Хламідійний кон'юнктивіт - це інфекційне ураження слизових очей хламідіями, що супроводжується гострим або хронічним запаленням кон'юнктиви. Хламідійний кон'юнктивіт протікає з набряком кон'юнктиви і перехідних складок, гнійним відокремлюваним з очей, сльозотечею, різом в очах, фолікулярними висипаннями на нижньому столітті, навколоушною аденопатією, явищами євстахіїту. Діагностика хламідійного кон'юнктивіту полягає в проведенні біомікроскопії, цитологічного, культурального, імуноферментного, імунофлюоресцентного, ПЦР- досліджень для визначення хламідій. Лікування хламідійного кон'юнктивіту проводиться за допомогою антибіотиків тетрациклінового ряду, макролідів і фторхінолонів до повного клініко-лабораторного одужання.
Загальна інформація
Хламідійний кон'юнктивіт (офтальмохламідіоз, хламідіоз очей) становить 3-30% від числа кон'юнктивітів різної етіології. Хламідіоз очей частіше зустрічається в осіб віком 20-30 років, при цьому жінки захворюють на хламідійний кон'юнктивіт у 2 - 3 рази частіше, ніж чоловіки. Хламідійний кон'юнктивіт виникає, головним чином, на тлі урогенітального хламідіозу (уретриту, кольпіту, цервіциту), який може протікати в стертій формі і не турбувати пацієнта. Тому хламідійні інфекції входять до сфери уваги офтальмології, венерології, урології, гінекології.
Хламідійний кон'юнктивіт
Причини
Характеристика збудника
Хламідійні кон'юнктивіти викликаються внутрішньоклітинним мікроорганізмом Chlamydia trachomatis, що виявляє властивості бактерій і вірусів. Утворюючи так звані L-форми, хламідії здатні до тривалого паразитування всередині клітин в неактивному, «сплячому» стані. При різного роду несприятливих умовах (прийомі антибіотиків, переохолодженні, ГРВІ, перегріванні), в період імуносупресії, відбувається «пробудження» (реверсія) хламідій з L-форм і активне розмноження з розвитком клінічної симптоматики.
Різні антигенні серотипи хламідії викликають різні поразки: так, серотипи A, B, Ba і C призводять до розвитку трахоми; серотипи D - K - до виникнення паратрахоми дорослих, епідемічного хламідійного кон'юнктивіту, урогенітального хламідіозу; серотипи L1-L3 - до розвитку пахового лімфогранулематозу.
Шляхи зараження
У більшості випадків хламідійний кон'юнктивіт виникає на тлі хламідіозу сечостатевого тракту: за статистикою, близько 50% пацієнтів з офтальмохламідіозом мають також урогенітальну форму інфекції. У дорослих очний хламідіоз розвивається в результаті занесення збудника в кон'юнктивальний мішок зі статевих органів через забруднені виділеннями предмети гігієни і руки. При цьому носій сечостатевого хламідіозу може інфікувати не тільки свій орган зору, а й очі свого здорового партнера. Нерідко хламідійний кон'юнктивіт є наслідком орально-генітальних статевих контактів з інфікованим партнером.
Відомі випадки професійного зараження хламідійним кон'юнктивітом серед акушерів-гінекологів, венерологів, урологів-андрологів, офтальмологів, які обстежують хворих з різними формами хламідіозу.
Зараження хламідійним кон'юнктивітом можливе через воду при відвідуванні публічних басейнів і лазень. Така форма захворювання отримала назву «басейнового» або «банного» кон'юнктивіту і часто може приймати характер епідемічних спалахів.
Хламідійний кон'юнктивіт у новонароджених може розвиватися внаслідок внутрішньоутробного (трансплацентарного) зараження або інфікування очей під час пологів від хворої на хламідіоз матері. Хламідійна очна інфекція зустрічається у 5-10% новонароджених.
Групи ризику
Підвищений ризик розвитку хламідійного кон'юнктивіту мають:
- сексуально активні чоловіки і жінки;
- пацієнти з хламідіозом урогенітального тракту; члени сімей (включаючи дітей), де є хворі на статевий або очний хламідіоз;
- медичні фахівці;
- особи, які відвідують громадські лазні, сауни, басейни;
- діти, народжені від матерів, які страждають на хламідіоз.
Класифікація
Хламідійне ураження кон'юнктиви очей може протікати у формі:
- Трахоми
- Хламідійного кон'юнктивіту дорослих (паратрахоми)
- Хламідійного кон'юнктивіту новонароджених (бленнореї)
- Басейнового кон'юнктивіту
- Епідемічного хламідійного кон'юнктивіту дітей
- Хламідійного кон'юнктивіту при синдромі Рейтера
- Хламідійного кон'юнктивіту (мейбоміту) зоонозної природи.
Крім цього, в офтальмології виділяють й інші форми офтальмохламідіозу: хламідійний кератит, хламідійний увііт, хламідійний епісклерит та ін.
Симптоми хламідійного кон'юнктивіту
Клінічні прояви хламідійного кон'юнктивіту розвиваються після закінчення інкубаційного періоду (5-14 днів). Як правило, спочатку вражається одне око, двостороннє інфікування зустрічається у 30% пацієнтів. У 65% випадків хламідійний кон'юнктивіт протікає у формі гострої або гострої очної інфекції, в інших випадках - у хронічному варіанті.
При хронічній течії відзначаються уповільнені, часто рецидивуючі блефарити або кон'юнктивіти з помірно вираженою симптоматикою: незначним набряком століття і гіперемією тканини кон'юнктиви, слизовими виділеннями з очей.
Гострий хламідійний кон'юнктивіт і загострення хронічних форм супроводжується вираженою набряклістю та інфільтрацією слизових очей і перехідних складок, світлобоязливістю і сльозотечею, різом в очах, рясним відділенням склеюючого повіки слизово-гнійного або гнійного секрету з очей Патогномонічний розвиток на боці ураження безболісної регіональної передушної аденопатії, а також євстахеїту, що характеризується болем і шумом у вусі, зниженням слуху.
При візуальному огляді очей на кон'юнктиві визначаються множинні фолікули, ніжні фібринозні плівки, які, як правило, розсмоктуються без рубцювання. Гостра фаза хламідійного кон'юнктивіту триває від 2-х тижнів до 3-х місяців.
У новонароджених і дітей раннього віку, крім яскраво вираженої очної симптоматики, нерідко розвивається хламідійна пневмонія, назофарингіт, риніт, гострий отит, євстахііт. Нерідкі ускладнення у вигляді стенозу сльозно-носових шляхів, рубцювання кон'юнктиви.
Хламідійний кон'юнктивіт може супроводжувати перебіг аутоімунного захворювання - синдрому Рейтера, проте патогенез офтальмохламідіозу при даній патології до кінця не вивчений. Поразка очей при синдромі Рейтера може протікати у формі хламідійного кон'юнктивіту, кератиту, іридоцикліту, хоріоїдиту, ретиніту.
Діагностика
Діагностична тактика при підозрі на хламідійний кон'юнктивіт передбачає проведення офтальмологічного обстеження, лабораторних аналізів, консультацій суміжних фахівців (венеролога, гінеколога, уролога, ревматолога, отоларинголога).
- Офтальмологічна діагностика. Біомікроскопія ока з використанням щілинної лампи виявляє характерний набряк, інфільтрацію і васкуляризацію лімба. Для виключення ураження рогівки проводиться інстиляційна флюоресцеїнова проба. З метою оцінки стану сітківки та повеального тракту використовується офтальмоскопія.
- Лабораторна діагностика. Провідна роль у підтвердженні діагнозу хламідійного кон'юнктивіту належить лабораторним дослідженням. Оптимальним є поєднання різних методів виділення хламідій у соскобі з кон'юнктиви (цитологічного, імунофлюоресцентного, культурального, ПЛР) і антитіл у крові (ІФА). При необхідності пацієнтам призначається обстеження на урогенітальний хламідіоз.
Хламідіоз очей необхідно диференціювати від бактеріального і аденовірусного кон'юнктивіту.
Лікування хламідійного кон'юнктивіту
Препаратами етіотропної дії при хламідійному кон'юнктивіті є антибіотики: фторхінолони, макроліди, тетрацикліни. Місцева терапія включає інстиляції антибактеріальних очних крапель (р-р офлоксацину, р-р ципрофлоксацину), мазеві аплікації за повіки (тетрациклінова мазь, еритроміцинова мазь), застосування протизапальних крапель (р-р індометацину, р-р дексаметазону).
Системне лікування хламідіозу проводиться за схемою терапії ІППП. Критеріями виліковності хламідійного кон'юнктивіту служать: регресія клінічної симптоматики, негативні дані лабораторних тестів, проведених через 2-4 тижні після закінчення курсу лікування і трьох наступних аналізів, узятих з інтервалом в один місяць.
Прогноз і профілактика
Наслідки перенесеного хламідійного кон'юнктивіту можуть бути різними. При раціональній терапії захворювання, як правило, завершується повним одужанням. Досить часто хламідійний кон'юнктивіт набуває рецидивуючої течії. Результатом рецидивуючих форм офтальмохламідіозу може бути рубцювання кон'юнктиви та рогівки очей, що веде до зниження зору.
Профілактика хламідійного кон'юнктивіту вимагає своєчасного виявлення та лікування урогенітального хламідіозу у дорослих (у т. ч. вагітних), використання індивідуальних предметів гігієни в сім'ї, захисту очей окулярами при плаванні в басейні, використання засобів захисту медичним персоналом.
