Нелактаційний мастит

Нелактаційний мастит - гостре або хронічне запалення грудних залоз, що виникло поза періодом лактації і не пов'язане з нею. Проявляється болем у грудях, набряком і ущільненням тканин, гіперемією шкіри, збільшенням лімфовузлів у підмишковій області, підвищенням температури. Діагностується за допомогою загальноклінічного та бактеріологічного дослідження, УЗД. Лікування негнойних форм маститу - консервативне з використанням антибіотиків, імунокоректорів, протизапальних, гормональних, антигістамінних препаратів. Пацієнткам з гнійним запаленням з урахуванням поширеності процесу виконується розтин або пункція маститу, секторальна резекція, рідко - мастектомія.

Загальна інформація

У структурі запальних захворювань грудей нелактаційні мастити займають не більше 5-7%. Найбільш часто вони виникають у жінок у віці 15-45 років. Деякі фахівці повідомляють про підвищення рівня захворюваності у віці 14-24 і 30-34 років. У першому випадку це пов'язано з інтенсивним крово- і лімфотоком у молочних залозах на тлі їх дозрівання, у другому - з появою дисгормональних гіперплазій. Іноді патологію виявляють у чоловіків. Основними особливостями нелактаційних форм запалення є менш виражена клінічна картина, схильність до переважання гнійних форм і хронічної рецидивуючої течії. Абсцедуючі та інфільтративно-гнійні варіанти хвороби діагностуються майже у 60% пацієнток.

Нелактаційний мастит

Причини нелактаційного мастита

Запалення молочної залози, що виникає у жінки поза лактаційним періодом, є результатом обсіменіння тканин патогенними мікроорганізмами. Більш ніж у 90% випадків з вогнища ураження висіюється монокультура золотистого стафілокока. У решти пацієнток причиною маститу стають інші інфекційні агенти (стрептококи, протей, кишкова і синегнойна палички, мікобактерії туберкульозу тощо) або мікробні асоціації. Для розвитку запального процесу необхідні схвальні фактори:

• Морфологічні зміни тканин грудей. Оптимальні умови для розмноження бактерій передбачають наявність живильного середовища. При нелактаційних варіантах маститу ними є застоялася лімфа, пошкоджена паренхіма і строма, згустки крові.
• Пошкодження шкіри. Вхідними воротами для інфекційного агента можуть стати випадкові або хірургічні розрізи, проколи, обморожені або обпалені ділянки шкірних покривів, потертості через постійну травматизацію тканин незручною білизною.
• Забруднене навколишнє середовище. При нелактаційному запаленні патогенна флора може потрапити в тканини молочних залоз з поверхні обсіменених предметів обстановки, білизни, через брудну воду. Джерелом інфекції зазвичай є носії.
• Осередки хронічних гнійних інфекцій. За даними досліджень, майже у половини пацієнток цієї категорії діагностують хронічні хвороби ЛОР-органів, урогенітальні захворювання, запальну патологію органів травлення.
• Зниження імунної реактивності. При нелактаційному варіанті мастита часто виявляють вторинний імунодефіцит, який проявляється недостатнім гуморальним імунітетом, зниженням кількості Т-лімфоцитів та їх окремих популяцій.

Поєднання подібних факторів часто спостерігається при травмах (хірургічних, термічних, механічних), диспластичних процесах, об'ємних утвореннях. Дисплазія тканин грудних залоз виникає на тлі гормональної перебудови під час статевого дозрівання, клімаксу, гормональних розладів внаслідок патології яєчників (хронічних оофоритів, доброякісних пухлин, раку) або гіпоталамо-гіпофізарної області. До групи ризику входять пацієнтки, які проживають в екологічно несприятливих зонах, піддаються значним емоційним і фізичним перевантаженням, нераціонально харчуються, мають схильність до ожиріння, ведуть безладне сексуальне життя.

Патогенез

Основою розвитку нелактаційного мастита часто стає асептична запальна реакція, що виникає у відповідь на пошкодження тканин - розмізження, опік, відмороження, розріз. При цьому посилюється приплив крові до вогнища ураження, підвищується проникність судин, виникає метаболічний ацидоз і лімфостаз. Застій лімфи також може бути спровокований здавленням лімфатичних судин неоплазією або набряком тканин при дисгормональних станах. При потраплянні в зону асептичного запалення інфекційного агента альтерація посилюється за рахунок дії мікробних ендо- та екзотоксинів.

У уражених тканинах наростає ексудація, яка з часом переходить в інфільтрацію і гнійне розплавлення. Оскільки у таких хворих зазвичай знижений рівень лімфоцитів і повільно наростає титр антитіл до збудника, імунна реакція ослаблена, процес швидко поширюється на розташовані поруч тканини. В осередку спостерігається підвищення поглинальної здатності нейтрофільних гранулоцитів у поєднанні зі збільшеною кількістю гіперактивних макрофагів, що характерно для затяжного гнійного процесу. У пацієнток з відкритою раневою поверхнею можливий розвиток первинного інфекційного запалення без асептичного етапу.

Класифікація

Систематизація клінічних форм нелактаційного маститу заснована на морфологічних особливостях запального процесу, локалізації ураження, тривалості захворювання. Виділення різних варіантів запалення молочних залоз, не пов'язаного з лактацією, дозволяє підібрати оптимальні схеми лікування для кожного конкретного випадку хвороби. З урахуванням запропонованих критеріїв фахівці у сфері мамології розрізняють такі види захворювання:

• За клініко-морфологічною формою: ексудативний, інфільтративний, гнійний. Фактично ці різновиди маститів відповідають фазам запальної реакції, що відбувається в ураженій грудях. Особливістю нелактаційного запалення є вкрай рідкісний перехід у гнійно-деструктивні варіанти (флегмонозний і гангренозний).
• За локалізацією ураження: галактофорит, підшкірний, субареолярний (навколосковий), інтрамаммарний (дифузний), ретромаммарний, тотальний. Через гіпоергічний характер захисної реакції мастит часто приймає поширені, а не обмежені форми з залученням у патологічний процес обох молочних залоз.
• За тривалістю захворювання: гострий і хронічний. Більшість нелактаційних запалень грудей, як і лактаційні мастити, виникають і розвиваються гостро. Однак клінічна симптоматика при них менш виражена. При латентному перебігу і недостатній терапії можливий перехід захворювання в хронічну форму, що більш характерно для грибкових інфекцій, сифілісу, туберкульозу.

Симптоми нелактаційного маститу

Клінічна картина захворювання представлена локальними проявами запальної реакції, больовим синдромом і симптомами загальної інтоксикації. Ключова особливість маститів, не пов'язаних з лактацією, - менша вираженість клініки. Хвороба, як правило, дебютує гостро з виникнення болю в ураженій грудній залозі, гіпертермії до + 37,5-38,0 ° С, почервоніння шкіри. Груди виглядають дещо збільшеними і набряками, на дотик здається більш щільними. При наявності раневих пошкоджень патологічні зміни більше виражені в області рани, в інших випадках вони зазвичай носять поширений, дифузний характер. Пацієнтки нерідко скаржаться на слабкість, познаблювання, головний біль.

Через 1-3 дні захворювання переходить в інфільтративну фазу, про що свідчить поява локального ущільнення тканин молочної залози з чіткими кордонами, посилення болючих відчуттів і гіперемії шкіри. Температура продовжує наростати, досягаючи + 38,5 ° С і більше. Інтоксикація також посилюється, жінка відчуває озноб, розбитість, повідомляє про порушення сну, зниження або повну відсутність апетиту. Вже на цій стадії можуть збільшуватися підмишкові лімфовузли. Тривалість періоду інфільтративних змін зазвичай не перевищує 5-7 днів, після чого за відсутності адекватного лікування відбувається нагноєння тканин.

На гнійному етапі захворювання на пошкоджених ділянках утворюється одна, кілька або безліч порожнин, заповнених гноєм. Шкіра над запаленою областю виглядає яскраво-червоною, біль стає пульсуючим. На тлі збільшення температури до + 39 ° С і вище можливі нудота, блювота. У деяких пацієнток навіть гнійний варіант мастита протікає стерто, з помірним болем і субфебрильною температурою. У таких випадках ймовірна хронізація запального процесу з періодичними загостреннями, деформацією молочної залози, формуванням гнійних свищів і гноетечением із сосків під час рецидиву.

Ускладнення

У рідкісних випадках захворювання ускладнюється деструктивно-некротичними флегмонозним і гангренозним процесами з генералізацією інфекції - сепсисом, інфекційно-токсичним шоком, формуванням осередків вторинного запалення в інших органах (ендокарді, легенях, нирках тощо). Більш імовірний перехід процесу в хронічний варіант з подальшим виснаженням захисних сил організму і розвитком інтеркуррентних інфекцій. У жінок, які перенесли нелактаційний мастит, підвищується ризик виникнення мастопатії, склерозуючого аденоза, фіброзно-кистозного варіанту інволюції молочних залоз, доброякісних і злоякісних неоплазій.

Діагностика

З урахуванням ймовірності стертої і атипової течії важливо підтвердити запальний характер ураження грудей у нелактуючої жінки і виявити передумови для розвитку запалення. Особливу роль набуває виключення пухлинного генезу патологічних проявів. У плані постановки діагнозу нелактаційного маститу найбільш інформативними є:

• Загальний аналіз крові. У лейкоцитарній формулі визначаються характерні запальні зміни: лейкоцитоз з високою СОЕ, нейтрофілезом, палочкоядерним зрушенням. Можлива токсична зернистість нейтрофілів. При нелактаційних запаленнях зазвичай спостерігається лімфопіння.
• УЗІ грудей. Дані ультразвукового дослідження залежать від стадії захворювання. За допомогою сонографії можна виявити ознаки дифузного запалення, осередкові зміни, характерні для абсцесів, диспластичні процеси і пухлинні освіти, а також оцінити масштаб поширення інфекції.
• Бактеріологічне дослідження. Найбільш точним методом діагностики є виявлення збудника в тканинах з ділянки ураження. Для бактеріоскопії та посіву використовують матеріал, отриманий методом пункції, і гній, що виділяється з сосків і свищових ходів.

Оскільки в ряді випадків провокуючим фактором для нелактаційного запалення грудей стає дисбаланс гормонів, визначають рівні естрогенів, прогестерону, ФСГ, ЛГ. При наявності сумнівних осередкових утворень виконують стандартну, трипозиційну або прицільну мамографію, КТ, МРТ, електроімпедансне обстеження. Атиповий перебіг мастита і його перехід у приховану форму є показаннями для пошуку збудників специфічних інфекцій - мікобактерій туберкульозу, блідих трепонем, актиноміцетів, грибків. Диференційна діагностика зазвичай проводиться з мастопатіями, маститоподібним раком грудей. При необхідності до обстеження залучають гінеколога, ендокринолога, фтизіатра, інфекціоніста, онколога.

Лікування нелактаційного мастита

Ключові завдання лікарської тактики - придушення росту і розмноження патологічних мікроорганізмів, відновлення імунітету, зняття інтоксикації, попередження можливих ускладнень терапії і (при необхідності) санація вогнища інфекції. Пацієнткам із серозним та інфільтративним маститом показано консервативне лікування, яке включає:

• Етіотропні кошти. Спочатку зазвичай призначають антибіотики широкого спектру дії. Після отримання даних про чутливість мікроорганізмів коригують схему антибіотикотерапії.
• Імуннокоректори. Ефективні медикаменти, які стимулюють неспецифічні захисні сили організму. Можлива специфічна імунотерапія з введенням сироваток, глобулінів, анатоксинів.
• Протиалергічні препарати. Застосування антибіотиків на тлі зниження імунітету часто призводить до алергічних реакцій. Для їх профілактики показані антигістамінні засоби.
• Протизапальні засоби. Для стабілізації клітинних мембран в осередку ураження, пригнічення синтезу простагландінів та інших медіаторів запалення зазвичай використовують НПВС.
• Антимікозні препарати та еубіотики. Дозволяють попередити виникнення кандидозів і дисбактеріозу, відновити природну мікрофлору організму після антибіотикотерапії.
• Гормональні засоби. Використовуються в тих випадках, коли нелактаційне запалення виникає при дисбалансі гормонів. При підборі препарату враховуються результати аналізів.
• Інфузійні розчини. Забезпечують швидке виведення токсичних метаболітів, покращують реологічні характеристики крові, стабілізують гемодинамічні показники.

Гнійний запальний процес - пряме показання для хірургічної санації інфекційного вогнища. Залежно від обсягу і характеру ураження виконують пункцію або хірургічний розтин абсцесу із забезпеченням адекватного дренажу. Якщо запалення виникло на тлі осередкових змін грудей, можливі більш радикальні операції - від секторальної резекції до мастектомії. До і після втручання обов'язково проводиться комбінована медикаментозна терапія. У комплексному лікуванні також активно використовуються фізіотерапевтичні методики, підібрані з урахуванням форми захворювання.

Прогноз і профілактика

Прогноз нелактаційного маститу залежить від патологічного стану, на тлі якого виникло захворювання. У більшості пацієнток правильно підібрана терапія дозволяє отримати стійкі позитивні результати. З профілактичною метою рекомендовано спостереження та лікування у мамолога при виявленні патології молочних залоз, своєчасна корекція дисгормональних станів, усунення осередків хронічної інфекції. Превентивні заходи включають дотримання правил особистої гігієни, режиму відпочинку та раціональної дієти, зниження надмірної ваги, загартовування.