Хвороба Шляттера - це асептичне руйнування бугристості і ядра великогомілкової кістки, що виникає на тлі їх хронічного травмування в період інтенсивного зростання скелета. Проявляється болями в нижній частині колінного суглоба, що виникають при його згинанні (присідання, ходьба, біг), і припухлістю в області бугристості більшоберцевої кістки. Діагностується на підставі оцінки даних анамнезу, огляду, рентгенологічного дослідження та КТ колінного суглоба, локальної денситометрії та лабораторних досліджень. Лікується в більшості випадків консервативними методами: щадним руховим режимом, протизапальними препаратами, анальгетиками, фізіотерапевтичними засобами, ЛФК, масажем.
Загальна інформація
Хвороба Шляттера була описана в 1906 році Осгудом-Шляттером, ім'я якого вона і носить. Інша назва захворювання, яке також застосовується в клінічній ортопедії і травматології, відображає суть процесів, що відбуваються при хворобі Шляттера, і звучить як «остеохондропатія бугристості великогірцевої кістки». З цієї назви видно, що хвороба Шляттера, як хвороба Кальве, хвороба Тіманна і хвороба Келера, відноситься до групи остеохондропатій - захворювань незапалювального генезу, що супроводжуються некрозом кісткової тканини.
Хвороба Шляттера спостерігається в період найбільш інтенсивного зростання кісток у дітей від 10 до 18 років, значно частіше у хлопчиків. Захворювання може протікати з ураженням лише однієї кінцівки, але досить часто зустрічається хвороба Шляттера з патологічним процесом в обох ногах.
Хвороба Шляттера
Причини
Триггерними факторами в розвитку хвороби Шляттера можуть бути прямі травми (пошкодження зв'язок колінного суглоба, переломи гомілки і надколінника, вивихи) і постійна мікротравматизація коліна при заняттях спортом. Медична статистика вказує на те, що хвороба Шляттера з'являється майже у 20% підлітків, які активно займаються спортом, і лише у 5% дітей, які не займаються сортом.
До видів спорту з підвищеним ризиком розвитку хвороби Шляттера належать баскетбол, хокей, волейбол, футбол, спортивна гімнастика, балет, фігурне катання. Саме заняттями спортом пояснюють частішу появу хвороби Шляттера у хлопчиків. Те, що відбувається останнім часом, більш активна участь у спортивних секціях дівчаток призвела до скорочення розриву між статями щодо розвитку у них хвороби Шляттера.
Патогенез
У результаті перевантажень, частих мікротравм коліна і надмірного натягнення власної зв'язки надколінника, що відбувається при скороченнях потужного чотириголового м'яза стегна, виникає розлад кровопостачання в області бугристості великоперцевої кістки. Можуть відзначатися дрібні крововиливи, розрив волокон зв'язки надколінника, асептичне запалення в області сумок, некротичні зміни бугристості великогірцевої кістки.
Симптоми хвороби Шляттера
Патологія характеризується поступовим малосимптомним початком. Пацієнти, як правило, не пов'язують виникнення захворювання з травмою коліна. Починається хвороба Шляттера зазвичай з появи неінтенсивних болів у коліні при його згинанні, присіданнях, підйомі або спуску сходами. Після підвищених фізичних навантажень на колінний суглоб (інтенсивних тренувань, участі в змаганнях, стрибках і присіданнях на заняттях фізкультурою) відбувається маніфестація симптомів захворювання.
Виникають значні болі в нижній частині коліна, що посилюються при його згинанні під час бігу і ходьби і стихають при повному спокої. Можуть з'являтися гострі напади болю ріжучого характеру, що локалізується в передній області колінного суглоба - в районі прикріплення сухожилля надколінника до бугристості великогірцевої кістки. У цій же області відзначається припухлість колінного суглоба. Хвороба Шляттера не супроводжується змінами загального стану пацієнта або місцевими запальними симптомами у вигляді підвищення температури і почервоніння шкіри в місці набряклості.
При огляді коліна відзначається його набряклість, згладжуюча контури бугристості великогірцевої кістки. Пальпація в області бугристості виявляє локальну хворобливість і набряклість, що має щільноелатичну консистенцію. Крізь припухлість пальпується твердий погляд. Активні рухи в колінному суглобі викликають больові відчуття різної інтенсивності. Хвороба Шляттера має хронічний перебіг, іноді відзначається хвилеподібний перебіг з наявністю виражених періодів загострення. Захворювання триває від 1 до 2 років і часто призводить до одужання пацієнта після закінчення зростання кісток (приблизно у віці 17-19 років).
Діагностика
Встановити хворобу Шляттера дозволяє сукупність клінічних ознак і типова локалізація патологічних змін. Враховують також вік і стать пацієнта. Однак вирішальним у постановці діагнозу є рентгенологічне обстеження, яке для більшої інформативності слід проводити в динаміці. Рентгенографія колінного суглоба проводиться в прямій і бічній проекції.
У деяких випадках додатково проводиться УЗД колінного суглоба, МРТ і КТ суглоба. Застосовують також денситометрію, що дозволяє отримати дані про структуру кісткової тканини. Лабораторна діагностика призначається для виключення інфекційного характеру ураження колінного суглоба (специфічного та неспецифічного артриту). Вона включає клінічний аналіз крові, аналіз крові на С-реактивний білок і ревматоїдний фактор, ПЛР-дослідження.
У початковому періоді хвороба Шляттера характеризується рентгенологічною картиною втілення м'якого покриву бугристості великогірцевої кістки і підняттям нижньої межі просвітлення, відповідного жирової тканини, розташованої в передній частині колінного суглоба. Останнє обумовлено збільшенням обсягу піднадколленникової сумки в результаті її асептичного запалення. Змін в ядрах (або ядрі) окостеніння бугристості великогірцевої кістки на початку хвороби Шляттера відсутні.
Рентгенографія колінного суглоба. Остеохондропатія Осгуда-Шляттера, наслідки. Кістковий фрагмент в області прикріплення власної зв'язки надколінника до великогірцевої кістки.
З плином часу рентгенологічно відзначається зміщення ядер окостеніння вперед і вгору на величину від 2 до 5 мм. Може спостерігатися нечіткість трабекулярної структури ядер і нерівність їх контурів. Можливо поступове розсмоктування зміщених ядер. Але частіше відбувається їх злиття з основною частиною ядра окостеніння з утворенням кісткового конгломерату, підставою якого є бугристість великогірцевої кістки, а верхівкою - шиповидний потяг, що добре візуалізується на бічній рентгенограмі і промацується при пальпації в області бугристості.
Диференційний діагноз хвороби Шляттера необхідно проводити з переломом великогомілкової кістки, сифілісом, туберкульозом, остеомієлітом, пухлинними процесами.
Лікування хвороби Шляттера
Пацієнти зазвичай проходять амбулаторне консервативне лікування у хірурга або травматолога-ортопеда. У першу чергу необхідно виключити фізичні навантаження і забезпечити максимально можливий спокій ураженого колінного суглоба. У важких випадках можливе накладення фіксуючої пов'язки на суглоб. В основі медикаментозного лікування хвороби Шляттера лежать протизапальні та знеболюючі препарати. Широко застосовують також фізіотерапевтичні методи: грязелечіння, магнітотерапію, УВЧ, ударно-хвильову терапію, парафінолікування, масаж нижньої кінцівки. Для відновлення зруйнованих ділянок великомірцевої кістки проводять електрофорез з кальцієм.
Заняття лікувальною фізкультурою включають комплекс вправ, спрямованих на розтягування підколінних сухожиль і чотириголового м'яза стегна. Їх результатом є зниження натягнення зв'язки надколінника, що кріпиться до великогірцевої кістки. Для стабілізації колінного суглоба в лікувальний комплекс включають також вправи, що посилюють м'язи стегна. Після курсу лікування хвороби Шляттера необхідне обмеження навантажень на колінний суглоб. Пацієнту слід уникати стрибків, бігу, стояння на колінах, присідань. Заняття травматичними видами спорту краще змінити на більш щадні, наприклад, плавання в басейні.
При вираженій деструкції кісткової тканини в області головки великогомілкової кістки можливе хірургічне лікування хвороби Шляттера. Операція полягає у видаленні некротичних вогнищ і підшиванні кісткового трансплантату, що фіксує бугристість більшоберцової кістки.
Прогноз і профілактика
У більшості Шляттера, які перенесли хворобу, зберігається шишковидне випинання бугристості великогірцевої кістки, що не завдає болю і не порушує функції суглоба. Однак можуть спостерігатися й ускладнення: змішування надколінника вгору, деформації та остеоартроз колінного суглоба, що веде до постійно виникаючого при опорі на зігнуте коліно больового синдрому. Іноді після хвороби Шляттера пацієнти скаржаться на ломоту або ноючі болі в області колінного суглоба, що виникають при зміні погоду. Профілактика включає забезпечення адекватного режиму навантажень на суглоб.
