Гнійний періодонтит - гостре запальне захворювання періодонта, що характеризується скупченням гнійного ексудату в апікальній частині кореня зуба. Є ускладненою формою серозного періодонтиту, якому передує тривалий кариозний процес. Пацієнта турбує різке погіршення самопочуття, пульсує біль без чіткої локалізації, біль при накусуванні на уражений зуб і набряклість обличчя. Діагноз ставиться на підставі стоматологічного огляду, для уточнення діагнозу використовується загальний аналіз крові, рентгенологічне дослідження та електроодонтометрія. Лікування ендодонтичне, спрямоване на евакуацію гнійного вмісту. У ряді випадків доводиться видаляти зуб.
Загальна інформація
Гнійний періодонтит - це скупчення гною в періодонті, звідки надалі бактеріальні токсини потрапляють у кровоносне русло і викликають виражені симптоми інтоксикації. Запальний процес локалізований біля верхівки кореня зуба (в апікальній частині) або йде по краю десни. У більш рідкісних випадках запалення дифузно охоплює весь періодонт. Гнійному періодонтиту завжди передує серозний періодонтит, що розвивається найчастіше на тлі запущеного кариозного ураження. Хвороби періодонта, за статистикою, становлять понад 40% стоматологічних захворювань, поступаючись за поширеністю тільки карієсу і пульпіту. Пацієнти віком від 18 до 40 років зазвичай переносять періодонтит в гострій формі, у осіб старшої вікової групи він, як правило, відразу набуває хронічної течії. Запальне вогнище в періодонті перешкоджає нормальному процесу прийняття їжі і провокує появу сильного больового синдрому. Якщо вчасно не почати лікування, інфекційний процес може перейти на навколишні тканини і навіть поширитися по всьому організму, викликаючи ураження внутрішніх органів.
Гнійний періодонтит
Причини гнійного періодонтиту
Виділяють інфекційну, травматичну та медикаментозну форму захворювання. Найчастіше зустрічається інфекційний гнійний періодонтит на тлі карієсу, пульпіту і гінгівіту. Тканини періодонта в 62-65% випадків вражаються гемолітичними стрептококами, сапрофітними стрептококами і стафілококами і лише в 12-15% випадків відзначається інфікування негемолітичними стрептококами та іншими мікроорганізмами. Бактерії порушують структуру зубної емалі, впроваджуються в канали кореня і десневі кишені, де в сприятливих умовах починають активно розмножуватися і виділяти токсини. У ряді випадків інфекція проникає в періодонт через кров або лімфу при бактеріальних захворюваннях, наприклад, при отиті, гаймориті та остеомієліті.
При травматичній формі захворювання виникає через удар, забій або попадання між зубів при пережовуванні їжі камінця або кістки. Виділяють також хронічну травматизацію внаслідок некоректного лікування в стоматології, порушення прикусу, професійної діяльності (постійний контакт з мундштуком у музикантів-духовиків) або звички гризти тверді предмети. При постійно повторюваній травмі компенсаторний процес переходить у запальний. Медикаментозний гнійний періодонтит розвивається найчастіше через невірний вибір препаратів для лікування пульпіта або серозного періодонтиту. Такі сильнодіючі речовини, як фенол, миш'як, формалін тощо, провокують сильну запальну реакцію.
До додаткових факторів ризику розвитку гнійного періодонтиту можна віднести нехтування гігієною порожниною рота, авітаміноз і нестачу мікроелементів. Існує також група соматичних захворювань, які, на думку лікарів-стоматологів, сприяють виникненню гнійного періодонтиту: цукровий діабет, хронічні хвороби ендокринної та бронхолегочної системи, хвороби ЖКТ.
Симптоми гнійного періодонтиту
Захворювання протікає гостро і має характерні клінічні ознаки. Пацієнти скаржаться на різкий пульсуючий біль, що посилюється при дотику до ураженого зуба і при накусуванні, неприємний запах з рота. Через це хворі можуть відмовлятися від твердої їжі, жувати на іншому боці і навіть тримати рот трохи привідкритим. Біль часто не має точної локалізації, може віддавати в око, скроню або вухо, посилюватися в положенні лежачи. Деякі пацієнти кажуть, що у них болить половина голови. Через скупчення в періодонті гнійного ексудату виникає суб'єктивне відчуття вирослого над лункою зуба. Всі пацієнти з періодонтитом пред'являють скарги на симптоми інтоксикації, підвищення температури тіла, різке погіршення самопочуття, нездужання і головні болі.
Під час огляду відразу ж звертає на себе увагу уражений зуб темного кольору з глибоким кариозним дефектом, може спостерігатися його рухливість. Пацієнт відзначає різку хворобливість при перкусії і при пальпації перехідної складки в області коріння ураженого зуба. У відповідній області спостерігається набряклість м'яких тканин, збільшення і хворобливість при пальпації регіонарних лімфатичних вузлів. Деяким пацієнтам з гнійним періодонтитом важко широко відкрити рот для повноцінного огляду.
Діагностика гнійного періодонтиту
Для верифікації діагнозу в ряді випадків проводяться додаткові дослідження. Так, у результатах загального аналізу крові у пацієнта з гнійним періодонтитом буде спостерігатися помірний або виражений лейкоцитоз і збільшення СОЕ. При рентгенологічному дослідженні в області верхівки кореня виявляється розширена періодонтальна щілина, заповнена гноєм. Показник сили струму, при якому відзначається чутливість зуба під час електроодонтометрії, становить не менше 100 мкА (некроз пульпи).
Необхідно проводити диференційну діагностику гнійного періодонтиту з іншими гострими запальними стоматологічними та отоларингологічними захворюваннями. Так, для болю при гострому гнійному пульпіті характерна приступоподібна течія з короткими «світлими» проміжками. У пацієнтів з одонтогенним гайморитом спостерігається одностороння закладеність носа і гнійні виділення, рентгенологічно відзначається зменшення пневматизації пазухи. При огляді пацієнтів з гнійним періоститом відзначається флюктуація і згладженість перехідної складки, наявність запального інфільтрату в області 2-4-х зубів. Для гострого одонтогенного остеомієліту щелепи характерний найсильніший інтоксикаційний синдром. При перкусії відзначається хворобливість кількох зубів і рухливість ураженого зуба.
Лікування і прогноз гнійного періодонтиту
Основна мета лікування зводиться до евакуації гнійного вмісту і видалення інфікованих тканин. Для цього використовують ендодонтичні методи. Насамперед стоматолог повинен забезпечити відтік гнійного вмісту з тканин періодонта. Це досягається шляхом очищення порожнини зуба і каналів від інфікованої пульпи за допомогою пульпоекстрактора. У запущених випадках може знадобитися розсічення надкістки для максимального відтоку і дренажу порожнини. При сильному руйнуванні і рухливості зуба, коли виключена можливість установки ортопедичних конструкцій, показано видалення зуба. Але сучасні стоматологічні технології дозволяють звести цю ймовірність до мінімуму.
При своєчасному початку лікування прогноз захворювання сприятливий, і втрати зуба можна уникнути. В іншому випадку можуть розвинутися такі грізні ускладнення, як флегмона щелепно-лицьової області і остеомієліт щелепи. Потрапляючи в кров'яне русло, бактерії з періодонта розносяться по всьому організму, формуючи осередки запалення в інших тканинах і органах і призводячи до таких захворювань, як септичний артрит, септичний ендокардит і, при самій несприятливій течії, сепсис. Для профілактики гнійного періодонтиту необхідне повноцінне лікування карієсу і пульпіта, регулярне спостереження у стоматолога (1 раз на півроку) і дотримання правил гігієни порожнини рота.
