Атрофодермія - варіант атрофії шкіри, що включає в себе ряд захворювань, в основі яких лежать дегенеративно-атрофічні процеси в епідермісі і дермі. Захворювання володіє тенденцією до затяжного перебігу, не має гендерної складової, внесезонне. Клініка кожної патології, що входить до групи атрофодермії, специфічна; загальною рисою є утворення на шкірних покривах атрофічних осередків. У діагностиці вирішальне значення належить гістологічному дослідженню біоптата шкіри. Лікування симптоматичне (вітамінотерапія, фізіо- і бальнеотерапія), прогноз сприятливий. Протягом атрофодермії є онкологічний вектор.
Загальна інформація
Атрофодермія - кілька хронічних патологій, що рідко зустрічаються і мають у своїй основі комплекс дистрофічних змін шкіри, що займають проміжне положення між класичною атрофією шкіри і класичною склеродермією. Вони можуть бути вродженими і придбаними, симптоматичними або виступати як самостійне захворювання. Причини і механізм розвитку атрофодермії є предметом дослідження дерматології протягом століття, але до кінця не з'ясовані і сьогодні. Наприклад, червонорідна атрофодермія була описана в кінці XIX століття при вивченні фолікулярного кератозу брови (надбрівної еритеми Унна), як результат цього захворювання. Сітчаста атрофодермія відома під назвою пойкілодермії Якобі з 1906 року (сітчаста еритематозна атрофодермія Мюллера, еритематозно-атрофічна пойкілодермія Міліана - Перена, атрофічний дерматит Глюка, синдром Томсона, синдром ротів Обмежена атрофодермія Пазіні-П'єріні вперше описана в 1875 році, а невротична атрофодермія - в 1864 англійським хірургом Педжетом.
Клінічна картина атрофодермії в кожному окремому випадку має свої особливості. Оскільки точно етіологія захворювання не встановлена, лікування симптоматичне. Актуальність пов'язана з можливістю переродження пойкілодермічного процесу в злоякісну новоутворення.
Атрофодермія
Причини атрофодермії
Атрофодермія виникає через порушення харчування всіх шарів шкіри в результаті точно не встановлених причин. Дерматологи вважають, що в основі сітчастої атрофодермії (пойкілодермії) лежать судинні розлади - запустіння, звуження просвіту судин, що живлять шкіру - нейроендокринного або інфекційно-токсичного характеру (радіаційне опромінення, УФО, системні дерматози).
Червонорідна атрофодермія з'являється внаслідок зміни трофики шкіри, деструкції її желез через ендокринно-вегетативні розлади (порушення синтезу вітаміну А, цукровий діабет). Нейротична атрофодермія - результат порушень у центральній і периферичній нервовій системах, що призводять до розладу обмінних процесів (поліневрити, пошкодження нерва). Обмежена атрофодермія Пазіні-П'єріні має в своїй основі поєднання всіх перерахованих вище причин на тлі різкого ослаблення загального і місцевого імунітету.
Класифікація атрофодермії
Класифікація атрофодермії - це, швидше, кількісне розшифрування захворювань, що входять до її групи. Розрізняють:
- Атрофодермія червеобразная - захворювання молодих, основним елементом є симетрично розташована на щоках фолікулярна пробка з результатом в дрібний атрофічний рубчик. Така сітчаста «вилученість» шкіри нагадує кору дерева або медові соти.
- Атрофодермія ідіопатична Пазіні-П'єріні - рідкісне захворювання, вражає переважно молодих жінок. Локалізується на тулуб. Первинний елемент - овальна пляма, що заходить у центрі, яка трансформується в бляшку, а потім в обмежене вогнище атрофії.
- Атрофодермія невротична - вражається шкіра кінцівок, порушується трофіка тканин з появою вогнищ атрофо-дистрофії, витонченням нігтів і випаданням волосся.
- Атрофодермія сітчаста (пойкілодермія) - захворювання поза віком і статею. Локалізується найчастіше на відкритих ділянках шкіри у вигляді еритеми з результатом у пігментований осередок атрофії.
Симптоми атрофодермії
Клініка атрофодермії індивідуальна для кожного захворювання, що входить до групи цієї патології. Червонорідна атрофодермія має найбільш характерну клінічну картину: у молодих людей на щоках з'являються симетрично розташовані дрібні (1-3 мм), західні дефекти шкіри химерних обрисів глибиною до 1 мм. Це деформовані фолікули, заповнені, як правило, сальними пробками. Вони зливаються, утворюють перетинаються «хвилі», «лінії», «комірки», які, разом з ділянками нормальної шкіри між ними нагадують малюнок кори дерева, вилученої черв'яками, або медових сот. З віком симптоми згладжуються.
Клініка ідіопатичної форми нагадує обмежений осередок поверхневої склеродермії, він втиснутий в навколишню здорову шкіру, невеликого розміру (до 2 см), овальної форми, м'який при пальпації, тілесного кольору, одиничний або множинний, має тенденцію до злиття з утворенням фестончастих форм. Розташовується на животі або спині.
Невротична форма характеризується ураженням пальців рук і ніг: шкіра лосниться, напружена, здається, що при згинанні кисті або стопи вона «лопне», шкірні покриви набувають синюшного відтінку, як при акроціанозі, через недостатнє капілярне кровопостачання. З часом, харчування даної ділянки шкіри практично припиняється, вона стає мертво-блідою, витончується, в осередку атрофії спостерігаються прозорі нігтьові платівки і випадання волосся.
Пойкілодермія, або сітчаста атрофодермія, розташовується на відкритих ділянках шкіри, в зоні декольте. Візуально виглядає, як плямиста поверхня шкіри через чергування атрофічних, пігментованих плям з депігментованими. Можлива трансформація в меланодермію, грибоподібний мікоз.
Діагностика та лікування атрофодермії
Діагностується атрофодермія на підставі клінічних проявів і результатів гістологічних досліджень. Потоморфологічна картина кожної патології індивідуальна. Диференціюють захворювання з парапоріазом, склеродермією, дерматміозитом, променевими дерматитами, грибоподібним мікозом, меланозом, кератозом Сіменса, синдромом Базекса, надбрівною ульеритемою, вітрянкою, вульгарними вугрями. Основа диференційної діагностики - клініка в поєднанні з результатами біопсії шкіри.
Лікування полягає в санації осередків хронічної інфекції, в першу чергу, туберкульозу, сифілісу. Необхідна ефективна терапія тривалих соматичних захворювань (цукровий діабет, захворювання щитовидної та паращитовидної залози, ревматизм, ожиріння). Симптоматично застосовують вітамінотерапію (вітамін А, зовнішньо і всередину, полівітаміни), засоби, що покращують трофику тканин (декспантенол), препарати заліза, діазепам. Ефективні теплові процедури, дермабразія, ванни з відрубями, морські, радонові ванни; грязелечення (Крим, Нафталан), масаж і заняття фізкультурою для поліпшення харчування шкіри.
Профілактика атрофодермії полягає в пріоритеті здорового способу життя. Прогноз сприятливий для життя. При пойкілодермії необхідне обов'язкове спостереження у дерматолога через можливість переродження в ретикулосаркоматоз.
