Хвороба Кальве - це хвороба хребта, що рідко зустрічається, в основі якої лежить асептичний (неінфекційний) некроз тіла одного або двох хребтів, які перебувають у хребті. Протікає з болючим синдромом в області ураженого некротичним процесом хребця. Характерно випинання остистого відростка ураженого хребця, його хворобливість при пальпації, напруга паравертебральних м'язів і обмеження рухливості хребта в цій області. Діагностується за даними рентгенографії, КТ або МСКТ хребта. Основу лікування хвороби Кальве становить консервативна методика (ЛФК, масаж, спеціальний режим), при її неефективності проводиться оперативне лікування.
Загальна інформація
Хвороба Кальве (остеохондропатія тіла хребця, платиспондилія) носить свою назву в пам'ять про вченого, який вперше описав її в 1925 році. Разом з хворобою Келера, хворобою Шляттера і хворобою Тіманна відноситься до групи захворювань, іменованих остеохондропатіями. Хвороба Кальве спостерігається серед дітей і підлітків у віці від 2 до 17 років, але найбільш часто у хлопчиків в період від 4 до 7 років. У найбільшому числі випадків протікає з ураженням грудного хребця, що знаходиться в найвищій точці грудного кіфозу і несе найбільше навантаження. Набагато рідше зустрічається асептичний некроз хребця в поперековому відділі. В окремих випадках хвороба Кальве супроводжується некрозом відразу двох хребців, як правило, розташованих поруч або через один здоровий хребець.
Хвороба Кальве
Причини
До теперішнього часу в травматології та ортопедії немає чіткого уявлення про причини, що викликають хворобу Кальве. Серед факторів, які найбільш ймовірно лежать в її основі, називають спадкову схильність, в результаті якої в «слабкому» від народження хребці під впливом фізичних навантажень починають відбуватися патологічні зміни. Кілька авторів вважають, що хвороба Кальве розвивається як наслідок локального порушення кровопостачання кісткової тканини окремого взятого хребця.
Патогенез
Кальве, що характеризують хворобу, некротичні процеси, що відбуваються в тілі хребця, призводять до порушення його міцної кісткової структури. У результаті під впливом тиску з боку суміжних хребців він втілюється, а міжхребцеві диски, що примикають до нього, втамовуються. Ці зміни чітко видно на рентгенограмах ураженого відділу хребта. З часом у некротизованому хребці відбувається глибока перебудова і починається процес відновлення кісткової структури. Хвороба Кальве триває кілька років. У пацієнтів, які перенесли її, спостерігається залишкові явища у вигляді незначного зниження висоти хребця і його легкої клиновидної деформації. У зрілому віці у них відбувається раніше розвиток остеохондрозу в суміжних зі зміненим хребцем міжхребцевих дисках.
Симптоми хвороби Кальве
Патологія зазвичай має малопомітний початок, який в окремих випадках може супроводжуватися підйомом температури від 37,2 до 38 ° С. Основною скаргою пацієнтів, які мають хворобу Кальве, є біль у спині. Больовий синдром може носити періодичний характер. Часто він супроводжується іррадіацією болю в нижні кінцівки. Як правило, біль зменшується і навіть повністю зникає в положенні лежачи і збільшує свою інтенсивність при фізичному навантаженні. Локалізація болю відповідає області розташування ураженого хребця. Посилення болю при фізичній активності призводить до того, що діти, які мають хворобу Кальве, уникають ігор і прогулянок, стають малорухливими і воліють лежати.
Під час огляду в області ураженого хребця звертає на себе увагу невелике ґудзику випинання його остистого відростка. Відчупування і перкусія в області некротизованого хребця призводять до посилення больового синдрому. Пальпація м'язів у цій області виявляє їх надмірну напругу. Рухливість хребетного стовпа в ураженій області обмежена. По-перше це пов'язано з вираженою хворобою при рухах, а по-друге обумовлено обмежує вільні рухи м'язовою напругою. Слід зазначити, що чіткої кореляції між вираженістю симптоматики і ступенем деструкції хребця при хворобі Кальві не спостерігається.
Діагностика
У деяких випадках хвороба Кальве стає для травматолога-ортопеда або вертебролога випадковою знахідкою, виявленою на рентгенограмі хребта. У діагностичному сенсі рентгенографія хребта найбільш інформативна, якщо вона проведена в бічній проекції. Для більш детального вивчення змін, що відбуваються в хребці, і з метою диференційної діагностики хвороби Кальве пацієнта додатково обстежують за допомогою МСКТ або КТ хребта.
На початку захворювання на знімках виявляється утовщення замикальних платівок і остеопороз центрального відділу тіла зміненого хребця. Подальше прогресування асептичного некрозу призводить до зменшення висоти ураженого хребця в середньому до його висоти в здоровому стані. При цьому відзначається збільшення товщини міжхребцевих дисків, що зверху і знизу примикають до неркотизованого хребця. Тіло зміненого хребця більше здавлено в передньому відділі, що виглядає на рентгенограмі як невелика клиновидна деформація. Ширина його збільшена так, що тіло хребця виступає за межі розташованих поруч з ним здорових хребців. Рентгенологічно спостерігається зазубреність контурів тіла ущільненого хребця. Велика інтенсивність зображення тіла цього хребця свідчить про розвиток у ньому некротичних процесів.
Диференціювати хворобу Кальві необхідно від перелому хребта в області тіла хребта, хвороби Бехтерєва, туберкульозу хребта, деяких аномалій розвитку хребта.
Лікування хвороби Кальве
Загальноприйнято консервативне лікування, яке полягає в загальноукріплювальних заходах, розвантажувальному режимі для хребта (постійне горизонтальне положення пацієнта), проведенні масажу, фізіотерапії (магнітотерапія, рефлексотерапія) та лікувальної фізкультури. Здійснюють реклінацію хребця за допомогою гіпсового ліжечка. Контроль за результатами лікування проводять кожні півроку шляхом рентгенологічного дослідження. Після відновлення хребця до 2/3 його висоти пацієнту дозволяють приймати вертикальне положення, але при цьому він повинен перебувати в реклінуючому корсеті. Консервативне лікування пацієнтів, які мають хворобу Кальве, може займати від 2 до 5 років.
У випадках, коли хвороба Кальве прогресує, незважаючи на проведені консервативні заходи, показано хірургічне лікування. Його метою є зупинка прогресуючої деформації хребця шляхом фіксації хребта. Однак слід враховувати, що проведене хірургічне лікування не в змозі повністю скоригувати наявну деформацію хребця і на 100% відновити його функцію. Лікувати хворобу Кальві можна за допомогою декількох хірургічних методик: міжтілового спондилодезу, фіксації пластинами або скобами тощо. Через 3-4 тижні після проведеного хірургічного втручання пацієнту дозволяють потроху перебувати у вертикальному положенні з обов'язковим носінням корсету.
