Гострий холецистит - запалення жовчного міхура, що характеризується раптово виникаючим порушенням руху жовчі в результаті блокади її відтоку. Можливий розвиток патологічної деструкції стінок жовчного міхура. У переважній більшості випадків (85-95%) розвиток гострого холециститу поєднано з конкрементами (камінням), більш ніж у половини (60%) пацієнтів визначається бактеріальне зараження жовчі (кишкові палички, кокки, сальмонели і т п.). При гострому холециститі симптоматика виникає один раз, розвивається і, при адекватному лікуванні, стухає, не залишаючи виражених наслідків. При багаторазовому повторенні гострих нападів запалення жовчного міхура говорять про хронічний холецистите.
Загальна інформація
Гострий холецистит - запалення жовчного міхура, що характеризується раптово виникаючим порушенням руху жовчі в результаті блокади її відтоку. Можливий розвиток патологічної деструкції стінок жовчного міхура. У переважній більшості випадків (85-95%) розвиток гострого холециститу поєднано з конкрементами (камінням), більш ніж у половини (60%) пацієнтів визначається бактеріальне зараження жовчі (кишкові палички, кокки, сальмонели і т п.). При гострому холециститі симптоматика виникає один раз, розвивається і, при адекватному лікуванні, стухає, не залишаючи виражених наслідків. При багаторазовому повторенні гострих нападів запалення жовчного міхура говорять про хронічний холецистите.
Гострий холецистит частіше розвивається у жінок, ризик його виникнення збільшується з віком. Є припущення про вплив гормонального фону на розвиток холециститу.
Гострий холецистит
Причини
Причини холециститу:
- пошкодження стінок бульбашки твердими утвореннями (каміння), закупорка камінням жовчного протоку (калькульозний холецистит);
- зараження жовчі бактеріальною флорою, розвиток інфекції (бактеріальний холецистит);
- закидання ферментів підшлункової залози в жовчний міхур (ферментативний холецистит).
У всіх випадках розвиток запалення в стінках жовчного міхура викликає звуження просвіту жовчного протоку (або його обтурацію конкрементом) і застій жовчі, яка поступово загустіває.
Класифікація
Гострий холецистит підрозділюється за формою на катаральну і деструктивні (гнійні). Серед деструктивних форм, у свою чергу, виділяють флегмонозну, флегмонозно-виразкову, гангренозну і перфоративну, залежно від стадії запального процесу.
Симптоми гострого холециститу
Основним симптомом є жовчна коліка - гострий виражений біль у правому підребер'ї, верхній частині живота, що можливо іррадує в спину (під праву лопатку). Рідше іррадіація відбувається в ліву половину тіла. Передувати виникненню жовчної коліки може прийом алкоголю, гострої, жирної їжі, сильний стрес.
Крім больового синдрому, гострий холецистит може супроводжуватися нудотою (аж до блювоти з жовчю), субфебрильною температурою.
У легких випадках (без наявності каменів у жовчному міхурі) гострий холецистит протікає швидко (5-10 днів) і завершується одужанням. При приєднанні інфекції розвивається гнійний холецистит, у осіб з ослабленими захисними силами організму здатний перейти в гангрену і перфорацію (проривання) стінки жовчного міхура. Ці стани загрожують летальним наслідком і вимагають негайного оперативного лікування.
Ускладнення
Найчастіше ускладнення гострого холециститу є наслідком розвитку інфекції: емпієма жовчного міхура (гнійне запалення) та емфізему (газове скупчення) жовчного міхура, сепсис (генералізація інфекції).
Також гострий холецистит може призвести до прободіння жовчного міхура, наслідком чого стане запалення черевики (перитоніт), може сформуватися бульбашково-кишковий свищ. Часто холецистит ускладнюється запаленням підшлункової залози.
Діагностика
Гострий холецистит (холангіограма)
Для діагностики має значення виявлення порушень у дієті або стресових станів при опитуванні, присутність симптоматики жовчної коліки, пальпація черевної стінки. Аналіз крові показує ознаки запалення (лейкоцитоз, високу СОЕ), диспротеінемію і білірубінемію, підвищення активності ферментів (амілази, амінотрансфераз) при біохімічному дослідженні крові і сечі.
При підозрі на гостре запалення жовчного міхура обов'язково призначається УЗД органів черевної порожнини. Воно показує збільшення органу, наявність або відсутність у жовчному міхурі та жовчному протоці каменів. При ультразвуковому обстеженні запалена жовчна бульбашка має втовщені (більше 4 мм) стінки з подвійним контуром, може відзначатися розширення жовчних протоків, позитивний симптом Мерфі (напруга міхура під ультразвуковим датчиком).
Детальну картину органів черевної порожнини дає комп'ютерна томографія. Для детального дослідження жовчних протоків застосовують методику ЕРХПГ (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія).
КТ органів черевної порожнини. Гострий емфізематозний холецистит - скупчення газу за периферією у вигляді «ободку».
Диференційний діагноз
У разі підозри гострого холециститу проводять диференційну діагностику з гострими запальними захворюваннями органів черевної порожнини: гострим апендицитом, панкреатитом, абсцесом печінки, прободною виразкою шлунка або 12п. кишки. А також з приступом сечокам'яної хвороби, пієлонефритом, правостороннім плевритом. Важливим критерієм у диференційній діагностиці гострого холециститу є функціональна діагностика.
Лікування гострого холециститу
Запалена гіперемована жовчна бульбашка
У разі первинного діагностування гострого холециститу, якщо не виявлено наявність каменів, перебіг не важкий, без гнійних ускладнень - лікування здійснюють консервативно під наглядом гастроентеролога. Застосовують антибіотикотерапію для придушення бактеріальної флори і профілактики можливого інфікування жовчі, спазмолітики для зняття больового синдрому і розширення жовчних протоків, дезінтоксикаційну терапію при вираженій інтоксикації організму.
При розвитку важких форм деструктивного холециститу - хірургічне лікування (холецистотомія).
У разі виявлення каменів у жовчному міхурі, найчастіше також пропонується видалення жовчного міхура. Операцією вибору є холецистектомія з мінідоступу. При протипоказаннях до проведення операції і відсутності гнійних ускладнень можливо використовувати методи консервативної терапії, але варто мати на увазі, що відмова від оперативного видалення жовчного міхура з великими конкрементами загрожує розвитком повторних нападів, переходом процесу в хронічний холецистит і розвитком ускладнень.
Всім хворим гострим холециститом показана дієтотерапія: 1-2 дні вода (можна солодкий чай), після чого дієта № 5А. Хворим рекомендована їжа, свіжоприготовлена на пару або варена в теплому вигляді. Обов'язкова відмова від продуктів, що містять велику кількість жирів, від гострих приправ, здоби, смаженого, копченого. Для профілактики запорів рекомендовано відмову від їжі, багатою клітковиною (свіжі овочі та фрукти), горіхи. Категорично заборонені спиртовмісні та газовані напої.
Варіанти хірургічних втручань при гострому холециститі:
- лапароскопічна холецистотомія;
- відкрита холецистотомія;
- надкожна холецистостомія (рекомендовано для літніх і ослаблених пацієнтів).
Профілактика
Профілактика полягає в дотриманні норм здорового харчування, обмеження вживання алкоголю, великих кількостей гострої, жирної їжі. Так само вітається фізична активність - гіподинамія є одним з факторів, що сприяють застою жовчі і формуванню конкрементів.
Прийом їжі краще здійснювати згідно з режимом, не рідше, ніж кожні 4 години. Обов'язково вживати достатню кількість рідини (від півтора літра), не переїдати на ніч. Несприятливими для здоров'я жовчного міхура також є ожиріння, кишкові паразити (аскариди, лямблії), сильні стреси.
Прогноз
Легкі форми гострого холециститу без ускладнень, як правило, закінчуються швидким одужанням без помітних наслідків. При недостатньо адекватному лікуванні гострий холецистит може стати хронічним. У разі розвитку ускладнень ймовірність летального результату досить велика - смертність від ускладненого гострого холециститу досягає майже половини випадків. За відсутності своєчасної лікарської допомоги розвиток гангрени, перфорацій, емпієми жовчного міхура відбувається дуже швидко і загрожує летальним результатом.
Видалення жовчного міхура не веде до помітного погіршення якості життя пацієнтів. Печінка продовжує виробляти необхідну кількість жовчі, яка надходить прямо в дванадцятипалу кишку. Однак після видалення жовчного міхура може розвинутися постхолецистектомічний синдром. Перший час у хворих після холецистотомії може відзначатися більш частий і м'який стілець, але, як правило, з часом ці явища зникають.
Лише в дуже рідкісних випадках (1%) прооперовані відзначають стійку діарею. У такому випадку рекомендовано виключити з раціону молочні продукти, а також обмежити себе в жирному і гострому, збільшивши кількість вживаних овочів та інших, багатих клітковиною, продуктів. Якщо дієтична корекція не приносить бажаного результату, призначають медикаментозне лікування діареї.
