постановка діагнозу кісти параназальних синусів ґрунтується на комплексному аналізі скарг хворого, результатів фізикального обстеження та допоміжних досліджень. Досить часто подібні утворення стають випадковою знахідкою під час профілактичних оглядів, в ході діагностики інших патологій або при підготовці до постановки зубних протезів. Інформативні наступні діагностичні методи:
- Передня і задня риноскопія. При візуальному огляді носових ходів отоларинголог може виявити помірну кількість патологічних виділень, після евакуації яких виявляється набряклість і почервоніння слизових оболонок, білесувато-синюшний колір носових раковин.
- Мезофарингоскопия При огляді задньої стінки ковтки визначається стікання патологічних мас слизового або слизово-гнійного характеру. Можлива незначна або помірна гіперемія слизової оболонки. При зміні положення голови кількість виділень змінюється.
- Рентгенографія навколоносових пазух. Дозволяє візуалізувати кистозні утворення у вигляді округлої тіні всередині пневматизованої порожнини синуса. Для максимальної інформативності знімки виконуються в двох проекціях. При необхідності дослідження проводиться з контрастним посиленням.
- КТ і МРТ придаткових пазух. При недостатній інформативності рентгенологічної діагностики показана КТ лицьового скелета. Вона дає можливість уточнити локалізацію кісти, розміри її порожнини. При наявності ознак супутнього ураження м'яких тканин або розвитку ускладнень використовується магнітно-резонансна томографія.
- Діагностична пункція. При аспірації вмісту кистозної порожнини вдається отримати жовтувату або буру рідину, яка відносно швидко кристалізується. За її цитологічного дослідження визначено альбумін, кристали холестерину, муцин, лужний альбумінат, окис заліза.
КТ придаткових пазух носа. Кіста лівої верхньошелестної пазухи
Лікування кіст навколоносових пазух
Лікування захворювання виключно хірургічне, проводиться тільки при наявності клінічної симптоматики, високому ризику розвитку ускладнень, прогностично несприятливих результатах рентгенографії або комп'ютерної томографії. У сучасній отоларингологічній практиці використовується два основних методи видалення кіст придаткових синусів:
- Класичний. Для отримання доступу до пазухи розріз виконується за слизовою оболонкою під верхньою губою. Розкривається зовнішня стінка синуса, через сформований отвір видаляється кистозна освіта. Брак цього варіанту лікування - зарощення кісткового дефекту рубцевою тканиною, що погіршує нормальні функції пазухи.
- Ендоскопічний. При цьому втручанні спеціальний ендоскопічний інструментарій вводиться через носову порожнину і природні отвори синусів. Видалення патологічної освіти проводиться без розрізів, час перебування в стаціонарі обмежується кількома днями.
При необхідності оперативне лікування доповнюється симптоматичною фармакотерапією. Залежно від клінічних проявів захворювання і скарг пацієнта можуть використовуватися знеболюючі та антигістамінні препарати, судинні носові краплі та ін. При підозрі на приєднання бактеріальної флори показана антибіотикотерапія, підібрана відповідно до результатів мікробіологічного дослідження гнійних виділень.
Прогноз і профілактика
Прогноз для життя і здоров'я при кистах навколоносових пазух сприятливий. При сучасній діагностиці і правильному лікуванні настає повне одужання. Рецидиви нехарактерні. У важких запущених випадках можливий розвиток схильності до рецидивуючих і хронічних синуситів. Специфічної профілактики щодо патології не розроблено. Загальні превентивні заходи включають ранню діагностику та лікування запальних або алергічних хвороб носової порожнини і придаткових пазух, відповідну терапію стоматологічних захворювань, корекцію аномалій розвитку носоглотки і верхньої щелепи.
