Мірінгіт - це гостре або хронічне запалення барабанної перепонки бактеріальної, вірусної, грибкової або травматичної етіології. Основні прояви - сильний пульсуючий або розпираючий біль у вусі, що не усувається болезаспокійливими препаратами, інтоксикаційний синдром, зниження гостроти слуху, шум у вухах, виражений свербіж, серозні, гнійні або геморагічні виділення. Діагностика ґрунтується на анамнестичних відомостях, скаргах пацієнта і результатах отоскопії. Терапевтична тактика передбачає використання антибіотиків або противірусних препаратів, антисептичних розчинів, НПВС.
Загальна інформація
Мірінгіт як самостійна патологія зустрічається рідко. Більш ніж у 70% він є ускладненням інших захворювань вуха, найчастіше - дифузного зовнішнього отиту. Переважна більшість випадків має бактеріальну або вірусну етіологію (близько 75-85%). Мікозний мірінгіт спостерігається нечасто і становить 1-3% від усіх грибкових поразок вуха. Перфорація барабанної перепонки як ускладнення мірингіту відбувається в 23-27%, сенсоневральна тугоухість виникає в 7-15% випадків. Патологія однаково поширена серед чоловіків і жінок різних вікових категорій. Вперше симптоми мірингіту були описані і об'єднані в одне захворювання французьким отоларингологом Бенжаміном фон Левенбергом в 1898 році.
Мірінгіт
Причини мірінгіту
Як правило, захворювання стає ускладненням інших бактеріальних, грибкових або вірусних патологій. До попередніх факторів належить нераціональний прийом антибіотиків або кортикостероїдів, переохолодження, часте потрапляння води в слуховий прохід. У ролі самостійної нозології мірінгіт зустрічається вкрай рідко. Найбільш часто в ролі пускових факторів виступають:
- Хвороби зовнішнього вуха і барабанної порожнини. Є основною причиною розвитку мірінгіту. Зазвичай його виникнення обумовлене поширенням патологічного процесу на барабанну перепонку при зовнішньому або середньому отиті, тубовідіть тощо.
- Вірусні, бактеріальні, грибкові захворювання. Мірінгіт може спостерігатися на тлі грипу, кору, пневмонії або сепсису. Поразка барабанної перепонки викликана гематогенним або контактним поширенням збудника з первинного вогнища. Основними збудниками є віруси грипу типу А, В і С, аденовірус типу 3, лід-гемолітичний стрептокок групи А, гемофільна паличка, гриби роду Candida, плісняві гриби роду Aspergillus, Penicillium і Chlamydophila
- Травматичне ушкодження. Запальна реакція при травмі обумовлена порушенням цілісності епідермісу, що покриває зовнішній шар барабанної перепонки. У ролі травмуючого фактора можуть виступати механічні, термічні або хімічні агенти.
Патогенез
Незалежно від походження мірінгіту його патогенез ґрунтується на розвитку місцевих запальних реакцій і проникненні патогенної мікрофлори в тканини барабанної перепонки. При поширенні патологічного процесу з прилеглих структур або гематогенної емінації мікрофлори з віддалених осередків на початковому етапі відбувається виділення цитокінів - інтерлейкінів (IL 1, 2, 4, 6, 8), інтерферону, фактора некрозу пухлини (TNF- ^), гістаміну, брадіянню Під їхнім впливом кровоносні судини барабанної перепонки розширюються, із судинного русла виходить плазма і деякі формені елементи, в результаті чого виникає набряклість. Далі розвивається безпосередньо запальна реакція, що клінічно проявляється підвищенням місцевої та загальної температури, гіперемією, хворобою. Специфічна особливість хронічного і геморагічного мірингіту - формування бульбашок (булл), заповнених гноєм або кров'ю.
Класифікація
З урахуванням тривалості перебігу захворювання та присутніх змін барабанної перепонки в отоларингології прийнято виділяти такі форми мірінгіту:
- Гострий катаральний. Характеризується яскравою, швидко наростаючою клінічною симптоматикою. У деяких випадках симптоми можуть бути слабковираженими. Патологія зазвичай має травматичне походження. При адекватному лікуванні швидко настає повне одужання.
- Хронічний. Найбільш поширений варіант. Часто поєднується з дифузною поразкою зовнішнього вуха. Один з проявів - формування бульбашок, заповнених гнійними масами. Навіть на тлі повноцінного лікування є схильність до рецидивів. У рідкісних випадках загострення виникають з інтервалом 1-2 тижні.
- Геморагічний або буллезний. Найбільш важкий варіант мірінгіту. Найчастіше захворювання розвивається при грипі. Специфічна ознака - формування на поверхні барабанної перепонки булл, заповнених геморагічним ексудатом.
Симптоми мірингіту
Початок захворювання часто маскується симптомами провідної патології. Специфічних суб'єктивних ознак мірінгіт зазвичай не має. Першим проявом ураження барабанної перепонки стає односторонній біль всередині вуха пульсуючого або розпираючого характеру. Вона яскраво виражена, посилюється при жуванні і ковтанні, порушує сон і практично не знімається знеболюючими препаратами. У деяких пацієнтів больовий синдром відсутній - замість нього з'являється почуття тяжкості і дискомфорту у вусі. Паралельно виникає нестерпний свербіж і одностороннє погіршення слуху різного ступеня тяжкості, відзначається шум або дзвін у вухах, почуття «закладеності».
Подальше прогресування мірінгіту супроводжується розвитком інтоксикаційного синдрому - підвищенням температури тіла понад 38,0-39,0 ° C, головним болем, загальною слабкістю, нездужанням, блідістю тощо. Потім з'являються виділення зі слухового проходу, характер яких залежить від варіанту захворювання. При гострій катаральній формі в більшості випадків присутня незначна кількість серозного ексудату. Хронічний світінгіт виявляється вираженим гноєтеченням і гнилим запахом. Виділення із зовнішнього вуха при бульозній формі зазвичай мають кров'янистий характер.
Ускладнення
До найбільш поширених ускладнень мірінгіту належить формування незворотної кондуктивної або сенсоневральної тугоухості. Порушення звукопровідної системи обумовлено пізнім або недостатньо ефективним лікуванням і, як результат, вираженими структурними змінами барабанної перепонки. Зазвичай до цих змін призводить перфорація з подальшим загоєнням шляхом формування грубого рубця. Сенсоневральна тугоухість пов'язана з підвищеною проникністю мембрани вікна переддень для бактеріальних токсинів. Рідше ураження звукового апарата провокується крововиливами у внутрішнє вухо, викликаними впливом нейротропних вірусів. Вони ж можуть призводити до парезу лицьового нерва.
Діагностика
Через відсутність специфічних симптомів постановка діагнозу при мирингіті може бути ускладнена. Провідну роль відіграє об'єктивний огляд і диференціація з іншими нозологіями. Повна програма обстеження включає в себе такі методи діагностики:
- Збір анамнезу і скарг. При опитуванні пацієнта отоларинголог звертає увагу на дебют захворювання і наявність раніше діагностованих патологій. Лікар уточнює динаміку і послідовність розвитку наявних симптомів.
- Отоскопія. При гострому катаральному варіанті присутня набряклість і гіперемія перепонки, згладженість її структур, невеликий обсяг серозного ексудату в порожнині слухового ходу. Хронічна форма характеризується утовщенням стінки, мацерацією епідермісу, наявністю грануляцій, великою кількістю гнійних бульбашок. При геморагічному мирингіті булли заповнені серозно-геморагічним ексудатом. При герпетичній етіології вони мають невеликий діаметр, а великі гнійники виникають при грипі або парагрипі.
- Лабораторні аналізи. Загальний аналіз крові дозволяє виявити лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, підвищення СОЕ. При вірусній етіології мірінгіту на 2-4 добу від початку захворювання рівень лейкоцитів опускається нижче норми, виникає відносний лімфоцитоз. За необхідності проводиться вірусологічне або бактеріологічне дослідження для ідентифікації збудника.
- Тональна порогова аудіометрія. Використовується для визначення характеру розвиненої тугоухості та вибору подальшої терапевтичної тактики. При кондуктивній формі тугоухості спостерігається погіршення повітряної провідності при збереженні кісткового сприйняття звуку. Сенсоневральная тугоухость характеризуется нарушением работы как звукопроводящей, так и звуковоспринимающих систем.
Диференційна діагностика проводиться із зовнішнім і гнійним середнім отитом, зовнішнім отомікозом. На користь запалення зовнішнього вуха свідчить дифузна гіперемія шкірних покривів слухового каналу, відсутність булл і вираженого порушення слуху. Гнійний середній отит супроводжується випинанням барабанної перепонки або її перфорацією з сильним гноетечением з порожнини середнього вуха через дефект, що утворився. При зовнішньому отомікозі виділення з вуха мають творожистий характер, а їх обсяг постійно збільшується.
Лікування світінгіту
Терапевтична тактика ґрунтується на лікуванні провідного захворювання, патогенетичному та симптоматичному впливі. Основний метод лікування - медикаментозний, комбінація препаратів визначається отоларингологом. У терапевтичну програму можуть входити:
- Антибактеріальні або противірусні засоби. Залежно від етіологічного варіанту мірингіту, результатів бактеріологічного та вірусологічного методів дослідження призначаються антибіотики, протигрибкові або противірусні препарати. Найбільш часто застосовують цефалоспорини II-III покоління, макроліди, фторхінолони, похідні амантадіна.
- НПВС. Нестероїдні протизапальні засоби пригнічують запальний процес у барабанній перепонці. У поєднанні з антибактеріальною або противірусною терапією вони здатні купувати больовий синдром.
- Антисептичні препарати. Розчини антисептиків використовуються для промивання слухового проходу. Це дозволяє реалізувати місцевий вплив на уражені тканини, сприяє евакуації гнійних або кров'янистих мас. Зазвичай використовується фурацилін і борна кислота.
- Дезінтоксикаційна терапія. Застосовується при розвитку вираженого інтоксикаційного синдрому. Основні препарати - фізіологічний розчин, 5% глюкозу, низькомолекулярні плазмозамінники.
- Парацентез булл. При утворенні великих гнійників показано хірургічне видалення їх геморагічного або гнійного вмісту з подальшою обробкою антисептичними препаратами.
Прогноз і профілактика
Прогноз при мирингите багато в чому залежить від етіології, адекватності лікування запалення барабанної перепонки і течії основної патології. Гострі катаральні та геморагічні форми добре піддаються терапії і зазвичай закінчуються повним одужанням. Загострення хронічного варіанту завершується ремісією, яка в подальшому під впливом патогенних факторів може перейти в нове загострення. Профілактика мірингіту полягає у запобіганні травматичних пошкоджень вуха, дотриманні правил особистої гігієни, повноцінному своєчасному лікуванні захворювань, які потенційно можуть призвести до ураження барабанної перепонки.
