Холінергічна крапивниця - це рідкісний аутоімунний різновид алергічної крапивниці. Клінічно характеризується гострим (протягом години) висипанням дрібних пузирців з серозним вмістом на відкритих ділянках кожного покриву. Висип має тенденцію до поширення, супроводжується продромою. Діагностується на підставі анамнезу, клінічних проявів, провокаційних проб на ацетилхолін, штучної стимуляції алергічної реакції, аналізу крові на алергени, консультацій вузькопрофільних фахівців. Лікування холінергічної крапивниці полягає в нейтралізації провокуючого фактора і корекції супутньої патології.
Загальна інформація
Холінергічна крапивниця - гострий зудячний алергодерматоз, що виникає як імунна відповідь на дратівливу дію ацетилхоліну, продукованого власним організмом пацієнта. У структурі дерматологічної захворюваності на частку холінергічної крапивниці припадає близько 7% від усіх різновидів «крапивних дерматозів». Всередині групи тільки 50% випадків патології достовірно мають аутоімунний генез, що підтверджується тестом з аутосироваткою (ASST), механізми розвитку решти 50% поки остаточно не з'ясовані.
Патологічний процес не має вікових, гендерних, сезонних рамок, не володіє ендемічністю. Особливістю холінергічної крапивниці є можливість контролю рецидивів з урахуванням провокуючого фактора. Актуальність проблеми для клінічної дерматології на сучасному етапі пов'язана з постійним зростанням кількості алергічних дерматозів, що є основою розвитку холінергічної крапивниці, яка істотно порушує якість життя пацієнтів.
Холінергічна крапивниця
Причини
Тригером захворювання є ацетилхолін, який виділяється клітинами організму у відповідь на фізичне навантаження, стрес, прийом гарячої ванни тощо. Половина випадків холінергічної крапивниці має аутоімунний генез. Для її виникнення характерна постійна присутність у крові антитіл, споріднених імуноглобуліну Е (IgE), який відповідає за розвиток алергічних реакцій негайного типу. Ці антитіла розташовуються на рецепторах реальних клітин і постійно стимулюють їх, що обумовлює IgE- алергічну налаштованість організму пацієнтів і сенсибілізацію шкірних покривів.
Дія провокуючих факторів на вже алергізовану шкіру викликає дегрануляцію тучних клітин, які вивільняють судинні медіатори, в тому числі і ацетилхолін. Підвищена кількість ацетилхоліну обумовлює гіперчутливість імунної системи, провокує розвиток гострої холінергічної аутоімунної реакції.
Друга половина випадків холінергічної крапивниці розвивається за ідіопатичним сценарієм, який виникає на тлі хронічних захворювань (патології травного тракту, ендокринних порушень, вегето-судинної дистонії), стресу і посиленого потовиділення. У цьому варіанті холінергічної крапивниці достатнім виявляється руйнування хмарних клітин (основних ефекторних клітин будь-якої крапивниці) неясного генезу. Клітини починають виробляти гістамін і простагландіни, що стимулюють запалення і активують ацетилхолін - медіатор нервового збудження, у відповідь на дію якого виникає імунна відповідь, що клінічно проявляється появою висипу.
Симптоми холінергічної крапивниці
Першим клінічним проявом захворювання стають гострі висипання на майже незміненій, злегка набряклій шкірі, що виникають протягом декількох хвилин, максимум - години з моменту контакту пацієнта з провокуючими факторами. Первинні елементи холінергічної крапивниці являють собою дрібні бульбашки до 3мм в діаметрі, блідо-рожеві в центрі і червоні по периметру. Локалізується висип на шиї, тулуб і кінцівках, супроводжується сильним зудом.
Оскільки пусковим подразником є «провідник» нервових імпульсів ацетилхолін, разом зі шкірними проявами виникають симптоми патології нервової системи: нудота, блювота, диспепсія, підвищена слинотеча. Спонтанно підвищується температура, з'являється нездужання, загострюється супутня патологія.
Ступінь тяжкості клінічних проявів залежить від рівня підвищення ацетилхоліну в організмі. Відмінною особливістю клініки холінергічної крапивниці є спонтанне досить швидке вирішення шкірних проявів та інших симптомів, пов'язаних з прямим подразненням нервової системи високим вмістом ацетилхоліну, в поєднанні з прогресуванням супутньої патології (захворювань шлунково-кишкового тракту, ендокринних порушень).
Діагностика
Клінічні прояви крапивниці типові. Детального анамнезу пацієнта в поєднанні з симптомами достатньо для діагностики патології лікарем-дерматологом. Оцінюють дермографізм шкіри та її реакцію на УФО, виконують тиск на шкіру з метою виключення фізичної крапивниці. Підтвердження саме холінергічного характеру захворювання потребує використання спеціальних методик.
- Алергопроби. Найбільш проста діагностика холінергічної крапивниці за допомогою провокуючих факторів, коли руки пацієнта опускають на 2-3 хвилини в гарячу воду (> 50 градусів), що негайно викликає холінергічну відповідь. Провокаційний тест полягає в підшкірному введенні ацетилхоліну, що протягом 20 хвилин дає симптоми холінергічної крапивниці. Шкірне тестування внутрішньошкірним введенням аутологічної сироватки (ASST) належить до скринінгових методів.
- Лабораторні тести. Виконується ОАК, ОАМ, біохімічне тестування на С-реактивний білок, паразитологічне обстеження, аналіз кала на яйця глист, мазок з носоглотки на інфекційний початок. Аналіз крові на антинуклеарні антитіла проводиться для виключення інших різновидів аутоімунної крапивниці. На підставі даних про загальну кількість IgE і білків, що беруть участь у розвитку алергії, виключають хронічну крапивницю.
- Інструментальні методики. У складних випадках, у зв'язку з тим, що холінергічна крапивниця часто протікає на фоті системних захворювань, здійснюють біопсію шкіри, УЗД щитовидної залози і серця, ЕФГДС і аналіз на бактерію H. Pylori з оцінкою результатів вузькими фахівцями.
Всі аналізи ніколи не призначають одночасно, рішення про доцільність застосування тих чи інших методик приймає лікар. Холінергічну крапивницю диференціюють від інших видів крапивниці на підставі результатів діагностичних проб.
Лікування холінергічної крапивниці
Терапія захворювання має каскадний характер і складається з декількох ліній, покликаних усунути тригери патології і застосувати фармакотерапію, необхідну з урахуванням тяжкості клінічних проявів. Перша лінія лікування передбачає виключення провокуючих факторів (стресів, алкоголю, перегріву) і навчання пацієнтів правильної поведінки в побуті. На цьому етапі задіють антигістамінні препарати першого покоління, в тому числі і для зменшення свербіння. Призначають гіпоалергенну дієту, проводять корекцію супутніх захворювань.
Друга лінія терапії холінергічної крапивниці включає застосування кортикостероїдів, антидепресантів, седативних препаратів, блокаторів кальцієвих каналів, рецепторів до лейкотрієн (АЛР), біологічно активних добавок і вітамінів. Третя лінія підключається при резистентності патологічного процесу до перших двох, передбачає використання імуномодуляторів і плазмаферезу, іноді в поєднанні з імунодепресантами. Зовнішньо призначають препарати, що містять красеню.
Прогноз і профілактика
Прогноз відносно сприятливий з урахуванням тяжкості алергії та її ускладнень. Якщо не усунути першопричину крапивниці, то неминучі рецидиви захворювання. Профілактика холінергічної крапивниці полягає у виключенні провокуючих факторів.
