Кіста печінки - вогнище полісне утворення печінки, обмежене сполучною капсулою з рідиною всередині. Кіста печінки проявляється больовим синдромом у правому підребер'ї, дискомфортом в епігастрії, нудотою, диспепсією, асиметрією живота. Діагностика кіст печінки ґрунтується на даних ультразвукового і томографічного сканування. Лікування кісти печінки може включати її радикальне видалення (вилуплення, резекцію печінки, вичерпування стінок кісти) або паліативні методи (випорожнення, марсупіалізацію кісти, створення цистоентеро- або цистогастроанастомозу).
Загальна інформація
Кіста печінки являє собою доброякісне полісне утворення, заповнене рідиною, зсередини вистлане шаром циліндричного або кубічного епітелію. Найчастіше кісти заповнені прозорою рідиною, що не має запаху і кольору; рідше кісти печінки можуть містити желеподібну масу або рідину коричневато-зеленого кольору, що складається з холестерину, білірубіну, муцину, фібрину, епітеліальних клітин. При крововиливах у порожнину кісти печінки вміст стає геморагічним; при інфікуванні - вершкоподібним, гнійним.
Кісти печінки можуть розташовуватися в різних сегментах, частках і навіть зв'язках печінки, поверхово або в глибині; іноді мають тонку перемичку (ніжку кісти). Діаметр кіст печінки варіює від декількох міліметрів до 25 і більше сантиметрів. У гепатології та гастроентерології кісти печінки діагностуються приблизно у 0,8% населення. У жінок кісти печінки виявляються в 3-5 разів частіше, ніж у чоловіків, як правило, у віці 40-50 років. За клінічними спостереженнями, кісти печінки можуть поєднуватися з жовчнокам'яною хворобою, цирозом печінки, кистами жовчних протоків, полікістозом яєчників, полікістозом нирок і підшлункової залози.
Кіста печінки
Причини
У питанні походження справжніх непаразитарних кіст печінки немає єдиної думки. Частина авторів дотримується поглядів, що кісти утворюються в результаті запальної гіперплазії жовчних шляхів в період ембріогенезу і їх подальшої обструкції. Розглядається зв'язок між виникненням кісти печінки і прийомом гормональних препаратів (естрогенів, оральних контрацептивів).
Переважаючою в сучасній медицині є теорія, що пояснює виникнення кіст печінки з аберрантних внутрішньо- і междолькових жовчних ходів, які в процесі ембріонального розвитку не включаються в систему жовчних шляхів. Секреція епітелію цих замкнутих порожнин призводить до накопичення рідини та їх перетворення на кисту печінки. Ця гіпотеза підтверджується тим фактом, що секрет кісти не містить жовчі, а порожнина освіти не повідомляється з функціонуючими жовчними ходами.
Помилкові кісти утворюються внаслідок некрозу пухлин, травматичного пошкодження печінки, паразитарного ураження печінки ехонококом, амебного абсцесу.
Класифікація
Поняття «кісти печінки» об'єднує різні за походженням нозологічні форми. Насамперед виділяють справжні і помилкові кісти печінки.
- Справжні кісти є вродженими за походженням і мають внутрішню епітеліальну вистилку. Серед солітарних істинних утворень зустрічаються прості, ретенційні, дермоїдні кісти печінки, багатокамерні цистаденоми.
- Помилкові кісти носять вторинний, набутий характер; частіше утворюються після операцій, травм, запалень, у зв'язку з чим стінками їх порожнини служать фіброзно-змінені тканини печінки.
За кількістю порожнин розрізняють одиночні і множинні кісти печінки. При виявленні кіст у кожному сегменті печінки говорять про полікістоз печінки. Крім цього, виділяють непаразитарні та паразитарні кісти печінки; останні, як правило, представлені ехінококовими кистами (ехінококкоз печінки).
КТ органів черевної порожнини. Множинні прості гігантські кісти правої та лівої частки печінки.
Симптоми кісти печінки
Невеликі одиночні кісти печінки, як правило, не мають клінічних проявів. Симптоматика частіше розвивається при досягненні пензлем розміру 7-8 см, а також при ураженні множинними пензлями не менше 20% обсягу печінкової паренхіми.
У цьому випадку відзначається почуття розпирання і тяжкості в правому підребер'ї та епігастрії, які посилюються після їжі або навантаження. На тлі збільшення кісти печінки розвиваються диспепсичні явища: відрижка, нудота, блювота, метеоризм, пронос. Серед інших неспецифічних симптомів, що супроводжують розвиток кісти печінки, відзначають слабкість, втрату апетиту, підвищену пітливість, задишку, субфебрилітет.
Гігантські кісти печінки викликають асиметричне збільшення живота, гепатомегалію, схуднення, жовтяницю. У ряді випадків кіста пальпаторно визначається через передню черевну стінку у вигляді тугоеластичної флюктууючої безболісної освіти в правому підребер'ї.
Ускладнення
Ускладнений перебіг кісти печінки розвивається при крововиливі в її стінку або порожнину, нагноєнні, перфорації, перекруті ніжки кісти, злоякісному переродженні. При геморагії, розриві кісти або прориві її вмісту в належні органи розвивається гострий напад абдомінальних болів. У цих випадках висока ймовірність кровотечі в черевну порожнину, перитоніту. При здавленні розташованих поруч жовчних протоків з'являється жовтяниця, а при інфікуванні - утворюється абсцес печінки.
Ехінококові кісти печінки небезпечні поширенням паразитів гематогенним шляхом з утворенням віддалених інфекційних вогнищ (наприклад, ехінококкових кіст легені). При поширеному полікістозі печінки з часом можливий розвиток печінкової недостатності.
Діагностика
Велика частина кіст печінки виявляється випадково при проведенні УЗД черевної порожнини. За даними ехографії кіста печінки визначається як обмежена тонкою стінкою порожнина овальної або округлої форми з анехогенним вмістом. При наявності в порожнині кісти крові або гною, стають різними внутрішньопросвітні ехосигнали. У ряді випадків УЗД печінки використовується для проведення чрескожної пункції кісти з подальшим цитологічним і бактеріологічним дослідженням секрету.
За допомогою КТ, МРТ, сцинтиграфії печінки, ангіографії чревного стовбура і брижийних артерій проводиться диференційна діагностика кісти печінки з гемангіомою, пухлинами ретроперитонеального простору, пухлинами тонкого кишечника, підшлункової залози, бл. При сумнівах у діагнозі виконується діагностична лапароскопія. Для виключення паразитарної етіології кіст печінки проводяться специфічні серологічні дослідження крові (ІФА, РНДА).
МРТ живота. Кістозна освіта з гіперінтенсивним сигналом у правій частці печінки
Лікування кісти печінки
Пацієнти з безсимптомними кистами печінки, що не перевищують 3-х см у діаметрі, потребують динамічного спостереження гастроентеролога (гепатолога). Лікування паразитарних кіст печінки проводиться під наглядом інфекціоніста або паразитолога.
Показаннями до хірургічного лікування кіст печінки оперативним шляхом служать:
- ускладнення (кровотеча, розрив, нагноєння та ін.)
- великі та гігантські розміри кісти (до 10 см і більше)
- здавлення жовчних шляхів з порушенням жовчоттоку
- компресія системи воротної вени з розвитком портальної гіпертензії
- виражена клінічна симптоматика, що погіршує якість життя
- рецидиви кісти печінки після спроби її пункційної аспірації.
Всі оперативні втручання, що проводяться з приводу кіст печінки, можуть бути радикальними, умовно-радикальними і паліативними.
- До радикальних способів при солітарній кисті відносять резекцію печінки; при полікістозі - трансплантацію печінки.
- Умовно-радикальні методи можуть включати вилуплювання (енуклеацію) кісти або вичерпування стінок кісти. Під час виконання цих втручань широко використовується малоінвазивний лапароскопічний доступ.
- Паліативні втручання при кистах печінки не передбачають видалення повісної освіти і можуть полягати в наступному:
- прицільної пункційної аспірації вмісту кісти з подальшою склерооблітерацією порожнини. Стійкий ефект після чрескожної пункційної аспірації кісти та її склерозування досягається при відносно невеликих розмірах (до 5-6 см) порожнини.
- розтині, випорожненні та дренуванні залишкової порожнини кісти. Проведення розтину і зовнішнього дренування показано при солітарних посттравматичних кистах печінки, ускладнених розривом стінки або нагноєнням.
- марсупіалізації кісти. Марсупіалізацію (випорожнення кісти з підшиванням її стінок до країв операційної рани) проводять при центральній локалізації кісти у воротах печінки, здавленні жовчних шляхів, наявності портальної гіпертензії.
- фенестрації кісти. До фенестрації - розтину і вичерпування вільних стінок кіст, як правило, вдаються при множинних кистах або полікістозі печінки за відсутності ознак печінково-ниркової недостатності.
- цистоентеростомії або цистогастростомії. При гігантських кистах проводиться накладення цистогастроанастомозу або цистоентероанастомозу, тобто створюється повідомлення порожнини кісти печінки з порожниною шлунка або кишечника.
Прогноз
Після радикального видалення солітарних кіст печінки прогноз в цілому сприятливий. Після паліативних втручань у різні віддалені терміни можливі рецидиви кісти печінки, які потребують проведення повторних лікувальних заходів. Прогресуюче збільшення нелікованих кіст печінки може призвести до цілої низки небезпечних ускладнень. У разі поширеного ураження печінки можливе настання летального результату внаслідок печінкової недостатності.
