Цистицеркоз головного мозку - це паразитарне ураження головного мозку, що розвивається при попаданні в організм людини личинок свинячого ланцюга. Клінічно відзначаються фокальні епілептичні напади, внутрішньочерепна гіпертензія з кризами, психічні відхилення. Можливий невеликий неврологічний дефіцит. Діагноз встановлюється за допомогою офтальмоскопії, дослідження крові та ліквора, церебральної КТ або МРТ, електроенцефалографії. Лікування комплексне і тривале із застосуванням протигельмінтних і протиепілептичних препаратів, дегідратуючих і протизапальних засобів.
Загальна інформація
Цистицеркоз головного мозку - окрема форма гельмінтозу, що виникає при проникненні в церебральні тканини личинок свинячого ланцюга і утворенні цистицерк - личиночних бульбашок з головкою гельмінта всередині. З ураженням головного мозку пов'язано близько 60% цистицеркозу. Також зустрічається поразка очей і скелетних м'язів. Серед церебральних структур найбільш схильні до проникнення личинок церебральні оболонки основи, поверхня мозкової кори, шлуночки мозку.
У світовому масштабі найбільша захворюваність спостерігається в Азії, Латинській Америці та Африці. У нашій країні цистицеркоз головного мозку поширений на територіях з розвиненим свинарством. Дорослі хворіють частіше за дітей. Гендерних відмінностей у захворюваності не виявлено. У сучасній неврології своєчасне виявлення та лікування церебрального цистицеркозу має велике практичне значення, оскільки поширені ураження мозку цистицерками можуть призводити до летального результату.
Цистицеркоз головного мозку
Причини
При потраплянні в організм людини цистицерків розвивається кишкова форма гельмінтозу - тініоз, а при проникненні личинок свинячого ланцюга - цистицеркоз. Заразиться личинками можна через немиті руки від хворої на теніоз людини або свині, а також при поїданні зараженої свинини. Коли личинки в оболонках опиняються в шлунку людини, їх оболонки руйнуються під дією шлункового соку. Личинки всмоктуються в кров і її струмом можуть заноситися в мозок, очі, м'язи. При проникненні в головний мозок личинка перетворюється на цистицерк діаметром 3-15 мм. У такому вигляді вона може жити до 30 років. Якщо личинка гине, відбувається звіщення цистицерка.
Патогенез
У рідкісних випадках у мозкових тканинах виявляються поодинокі цистицерки, які можуть не давати клінічної симптоматики. Але частіше ураження має множинний характер і супроводжується вираженою симптоматикою, обумовленою, в першу чергу, подразненням церебральних тканин у місці локалізації паразитів. У відповідь на проникнення личинок розвивається запальний процес, який супроводжується гіперпродукцією цереброспинальної рідини з виникненням гідроцефалії.
Крім того, в процесі життєдіяльності личиночні бульбашки виділяють речовини, токсичні для мозкових клітин. Таким чином, ураження при цистицеркозі головного мозку має 3 складові: роздратування, запалення і токсичний вплив. Навіть звествлені цистицерки продовжують підтримувати хронічне запалення церебральних тканин.
Симптоми цистицеркозу мозку
У клініці переважають симптоми подразнення і лікворної гіпертензії. Як правило, роздратування призводить до виникнення епілептичних пароксизмів. Оскільки ураження мозку має осередковий характер, то спостерігаються епі-пароксизми, характерні для симптоматичної фокальної епілепсії. Це парціальні прості і складні епіприступи, можливо з вторинною генералізацією і переходом в епілептичний статус.
Найбільш часто цистицеркоз головного мозку протікає з приступами джексонівської епілепсії. Поліморфізм останніх (поєднання моторних і сенсорних пароксизмів з різною клінікою) свідчить про множинні осередки цистициркозу в церебральній корі.
Внутрішньочерепна гіпертензія проявляється лікворно-гіпертензійними кризами з пароксизмами інтенсивної церебралгії (головного болю), що супроводжується блювотою і запамороченням. У більшості пацієнтів, які мають цистицеркоз головного мозку спостерігаються різні відхилення в психічній сфері: від легких невротичних симптомів до важких психічних розладів (депресії, агресії, марення, галюцинаторного синдрому тощо).
Оскільки цистицерки мають переважно маленькі розміри, симптоматика випадання неврологічних функцій може бути відсутня або виражена незначно. Неврологічний дефіцит буває представлений легким парезом, невеликим розладом мови, незначними сенсорними порушеннями.
Цистицеркоз головного мозку відрізняється тривалою ремітуючою течією. Погіршення стану перемежаються зі «світлими» періодами, які можуть займати кілька місяців або навіть років. Випадки мимовільного лікування не спостерігалися.
Цистицеркоз оболонок головного мозку
При ураженні оболонки в області основи мозку переважає картина менінгіту з брадикардією і ураженням черепно-мозкових нервів. Відповідно залученості нервів спостерігаються: порушення зору, непоглазість і центральний парез лицьового нерва.
Цистицеркоз шлуночків мозку
При проникненні личинок в церебральні шлуночки, цистицерки вільно плавають в цереброспинальній рідині і періодично можуть викликати окклюзію шляхів відтоку ліквора, провокуючи важкий лікворно-гіпертензійний криз. Симптоматика багато в чому схожа з пухлинами головного мозку аналогічної локалізації.
Цистицеркоз IV шлуночка супроводжується клінікою синдрому Брунса - пароксизму різкої цефалгії і блювоти з розладом серцево-судинної діяльності та дихання. Синдром є наслідком роздратування дна шлуночка або обтурації його отвору цистецерком. При ураженні бічного шлуночка відзначаються приступи розладу свідомості, обумовлені обтурацією отвору, що з'єднує його з III шлуночком.
Діагностика
Встановити цистицеркоз головного мозку нелегко. Для цього потрібне проведення ретельної клінічної, лабораторної та інструментальної діагностики:
- Неврологічне обстеження. Запідозрити захворювання лікар-невролог може з переважання симптомів подразнення, поліморфізму симптоматики, що вказує на поліочаговість церебрального ураження, малої проявленості неврологічного дефіциту, ремітуючої течії з тривалими періодами ремісії. Осередковий характер епілептогенної активності підтверджується даними електроенцефалографії.
- Офтальмологічне обстеження. Після неврологічного обстеження пацієнтів на консультацію до офтальмолога. Застійні диски зорових нервів при офтальмоскопії свідчать про хронічну внутрішньочерепну гіпертензію. Іноді на очному дні виявляються цистицерки.
- Лабораторні тести. Найчастіше цистицеркоз головного мозку супроводжується підвищеною сенсибілізацією організму, що проявляється еозинофілією в загальному аналізі крові. Дослідження цереброспинальної рідини виявляє цитоз з переважанням лімфоцитів і еозинофілів, можливе збільшення концентрації білка. В окремих випадках виявляються шматочки капсул цистицерків. Точно встановити етіологію виявлених утворень можна лише за допомогою специфічних імунологічних досліджень (РСК, ІФА, РИФ) крові або ліквора.
- Променеві методи. Скупчення цистицерків у вигляді виноградної грозді або окремі цистицерки візуалізуються за допомогою КТ або МРТ головного мозку як осередкові утворення. Обізвествлені цистицерки виявляються на рентгенографії черепа у вигляді дрібноочагових тіней.
Під час діагностичного пошуку цистицеркоз головного мозку диференціюють від епілепсії, внутрішньочерепних пухлин, менінгітів іншої етіології, енцефаліту, нейросифілісу тощо.
Лікування цистицеркозу головного мозку
Консервативне лікування
Терапія проводиться стаціонарно і включає дегельмінтизацію, боротьбу в підвищеним внутрішньочерепним тиском, протизапальне та протисудоме лікування. Дегельмінтизація здійснюється празіквантелом і альбендазолом. На тлі такої терапії можливе погіршення стану пацієнта і збільшення числа епі-пароксизмів, що обумовлено руйнуванням цистицерків та інтоксикації церебральних тканин продуктами розпаду. У цей період ефективне додаткове призначення протизапальних препаратів, у т. ч. глюкокортикостероїдів.
З метою купірування внутрішньочерепної гіпертензії використовують сечогінні засоби (фуросемід, ацетазоламід). Антиконвульсантна терапія проводиться одним з протиепілептичних препаратів (карбамазепіном, діазепамом, вальпроєвою к-тією тощо). Однак її результат залежить від успішності лікування цистицеркозу.
Хірургічне лікування
Хірургічне лікування можливе при досить великих одиночних цистицерках, ураженні IV шлуночка з небезпекою окклюзії, розвитку стійкої фокальної епілепсії з чіткою локалізацією епілептогенного вогнища. Фокальна резекція головного мозку в таких випадках у більшості пацієнтів призводить до одужання.
Прогноз і профілактика
Найбільш серйозний прогноз, якщо цистицеркоз головного мозку носить поліочаговий характер або супроводжується проникненням цистицерків в IV шлуночок. Летальний результат можливий в ході епілептичного статусу або нападу гідроцефалії, внаслідок окклюзії відтоку ліквора з порожнини IV шлуночка. Найчастіше для повного лікування необхідні тривалі та повторні курси комбінованої терапії. Навіть після лікування гельмінтозу у пацієнтів можуть зберігатися: стійка внутрішньочерепна гіпертензія, фокальна епілепсія, деякі відхилення в психічній сфері.
Найкращий засіб попередження цистицеркозу головного мозку - це ретельна особиста гігієна і вживання тільки перевіреної шляхом ветеринарно-санітарної експертизи свинини. З профілактичною метою проводиться обстеження осіб, зайнятих у свинарстві та м'ясопереробці, своєчасне виявлення хворих тварин, епідеміологічний нагляд на м'ясних ринках.
