Генітальна алергія

Генітальна алергія - це сукупність патологічних станів алергічного генезу, що характеризуються ураженням шкіри і слизових оболонок в області статевих органів. Симптоми різняться залежно від форми захворювання, можливо почервоніння, набряклість, свербіння, печіння і сухість шкірних покривів у зоні ураження. Діагностика проводиться за допомогою огляду статевих органів, вивчення анамнезу хворого, виявлення специфічних антитіл у крові та проведення алергологічних тестів. Лікування включає усунення контактів з алергеном, симптоматичну та десенсибілізуючу терапію.

Загальна інформація

Генітальна алергія є досить поширеним станом, проте нерідко її плутають з венеричними або гінекологічними захворюваннями. Патологія приблизно з однаковою частотою вражає осіб чоловічої та жіночої статі. Хвороба може мати ізольований характер (проявлятися тільки на статевих органах) або бути частиною більш широкого симптомокомплексу - наприклад, синдрому Лайелла, дерматитів, крапивниці. Відмінністю даної алергії є ймовірність ураження органів сечовевидної і статевої систем (уретрити, баланопостити і вульвовагініти).

Генітальна алергія

Причини

Як і інші алергічні патології, дане порушення виникає у відповідь на потрапляння в організм особливих речовин-алергенів - сполук, що провокують незвичайні реакції імунітету. Шляхи проникнення антигенів різняться, можуть бути локальними і системними. У першому випадку симптоми спостерігаються при безпосередньому контакті слизових оболонок і шкіри з провокуючими з'єднаннями. При системних формах алерген проникає парентерально, через травний тракт або дихальні шляхи і потенціує локальні зміни через каскад патогенетичних реакцій. Виділяють такі основні джерела небезпечних у плані генітальної алергії речовин:

• Засоби контрацепції. Механічні засоби захисту від небажаної вагітності та ЗППП нерідко провокують алергічні реакції через тісний контакт зі статевими органами. Викликати прояви патології у жінок і у чоловіків здатне використання презервативів, сперміцидних засобів у формі мазей, гелів і вагінальних супозиторіїв. У ролі алергена може виступати латекс або допоміжні компоненти контрацептивів.
• Чоловіча сперма. У деяких жінок свербіння і почервоніння вульви, статевих доль, шкіри лобка виникають при потраплянні на них насіннєвої рідини під час статевого контакту. Встановлено, що причиною таких реакцій є гіперчутливість до глікопротеїдів сперми.
• Лікарські препарати. Різні засоби можуть провокувати генітальну алергію, як при місцевому, так і при системному використанні. Реакції непереносимості нерідко відзначаються у разі локального нанесення антисептиків у вигляді розчинів або мазей. При пероральному або парентеральному прийомі сульфаніламідних і йовмісних ліків також іноді виявляється ураження покривів статевих органів.
• Косметичні та гігієнічні засоби. Різноманітні шампуні, гелі для душу, косметика для інтимної гігієни мають складний хімічний склад і можуть містити алергени. Патологічні симптоми розвиваються після використання даних коштів.
• Нижня білизна. Низька якість матеріалів, наявність у складі тканини синтетики або латексу може спровокувати алергію. Як правило, вона має характер контактного дерматиту, що протікає за механізмом реакції уповільненого типу. Велика кількість синтетичних матеріалів також ускладнює вентиляцію і випаровування рідини, покращуючи дихання шкіри.

Патогенез

В основному патогенез генітальної алергії відповідає першому і четвертому типам імунних реакцій (згідно з класифікацією по Джеллу і Кумбсу). Найчастіше реєструється реагіновий варіант (перший тип), іноді захворювання виникає через уповільнені клітинні реакції (контактний дерматит). І в тому, і в іншому випадку необхідний початковий контакт з алергеном, в ході якого відбувається його розпізнавання імунною системою і формування «алергічної готовності». У хворого утворюються імунологічні клітини пам'яті, які при повторних контактах з провокуючою речовиною здатні запустити алергічний процес.

При непереносимості першого типу повторний контакт з антигеном викликає прискорене утворення особливих антитіл класу М і Е. Останні мають здатність стимулювати тканинні базофіли, розташовані в шкірі і слизових оболонках, викликаючи їх дегрануляцію. В її ході в тканині виділяються гістамін, серотонін та інші сполуки, відповідальні за розвиток почервоніння, набряку і свербіння при алергії. Уповільнені реакції клітинного типу формуються досить повільно при довгому і неодноразовому контакті з алергеном. Крім неспецифічної симптоматики алергія в зоні геніталій може проявлятися як баланопостит і уретрить у чоловіків або як вульвовагініт у жінок.

Класифікація

Існує кілька основних клінічних варіантів генітальної алергії, що різняться між собою етіологією і симптоматикою. Визначення типу захворювання відіграє важливу роль у виявленні його причин і в розробці тактики лікування лікарем-алергологом або дерматологом. Загальноприйнята класифікація містить такі різновиди патології:

• Гострий алергічний дерматит. Найбільш поширений тип, що включає в себе широкий перелік станів - баланопостит у чоловіків, почервоніння і свербіння великих статевих доль і проміжності у жінок. Може бути обумовлений місцевим або системним впливом алергену. До цієї групи відносять і деякі форми лікарської алергії - наприклад, генітальна поразка при синдромі Лайелла.
• Гострий алергічний уретрит. Характеризується запаленням сечовипускного каналу, за своїми симптомами практично не відрізняється від інфекційного гострого уретриту. Найчастіше виникає при непереносимості антисептичних засобів, що вводяться в уретру для лікування та екстреної профілактики ЗППП.
• Гострий алергічний вульвовагініт. Жіночий варіант алергії, при якому розвивається набряк і свербіж вульви, великих і малих статевих доль, вуздечки клітора. Поширеними причинами є місцеве застосування сперміцидних або лікарських мазей і суппозиторіїв, а також непереносимість компонентів насіннєвої рідини.
• Фіксована еритема. Рідкісна форма алергії, що супроводжується появою плями темно-червоного кольору з чіткими кордонами. Стає наслідком парентерального або перорального застосування деяких лікарських засобів - найчастіше протимікробних препаратів з групи сульфаніламідів.
• Хронічні форми алергії. Тривало протікаючі різновиди патології, які нерідко призводять до сухості шкірних покривів або їх ліхеніфікації. Зазвичай виникають в результаті непереносимості компонентів засобів для гігієни і догляду за шкірою, нижньої білизни.

Симптоми генітальної алергії

Головною особливістю захворювання є локалізація шкірних проявів в зоні, що включає в себе зовнішні статеві органи, проміжність і перианальну область. Іноді зміни поширюються на внутрішні поверхні стегон і нижні ділянки живота. Найбільш частими симптомами вважаються еритема, шкірний свербіж, рідше - набряк тканин. У чоловіків нерідко вражається шкіра мошонки, розвивається баланопостит. У жінок часто відзначається набряк статевих доль, свербіння, відчуття печіння у вологолищі, особливо після статевих контактів.

Деякі різновиди хвороби можуть провокувати запалення термінальних відділів сечовидільних шляхів - уретрит. У такому випадку до симптомів приєднуються неприємні відчуття при сечовипусканні (печіння, хворобливість), часті помилкові позиви. Фіксована еритема на тлі лікарської алергії призводить тільки до обмеженого почервоніння шкіри, свербіння та інші суб'єктивні прояви відсутні. Тривалість перебігу сильно відрізняється при різних формах генітальної алергії, залежить від тривалості контакту з алергеном. Зазвичай шкірні порушення зникають протягом 2-3 днів після усунення провокуючої речовини.

Ускладнення

Серйозні ускладнення при генітальній алергії спостерігаються вкрай рідко. Найчастішим наслідком захворювання стає інфекція шкіри, обумовлена попаданням мікроорганізмів у тканини. Баланопостіт у рідкісних випадках призводить до розвитку парафімозу, що вимагає термінового медичного втручання. У результаті алергічного запалення крайньої плоті можуть виникати рубцеві зміни, що супроводжуються появою синехій і фімозу. У жінок захворювання є схвальним фактором до ураження сечовидільної системи (цистити, пієлонефрити). Непрямою загрозою алергії вважається той факт, що вона здатна маскувати симптоми деяких венеричних захворювань, стаючи причиною помилкової діагностики.

Діагностика

У клінічній дерматології визначення генітальної алергії часто не становить складнощів через вираженість симптомів. Основні діагностичні заходи спрямовані не стільки на уточнення виду патології, скільки на з'ясування її причин, виключення інших шкірних або венеричних захворювань. Точна ідентифікація алергену дозволяє дати хворому правильні рекомендації для профілактики рецидивів алергії в майбутньому. Призначають такі діагностичні процедури:

• Опитування та огляд. Спеціаліст оглядає область геніталій хворого, оцінює стан шкірних покривів, поширеність і вираженість порушень. За необхідності проводиться консультація гінеколога. Шляхом опитування з'ясовують давність проявів, наявність зуду і хворобливості, уточнюють можливий зв'язок симптоматики з використанням косметичних засобів і прийомом продуктів харчування.
• Лабораторні аналізи. В обов'язковому порядку проводять серологічні дослідження на наявність антитіл до збудників основних ЗППП - гонореї, хламідіозу, сифілісу, які можуть маскуватися під алергічними проявами. Виконують визначення специфічних IgE за допомогою імуноферментного аналізу.
• Алергологічні тести. На основі даних анамнезу звужують коло можливих алергенів, потім за допомогою скарифікаційних шкірних алергопроб (прик-тест) проводять точну ідентифікацію. Найбільш часто вивчають реакцію організму на антигени латексу, насіннєвої рідини, деякі лікарські засоби.

Диференціальну діагностику здійснюють з венеричними патологіями та деякими системними шкірними захворюваннями (екзема, себорея). При розвитку уретриту з урахуванням даних загального аналізу сечі та уретрального мазка підтверджують його неінфекційний характер. Виключають наявність кандидоза (головки члена у чоловіків і вологолища у жінок), при якому нерідко спостерігається змішане запалення інфекційно-алергічного характеру.

Лікування генітальної алергії

Основними цілями терапії є усунення симптомів, обмеження подальших контактів хворого з алергеном і профілактика можливих ускладнень. Для полегшення стану пацієнта використовують антигістамінні засоби - в краплях для дітей або у формі таблеток для дорослих. Зменшення запалення і свербіння можна досягти застосуванням заспокійливих мазей на основі глюкокортикоїдів. У важких випадках при сильному пошкодженні шкірних покривів призначають засоби, що активують процеси епітелізації.

Для усунення контактів з провокуючим алергеном необхідне його точне визначення. Якщо цього не вдалося зробити на етапі діагностики, хворому не рекомендують використовувати кошти на основі латексу (презервативи, білизни), застосовувати будь-які невідомі мазі і засоби для догляду. При наявності у жінки гіперчутливості до компонентів насіннєвої рідини їй показано використання бар'єрних контрацептивів. Хворим з генітальною алергією неясного генезу для інтимного догляду слід вибирати кошти з мінімальною кількістю ароматичних і пом'якшуючих добавок або гіпоалергенне мило. За наявності ознак вторинної інфекції призначаються антибактеріальні препарати.

Прогноз і профілактика

У більшості випадків генітальна алергія характеризується сприятливим прогнозом - після виключення алергену прояви зникають безслідно. В окремих випадках у зоні статевих органів виникають рубцеві зміни, що призводять до розвитку синехій. Серед інших наслідків можливі проблеми із зачаттям дитини у жінок, які володіють гіперчутливістю до насіннєвої рідини, ураження сечовидільних шляхів. Профілактика алергії зводиться до виключення контактів з провокуючими продуктами або лікарськими речовинами, правильного підбору засобів контрацепції і нижньої білизни.