Гіпостатура - це різновид дистрофії, що характеризується рівномірним відставанням маси і довжини тіла дитини від вікових фізіологічних параметрів. Основні прояви - зниження апетиту і щомісячних надбавок у дітей до року, затримка прорізування зубів і дозрівання кісткових тканин, наявність блідості і сухості шкіри. Діагностика ґрунтується на ретельному огляді та проведенні антропометричних вимірювань, збиранні анамнезу, лабораторному та інструментальному обстеженні. Лікування гіпостатури комплексне; спрямовано на організацію раціонального режиму, належного догляду, дієтотерапії; включає медикаментозну підтримку (вітаміни, ферменти), масаж, гімнастику.
Загальна інформація
Гіпостатура - розлад харчування в ранньому дитячому віці, яке проявляється не тільки неадекватними надбавками ваги, але і відставанням у зрості. Дослівно з грецької мови термін можна перекласти як «низькорослість, мала величина». Гіпостатура характерна переважно для дітей першого року життя. Хворі діти мініатюрні і, як правило, мають пропорційну статуру. При гіпостатурі зріст дитини на 5-10 см, а в більш старшому віці на 10-20 сантиметрів, нижче норми; маса тіла співмірна його довжині. Найбільша кількість випадків даної форми дистрофії реєструється в африканських країнах (10-25%), в Росії цей показник становить 2%. Частота виникнення захворювання вища у недоношених дітей, народжених до 36 тижня вагітності.
Гіпостатура
Причини гіпостатури
Патологія розвивається при недостатній кількості в організмі дитини білка, вітамінів, основних мікроелементів, отриманих нею внутрішньоутробно або на першому році життя. За часом впливу всі етіологічні фактори підрозділюються на пренатальні (дородові) і постнатальні (післяпологові):
- Пренатальні причини. Впливають на плід, що розвивається, безпосередньо пов'язані зі здоров'ям і способом життя майбутньої матері. До них належать токсикози, стреси, куріння, незбалансоване харчування, хвороби обміну у вагітної, фетоплацентарна недостатність. У цих випадках плід хронічно недоотримує кисень і поживні речовини, необхідні для будівництва тканин, його зростання і розвитку.
- Постнатальні причини. Пов'язані з неправильним харчуванням і доглядом за новонародженим. До гіпостатури можуть призводити хронічні розлади харчування, що виникають переважно у дітей з вродженими вадами серця, бронхолегочною дисплазією, патологією розвитку структур головного мозку, енцефалопатією, ендокринними і спадковими захворюваннями, рахітом. Порушення трофічних процесів у дитини може бути викликано незбалансованим раціоном з переважанням в меню їжі з великою кількістю вуглеводів і дефіцитом інших нутрієнтів, пізнім введенням прикормів, емоційною депривацією, недоліком фізичних контактів з матір'ю, відсутністю щоденних прогулянок і водних процедур.
Патогенез
Механізм розвитку пренатальної гіпостатури обумовлений недостатністю маточно-плацентарного кровообігу і пов'язаним з цим хронічним кисневим голодуванням, порушенням окислювальних процесів в організмі плоду. При цьому страждає обмін речовин, порушується нейроендокринна регуляція трофічних процесів, в результаті чого розвивається функціональна і морфологічна незрілість плоду, тяжкість якої залежить від часу і ступеня впливу несприятливих факторів.
Патогенез придбаної гіпостатури, незалежно від причин, що викликали її, пов'язаний з дисфункцією травної, нервової та ендокринної систем. Внаслідок зниження кислотності шлункового соку та ферментативної активності порушується порожнє і пристінкове травлення, всмоктування їжі, сповільнюється пасаж хімуса за ЖКТ. У кишківнику протікають гнилісні та бродильні процеси, виникає ендогенна інтоксикація. Ці умови сприяють розвитку гіпопротеінемії, гіпоальбумінемії, гіпоглікемії, метаболічного ацидозу. Надалі знижується збудливість кори головного мозку, розвивається дисфункція підкіркових структур і загальне гальмування центральної і вегетативної нервової системи.
Симптоми гіпостатури
Патологія може визначатися як відразу після пологів, так і через кілька місяців і навіть років після народження дитини. Діти мініатюрні, пропорційно складені, але їх фізичні параметри знаходяться нижче вікових нормативів. Характерний повільний зріст і погані щомісячні надбавки маси тіла. Діти мають знижений апетит, нестійкий стілець. Можуть виникати збочені харчові реакції, наприклад, вживання тільки рідкої їжі або продуктів, що мають певний смак. Шкіра бліднувата і сухувата, підшкірно-жировий шар розвинений задовільно, тургор тканин знижений. Обличчя може приймати стурбоване, доросле вираз.
Діти з цією патологією часто емоційно лабільні, дратівливі, неспокійні. Вони відстають у психомоторному розвитку, іноді мають знижений інтелект, у них порушений сон і терморегуляція, пізно прорізуються зуби, затримуються процеси дозрівання кісткової тканини. Відбувається відставання біологічного віку від календарного. Можуть виникати прояви гіповітамінозів С, А, вітамінів групи В. Гіпостатуре супроводжують часті запальні процеси у верхніх дихальних шляхах, порушення обміну речовин, нервові та ендокринні захворюванням, зниження імунітету.
Діагностика
Діагноз «гіпостатура» виставляється на підставі комплексу клінічних, лабораторних та інструментальних даних. Обстеження дитини здійснюється педіатрами, дитячими ендокринологами, генетиками, неврологами. Диференціальну діагностику гіпостатури виробляють з непропорційним і пропорційним нанизмом, конституційною низькорослістю, хондродистрофією, вітамін-D-резистентним рахітом, важкою формою вітамін-D-залежного рахіту. Діагностичний план включає:
- Збір анамнезу і фізикальний огляд. З'ясовуються причини, які могли сприяти виникненню гіпостатури. Проводиться оцінка кольору, тургору, еластичності шкірних покривів, вираженості підшкірно-жирового шару на різних частинах тіла, м'язового тонусу, роботи органів дихання, системи кровообігу. Обов'язковим є проведення антропометрії, при якій вихідні дані порівнюються з віковими нормами.
- Лабораторні методики. У крові виявляється анемія, гіпоглікемія, полігіповітаміноз, гіпопротеінемія, гіпоальбумінемія. За даними копрограми визначаються ознаки недостатності травлення. Імунограма відображає зниження клітинних і гуморальних механізмів захисту.
- Інструментальні дослідження. Для підтвердження або спростування хвороб внутрішніх органів застосовують УЗД черевної порожнини, ЕхоКГ. Рентгенографія пензлів проводиться для визначення кісткового віку дитини. КТ і МРТ голови дозволяє виключити патології розвитку мозку.
Лікування гіпостатури
Захворювання лікується амбулаторно, при важкому стані дитини проводиться її госпіталізація у відділення педіатрії або дитячої ендокринології. Основні режимні моменти зводяться до нормалізації меню дитини і догляду за ним, усунення факторів, що послужили розвитку гіпостатури. Базові заходи включають:
- Дієтотерапію. Дитині призначається дробове харчування (5 - 10 разів на день), в меню, згідно з віком, має міститися достатня кількість білків, жирів, вуглеводів. Лікувальне харчування вважається ефективним, якщо у дитини підвищується апетит, поліпшується смак, стан шкірних покривів, нормалізується емоційний статус, з'являються щоденні надбавки ваги, набуваються нові навички.
- Ретельний відхід. Здійснюється шляхом призначення правильного розпорядку дня (чергування фізичної активності з відпочинком), загальноукріплюючих заходів (хвойних ванн, загартовуючих процедур), частого емоційного контакту з батьками. Також рекомендовано лікувальний масаж і гімнастику.
- Медикаментозне лікування. Не є суворо обов'язковим, до нього вдаються при важких формах гіпостатури і неефективності дієтотерапії. Невід'ємною частиною фармакотерапії є призначення вітамінних комплексів. Ферменти використовуються для поліпшення процесів травлення під контролем копрограми. З метою поліпшення емоційного стану дитини рекомендується застосування седативних препаратів і медикаментів, що покращують функціонування центральної нервової системи. При розвитку вираженого дефіциту ваги призначається парентеральне харчування.
Прогноз і профілактика
Гіпостатура може мати як сприятливий (зворотний), так і несприятливий перебіг. Прогноз залежить від можливості усунення причин захворювання, наявності або відсутніх супутніх патологій. Якщо вчасно скоригувати етіофактори, які викликали затримку фізичного розвитку, антропометричні параметри можуть поступово нормалізуватися.
Немає специфічної профілактики гіпостатури. Неспецифічна підрозділюється на первинну і вторинну. Первинними профілактичними заходами є своєчасне медико-генетичне обстеження та планування вагітності, дотримання режиму сну та пильнування, правильне харчування вагітної, раннє виявлення та лікування токсикозів, інфекційних захворювань. Вторинна профілактика включає правильний догляд, природне вигодовування або раціональне харчування дитини, контроль фізичних параметрів, своєчасне лікування інфекційних захворювань.
