Мастоптоз (відвисла груди) характеризується опущенням тканин молочної залози і ареолярно-соскового комплексу, її деформацією і втратою обсягу. Відвислі груди становлять суто естетичну проблему, але її непривабливий вигляд може стати причиною негараздів в особистому житті, зробити жінку скутою і соромливою. Мастоптоз часто призводить до мацерації шкіри під молочними залозами. Для усунення мастоптозу, залежно від ступеня опущення грудей, можуть використовуватися різні види мастопексії (периареолярна, вертикальна, Т-подібна та ін.), ендопротезування з одночасною підтяжкою грудей. Проведенню операції має передувати мамологічне обстеження.
Загальна інформація
Гарні, пружні, добре розвинені груди є символом жіночої сексуальності. Вона, безумовно, виконує естетичну функцію, проте найголовніше її призначення - продукція молока, необхідного для природного вигодовування новонародженого. Нерідко саме пологи і тривале природне вигодовування стають причиною появи відвислих грудей: молочні залози опускаються, їх верхня частина стає плоскою і західає, під грудьми позначається різка складка. Після припинення лактації грудні залози значно зменшуються в обсязі, навколососкові гуртки та шкіра розтягуються. На жаль, ні фізичні вправи, ні будь-які чудодійні засоби не в змозі повернути відвислих грудей колишню форму, а спеціальну коригуючу білизну може лише заховати цей недолік від сторонніх очей, але не від самої жінки.
Мастоптоз
Анатомо-фізіологічні особливості молочних залоз
Молочні залози жінки є парним органом, залежним від гормональних і циклічних змін, що відбуваються в репродуктивній системі. Структура і функціонування грудних залоз змінюється протягом життя: в дитинстві, в період статевого дозрівання, в процесі вагітності, лактації, менопаузи.
Груди у дівчаток починають розвиватися і рости, починаючи з 10-11 років, збільшуючи обсяг і змінюючи форму. Закінчується розвиток грудей приблизно до 20-23 років - у цьому віці груди набувають сформованого вигляду.
Під впливом гормональних змін менструального циклу, а надалі вагітності, пологів і лактації шкіра і тканина грудей спочатку розтягуються, потім скорочуються. Колір і розмір ареоли і соска індивідуальні у кожної жінки.
Основними морфо-функціональними елементами грудних залоз є залізисті дольки, що виробляють молоко. Залізисті сегменти, розташовані циркулярно навколо соска, розділені між собою тонкими сполучними і жировими прошарками. Від кожної з часток відходять молочні протоки, в області ареоли соска зливаються в чумацькі синуси - мішотчасті розширення, які на верхівці відкриваються чумацькими порами. Тканини молочної залози підтримуються зв'язковим апаратом (зв'язками Купера), що виконує функцію корсету і кріпиться до грудного м'яза.
У нормі верхні межі грудної залози знаходяться на рівні II-III ребра, поперечний розмір поширюється від підмишкової западини до грудини, нижня межа обмежена складкою під грудьми і розташована на рівні VII-VIII ребра.
Зовнішній вигляд жіночих грудей визначають ряд факторів, найбільш важливими з яких є генетичні. Кількість жирової тканини, що міститься в молочній залозі, варіює в широких межах. У літньому віці у деяких жінок жирова тканина значно переважає над залізистою; у таких жінок розмір і форма грудей сильно залежать від маси тіла. Якщо, навпаки, переважає залізиста тканина, то зміни розміру і форми залежать від маси тіла меншою мірою. На розмір залоз впливають статеві гормони, тому розмір грудей змінюється протягом менструального циклу і в постменопаузу. Прийом протизаплідних таблеток також впливає на розмір грудей.
Оскільки в структурі молочної залози м'язова тканина відсутня, груди неможливо збільшити за допомогою фізичних вправ. Також тільки вправами не можна підняти відвислі груди.
Від обвисання тканини грудей утримують зв'язки і шкіра. Розтяжливість зв'язок і шкіри може мати різну ступінь вираженості. Жінки, груди яких мало схильні до вікової та функціональної деформації, становлять від 5 до 10%; у переважної більшості жінок після пологів груди обвисають і різною мірою зменшуються в обсязі; у решти 20% - обвисає, збільшуючись в обсязі.
Причини появи відвислих грудей
Процес опущення тканин молочних залоз неминучий. На самому початку його можна дещо уповільнити шляхом тренування грудних м'язів, що створюють ложі для тканин залози, контролем за правильністю живлення. Однак з часом, коли шкіра і зв'язки втрачають пружність і еластичність, мастоптоз проявляється більш помітно: груди стає відвислою і дряблою, складка під залізою - вираженою, тканина залози переміщується вниз, верхній контур грудей західає, шкіра розтягується.
Процес обвисання грудей розвивається у жінок з різною швидкістю і обумовлений низкою факторів. Велика частина жінок набуває відвислих груди в результаті вікового старіння: зворотного розвитку (інволюції) залізистої тканини і слабшання механізмів, що підтримують груди.
Період вагітності та лактація сприяють збільшенню розмірів грудей та її обвисанню в результаті розтягнення тканин. При природному вигодовуванні дитина під час смоктання відтягує груди вниз, і надалі вона залишається у відвищеному стані. Ступінь обвисання грудей та її зворотність залежать від вихідного стану залози до вагітності та лактації. У молодих жінок тканини залози набагато еластичніші, а більш треновані грудні м'язи вище підтримують груди. Після завершення грудного годування у таких жінок груди відновлюються швидко. В інших випадках пружність і дівочу форму грудей самостійно повернути буває неможливо.
При великій вазі і розмірі грудей тканини залози опускаються під дією сили тяжкості. Те ж саме відбувається у жінок, які перенесли операцію зі збільшення грудей на два і більше розмірів. Зв'язковий апарат не може утримати занадто великі груди: зв'язки розтягуються, а груди обвисають.
Відвислі груди можуть з'явитися в результаті порушеної постави або довгого статичного положення (наприклад, при тривалому сидінні за монітором комп'ютера) в результаті слабкості м'язів, що підтримують залізу.
Ступені мастоптозу
Визначення ступеня опущення грудей диктується необхідністю вибору відповідного способу її підтяжки. Ступінь обвисання грудей визначається розташуванням соска відносно субмаммарної складки. Розрізняють такі варіанти мастоптозу (відвислих грудей):
- псевдоптоз - велика частина молочної залози розташовується нижче, а ареолярно- сосковий комплекс - вище субмаммарної складки;
- I ступінь мастоптозу - рівень розташування соска відповідає рівню субмамарної складки, або знаходиться нижче її менш ніж на 1 см;
- II ступінь птозу - рівень розташування соска нижче субмаммарної складки на 1-3 см;
- III ступінь птозу - рівень розташування соска нижче субмаммарної складки на 3 см і більше або на межі нижнього полюса грудей.
Самостійно ступінь обвисання грудей можна визначити, поклавши свою долоню під груди. Якщо груди накривають зверху не більше 2-х пальців, це відповідає першому ступеня мастоптозу. При другому ступені птоза відвисла груди накриває 2-4 пальці, при третьому - всю долоню.
Операція підтяжки відвислих грудей (мастопексія)
За допомогою виконання підтяжки грудей - мастопексії можливо надати грудей бажану форму, молодість і пружність. Показаннями до мастопексії служать відвислі груди, наявність розтяжок або післяопераційних рубців на шкірі грудей і навколо сосків.
Периареолярна мастопексія - найбільш щадний метод мамопластики для підтяжки відвислих грудей - дозволяє не тільки відновити нормальну висоту грудей, а й зменшити розмір навколоскової області ареоли. Операція виконується через невеликий розріз навколо ареоли. За допомогою периареолярної мастопексії сильно підтягнути відвислі груди не вдасться, але зате можливо зменшити сосок і надати ареолі округлу правильну форму. Рубці, розташовані на пігментованій тканині ареоли, практично не помітні.
Більш традиційним способом корекції відвислих грудей у пластичній хірургії є виконання кругової підтяжки, яка проводиться через вертикальний розріз на задній поверхні молочної залози. Суть кругової підтяжки грудей полягає у видаленні надлишок шкіри, наданні залізі форми упругого конуса, зміщенні сосків на висоту максимальної проекції грудей.
У разі необхідності виконання пацієнтці не тільки підтяжки, а й збільшення обсягу грудей, ці операції можуть бути поєднані. Технічно операція при цьому ускладнюється, проте естетичний результат буде виражений значно краще.
Операція мастопексії виконується під загальним наркозом і триває від 1 до 3 годин. Виникаючі при підтяжці відвислих грудей набряки сходять за кілька тижнів, остаточні ж результати можливо оцінити через півроку. Дозрівання рубців відбувається протягом двох років.
Зазвичай після підтяжки відвислих грудей не спостерігається ускладнень, якщо в післяопераційному періоді виконувати необхідні вимоги. Головне з них - протягом наступного місяця необхідне носіння спеціальної компресійної білизни, яка допомагає утримувати нову форму грудей.
Після операції не рекомендується швидко знижувати і набирати вагу, застосовувати гормональні препарати без консультації з лікарем (мамологом, гінекологом). Нова вагітність і годування грудьми, сильні коливання ваги і гормональні зрушення можуть знову спровокувати обвисання грудей. Тому мастопексію краще виконувати після всіх пологів і годувань дитини, щоб віддалити проблему відвислих грудей на невизначений термін.
