За академічним визначенням хронічний цистит - це уповільнене, рецидивуюче запалення, що веде до структурних і функціональних змін сечового міхура. З часом рецидиви виникають частіше, а усуваються довше.
Хронічним запаленням прийнято називати процес, який триває місяці, і при якому пошкоджуючий фактор, зміни і рубцювання тканин відбуваються одночасно. Хронічним прийнято вважати запальний процес терміном понад 60 днів з моменту виникнення. Насправді ж, під цим збірним діагнозом ховається цілий спектр проблем, які можна розділити на дві категорії: джерело бактерій в організмі, що викликає рецидив інфекції, і порушення в роботі природних захисних механізмів сечового міхура.
Розгляньмо більш детально обидві категорії.
Причини хронічного циститу
Оскільки ця патологія, вражає, як і гострий цистит, в основному жінок 20-40 років, то розглянемо її на прикладі жіночого організму.
Джерелом бактеріальної інфекції, що викликає рецидив, можуть бути:
- Анатомічні особливості. Аномально глибоке розташування уретри або її випинання - основна причина посткоїтального циститу. При статевому акті сечовипускальний канал відкритий для величезної кількості бактерій з поверхні статевого члена. А оскільки секс - процес досить регулярний, то і рецидив інфекції, в даному випадку, теж регулярний;
- Нирки. Пієлонефрит, гідронефроз (інфікований), великі конкременти в нирках - це стани, які можуть бути регулярним «постачальником» бактерій у сечовий міхур спадним шляхом;
- Дивертикули і каміння безпосередньо в сечовому міхурі. Як у порожнині дивертикула, так і на поверхні каменю просто «тепличні» умови для розмноження бактерій.
Друга група, яка узагальнює причини хронічного циститу - порушення в роботі природних захисних механізмів нижніх сечових шляхів.
Йдеться не про генералізовану імунну супресію, а саме, а про бактеріостатичну активність тканин сечового міхура до інфекційних агентів.
Це можуть бути:
- Вірусне ураження тканин. Наприклад, ВПЛ, статевий герпес тощо;
- Гормональні зміни, зокрема - гіпоестрогенізм;
- Поліпи уретри і сечового міхура;
- Лейкоплакія;
- Спакучний процес в самій бульбашці або розташованих поруч органах;
- Онкологічні новоутворення і процес метастазування в тканині органу.
За ступенем ураження стінок сечового міхура розрізняють такі види хронічного циститу:
- Геморагічний;
- Катаральний;
- Буллезний;
- Буллезно-фібринозний;
- Грануляційний.
Симптоматика хронічного циститу
Клінічна картина і симптоми хронічного циститу для жінок і чоловіків однакові і багато в чому схожі з гострим циститом, але є й відмінності:
- Часті сечовипускання та безрезультатні позиви;
- Дискомфорт і нав'язливе відчуття «тяжкості» в нижній частині живота;
- Кров, іноді гній у сечі;
- Регулярні та часті рецидиви гострого запального процесу;
- Низька результативність антибіотикотерапії та санації;
- Недержание мочи
Ускладненнями, що відбуваються в сечовому міхурі, при хронічному циститі у жінок можуть стати:
- Сальпінгіт і оофорит з подальшим безпліддям. Інфекція поширюється за межі органу, вражаючи лімфатичним шляхом інші органи малого тазу;
- Рубцові зміни всередині органу, які ведуть до значного зменшення його ємності (20-50 мл);
- Злоякісна новоутворення як результат множинних конкрементів у порожнині органу.
Діагностика
Діагностувати симптоми даного захворювання допомагають відповідні аналізи та дослідження:
- Загальний аналіз сечі, клінічний аналіз крові, культуральне дослідження сечі (посів) і вологоліщної сум;
- Огляд на гінекологічному кріслі для виключення анатомічних аномалій уретри та запалення навколоуретральних залоз, оцінки стану статевих органів;
- Ультразвукове обстеження органів малого тазу та сечовидільної системи;
- Обов'язково цистоскопія для візуальної оцінки стану уретри, а також епітеліальних клітин сечового міхура, виключення або підтвердження дивертикулів, конкрементів, поліпів, лейкоплакії, новоутворень або метастазів;
- За результатами цистоскопії рентгенологічні дослідження або КТ/МРТ.
Крім цього, діагноз хронічний цистит вимагає диференційної діагностики з такими захворюваннями:
- Гормональні порушення, спровоковані репродуктивною системою;
- Спакучі процеси після оперативного втручання на кишківнику або органах малого тазу;
- Венеричні захворювання або інфекції, занесені статевим шляхом (наприклад, туберкульоз статевих органів);
- Новоутворення в інших органах з метастазуванням у сечовий міхур;
- Корінцевий синдром попереково-хрестцевої локалізації, який може спровокувати і больовий синдром і нестримання сечі.
Лікування хронічного циститу
Методи, спрямовані на лікування хронічного циститу, повинні бути націлені на боротьбу з хронічним запаленням шляхом визначення джерела рецидивів інфекції з його подальшим усуненням.
Як же лікується хронічний цистит?
- Застосування ТУР (Трансуретральна резекція) поліпів і лейкоплакії;
- Лікування сечокам'яної хвороби;
- Специфічне противірусне, а не загальноукріплююче лікування при виявленні вірусного ураження тканин сечового міхура;
- Транспозиція уретри;
- Нормалізація гормонального фону;
- Резекція новоутворень або спайок, що порушують адекватне функціонування сечового міхура;
- Етіотропна терапія і санація порожнини вологолища.
Від спільного до приватного
Розгляньмо більш детально, що таке лейкоплакія і чому так важливо визначити її наявність або відсутність при статусі хронічний цистит.
Лейкоплакія - це порушення цілісності шарів епітеліальних шарів сечового міхура. Клітини здорового перехідного епітелію заміщуються клітинами плоского ороговіваючого.
Здорова слизова закриває від агресивного впливу сечі стінку, в якій зосереджені нервові тканини.
У результаті тривалих запальних процесів цей захист порушується, відбувається вищевказане заміщення епітелію, що підлягають стінці сечового міхура піддаються агресивному впливу сечі, яка дратує нервові закінчення і викликає дискомфортні відчуття, численні позиви і біль.
Крім подразнення нервової тканини, лейкоплакія небезпечна втратою резистентності, обумовленої кількома антибактеріальними механізмами, які ефективно і постійно захищають сечовий міхур у здорових жінок.
Його бактеріальна інвазія - не основна умова для виникнення запалення, що підтверджено науковими дослідженнями. Регулярне відвідування туалету запобігає інфікуванню. Навіть інфікована сеча, при своєчасному її виділенні, не є джерелом запалення.
Нормальна слизова оболонка сечового міхура бактеріостатична, тобто інфекційні агенти, що потрапляють в орган, обволокуються слизом і виводяться з сечею. При лейкоплакії ж порушується цілісність і, з часом, зменшується поверхня епітелію, який виробляє слиз, а бахромки, що з'явилися, навпаки, є поверхнею для закріплення бактерій і збільшення їх колоній.
Підбиваючи підсумок, можна впевнено констатувати, що лікування хронічного циститу у жінок і чоловіків - це тривалий і копіткий процес, але він не є вироком до «хронічного» лікування.
Це привід провести повноцінне поетапне обстеження, визначити чітку конкретну причину і усунути її, тим самим позбавивши себе від цього захворювання, діагнозу і всіх супутніх йому проблем.
