Функціональний парез гортані - зниження голосоутворюючої функції гортані, обумовлене порушеннями в роботі центральної нервової системи. Функціональний парез гортані проявляється шепотною промовою або повною афонією, яка пропадає при плачі, сміху або кашлі. Спостерігаються загальні симптоми: розлад сну, головний біль, дратівливість і психічна неврівноваженість, тривожність. Крім повного обстеження нервово-м'язового апарату гортані (ларингоскопія, рентгенографія і КТ гортані, електроміографія гортанних м'язів, дослідження голосової функції), для діагностики функціонального парезу гортані необхідна консультація невролога і психотерапевта з проведенням психологічного тестування пацієнта. Лікування функціонального парезу гортані проводиться із застосуванням антидепресантів, транквілізаторів, седативних засобів, нейролептиків, психотерапевтичних методик і фізіотерапії.
Загальна інформація
Особливістю функціонального парезу гортані, що відрізняє його від інших парезів гортані, є відсутність будь-якого морфологічного субстрату захворювання. Порушення, що лежать в основі функціонального парезу гортані, носять виключно функціональний характер, що обумовлює часто прийдешній характер симптомів і раптове одужання пацієнтів. Найбільш часто в отоларингології функціональний парез гортані спостерігається у молодих жінок з нестабільною (лабільною) нервовою системою. Він може виникати раптово на тлі стресової ситуації або бути наслідком попереднього запального захворювання гортані.
Причини функціонального парезу гортані
Функціональний парез гортані пов'язаний з порушенням процесів гальмування і збудження, що відбуваються в корі головного мозку. Його причиною можуть стати сильні психо-емоційні переживання, гострі та хронічні стреси, черепно-мозкова травма, невротичні зміни особистості після перенесеного геморагічного або ішемічного інсульту, операції на головному мозку. Часто функціональний парез гортані виникає на тлі істерії, неврастении, психопатії, вегето-судинної дистонії. У осіб з невротичними розладами функціональний парез гортані може розвиватися при протікаючих в носоглотці і гортані інфекційно-запальних процесах: фарингіте, ларингіть, ларинготрахеїте, помилковому крупі.
Симптоми функціонального парезу гортані
Основним симптомом функціонального парезу гортані є шепотна мова. Може відзначатися повна відсутність голосу, так звана «уявна афонія». При цьому під час сміху, плачу або кашлю голос пацієнта стає звучним. У деяких випадках функціонального парезу гортані спостерігається посилення звучності голосу в період, коли пацієнт сильно захоплений якоюсь справою або відвернений спостереженням того, що відбувається поруч з ним незвичайної події.
У мнительных пациентов и невротиков функциональный парез гортани проявляется длительным сохранением нарушений голоса на фоне полного выздоровления после перенесенной ангины, ОРВИ, гриппа или другой инфекции верхних дыхательных путей. Такі пацієнти схильні вважати, що їх недостатньо і неправильно лікували, що у них якесь важке захворювання, яке не можуть діагностувати.
Як правило, пацієнти з функціональним парезом гортані пред'являють скарги на неприємні відчуття в горлі і гортані: біль, скрегіт, першіння, лоскотання, скупчення суті, почуття грудки в горлі, охриплість. Нерідко при функціональному парезі гортані є і загальні скарги невротичного характеру: головний біль, порушення сну, дратівливість, емоційна нестійкість, тривожність, підвищена психічна стомлюваність. Можуть спостерігатися запаморочення, диспепсичні явища, запори і поноси, тахікардія, артеріальна гіпертензія, вегето-судинні кризи. Типове яскраве емоційне забарвлення скарг. Можлива канцерофобія (острах раку гортані), зневіра у своє одужання.
Функціональний парез гортані може приймати тривалий і наполегливий перебіг, особливо при триваючому впливі психогенного фактора, що спровокував його. Найчастіше спостерігається раптове зникнення функціонального парезу гортані. Як правило, це відбувалися після несподіваного переляку або сильного емоційного переживання з приводу якоїсь радісної події. Відомі випадки, коли одужання наступало після тривалого і міцного сну.
Діагностика функціонального парезу гортані
В першу чергу отоларингологу необхідно диференціювати функціональний парез гортані від нейропатичного парезу гортані, пов'язаного з ураженням іннервуючих гортань нервів, і від міопатичного парезу гортані, причиною якого є патологічні зміни у внутрішніх м'язах гортані. Запідозрити функціональний парез гортані допомагає анамнез захворювання, в якому, як правило, є вказівки на нещодавно перенесену стресову ситуацію; анамнез життя пацієнта, який вказує на його схильність до психогенних реакцій; правильно складений психологічний портрет пацієнта (емоційна лабільність, невротичне забарвлення скарг тощо).
Діагноз функціонального парезу гортані встановлюється тільки після виключення його міопатичної або нейропатичної природи, що вимагає повного обстеження пацієнта. До переліку необхідних досліджень при підозрі на функціональний парез гортані входять: консультація лікаря-фоніатора, психотерапевта, невролога, ендокринолога; ендоскопія гортані та фарингоскопія; дослідження фонації (стробоскопія, фонетографія, електролоттографія, час максимальної фонації); електроміографія м'язів гортані; рентгенологічне дослідження або комп'ютерна томографія гортані. Обов'язково проводиться психологічне тестування, в ході якого оцінюють самопочуття, психічну активність, настрій, комфортність, напруженість пацієнта та інші параметри.
Лікування функціонального парезу гортані
Велику роль у терапії функціонального парезу гортані відіграє лікування основного захворювання (істерії, неврастенні, психопатії тощо), яке проводиться психоневрологами, психотерапевтами або психіатрами. За показаннями застосовуються седативні засоби, антидепресанти, транквілізатори і нейролептики. Проводяться сеанси психотерапії, аутогенні тренування, фізіотерапевтичні процедури: електроссон, загальні лікувальні ванни (фітована, ароматична і магнітна ванна), рефлексотерапія (акупресура, магнітопунктура, лазеропунктура, лазерна краніопунктура), масаж (нейроседативний, ароматерапевтичний, фітомасаж).
Важливим моментом у лікуванні функціонального парезу гортані є дотримання правильного режиму дня, виключення фізичних і психічних навантажень, вітамінізоване харчування. Найчастіше сприятливий ефект на психічний стан пацієнта надає зміна обстановки: поїздка у відпустку, санаторно-курортне лікування.
