Еюніт - це гострий або хронічний запальний процес в орячій кишці, який супроводжується порушенням перетравлення і всмоктування їжі, моторики даного відділу кишечника, його заселенням патогенними мікроорганізмами, вторинними імунними і метаболічними порушеннями. Основними ознаками є діарея, біль у животі, ентеральна недостатність, інтоксикація. Діагностика заснована на характерній клінічній картині, даних бактеріологічного та імунологічного обстеження, а також гістологічній оцінці біоптатів слизової кішки. Лікування спрямоване на регідратацію, корекцію мікробіоценозу кишківника, при інфекційній природі єюніту потрібна антибактеріальна терапія.
Загальна інформація
Еюніт - патологічний стан, що характеризується запальним процесом в якій кишці з ураженням ворсинчастого апарату і порушенням травних функцій даного відділу кишечника. Досить рідко зустрічається як самостійне захворювання, зазвичай поєднується із запаленням інших відділів кишечника (дуоденітом, ілеїтом).
Гістологічна картина при даній патології відрізняється набряком і вкороченням ворсинок, згладженістю клітин епітелію і їх подальшою атрофією на тлі помірних ознак запалення. У клінічній гастроентерології постановка діагнозу «еюніт» досить скрутна, оскільки не існує значущих діагностичних ознак, що дозволяють відрізнити дане захворювання від інтестинальних ензимопатій (лактазної недостатності, целіакії). Саме тому часто виникають діагностичні помилки.
Еюніт
Причини еюніту
Розглядаючи причини патології, слід чітко розділити гостру і хронічну форму захворювання. Гострий єюніт - це в переважній більшості випадків інфекційна патологія, що виникає внаслідок харчових отруєнь. Зазвичай така форма еюніту поєднується з гастритом, дуоденітом і супроводжується вираженою діареєю, лихоманкою, інтоксикаційним синдромом. Найбільш часті збудники - група тіфо-паратифозних мікроорганізмів, сальмонели, холерний вібріон та інші.
Рідше гострий еюніт виникає при отруєннях грибами, деякими видами варення з кісточкових культур, вживанні занадто грубої їжі, великої кількості приправ, а також міцних алкогольних напоїв. Запалення чотирьох кишок може бути одним з проявів алергічної реакції організму на надходять у шлунково-кишковий тракт речовини (продукти або фармакопрепарати).
Хронічний еюніт розглядають як захворювання з множинними етіологічними механізмами. Основна роль у його розвитку відводиться аліментарним факторам, систематичному отруєнню свинцем або фосфором (може бути на виробництві), порушенням імунної системи, інфекціям і дії іонізуючого випромінювання. Особливістю даної форми захворювання є заселення бактеріями порожньої кишки, яка в нормі стерильна. Однак патогенна дія така флора надає виключно за наявності місцевих і загальних передумов. Пошкоджувати ворсинчастий апарат порожньої кишки може тривалий прийом таких препаратів, як антибіотики, протизапальні та хіміотерапевтичні засоби.
До рідкісних форм кишкової патології, що супроводжується ознаками запалення самої кишки, належить хвороба Уіппла. Це захворювання характеризується вираженою діареєю і різким зниженням ваги на тлі лімфоаденопатії, ураження суглобів і шкірного висипу різного типу. Вважається, що причини даного захворювання криються в імунологічних порушеннях у поєднанні з попаданням в ЖКТ інфекційних агентів (бактероїдів, корінебактерій, гемолітичних стрептококів).
Патогенез
В основі патогенезу еюніту лежить пошкодження бар'єрних механізмів слизової оболонки, в результаті чого знижується активність ферментативних систем, що беруть участь в заключних етапах розщеплення нутрієнтів, що надходять в кишечник (білків, жирів і вуглеводів). Підвищується осмотичний тиск вмісту кишківника, розвивається гіперексудація рідини в його просвіт.
Симптоми єюніту
Клінічна картина гострої і хронічної форми істотно відрізняється. Гострий єюніт завжди починається з бурхливої симптоматики: рясної діареї, нудоти, блювоти, часто має місце гіпертермія. Частота стільця може досягати п'ятнадцяти разів на добу. Пацієнт відчуває виражену загальну слабкість. При значній втраті рідини виникають характерні симптоми дегідратації: сухість шкіри і слизових, зниження тургору тканин. У важких випадках можливі судоми, порушення свідомості, а також ДВС-синдром. Часто пацієнтів турбують болі у верхніх відділах живота, відсутність апетиту. Така течія може ускладнитися судинною недостатністю.
Клінічна картина хронічного процесу характеризується поєднанням місцевого і загального кишкових синдромів. Місцеві ентеральні прояви єюніту обумовлені ураженням ворсинчастого апарату з порушенням пристінкового і порожнього травлення, бродильними і гнилісними процесами. Типовими місцевими ознаками є діарея до п'яти разів на добу з поліфекалією; випорожнення кашицеобразні, пеністі, за рахунок нередуційованого білірубіну мають зеленуватий відтінок. Також характерна стеаторея (велика кількість жиру в калових масах), креаторея (непереварені м'язові волокна).
Загальні клінічні ознаки викликані надходженням у системний кровотік з орігів кишки великої кількості токсинів внаслідок значного підвищення проникності слизової та розвитку дисбактеріозу. Через порушене перетравлення їжі та всмоктування поживних речовин (мальабсорбції) розвивається ентеральна недостатність - знижується засвоєння білків, вуглеводів і жирів, мікроелементів, вітамінів.
Хронічний еюніт супроводжується больовим синдромом. Біль частіше локалізується в навколопуповочній області, верхніх відділах живота, має тупий або ноючий характер. Пацієнтів турбує сильне здуття живота, інтенсивне урчання, після якого біль на деякий час зменшується.
Діагностика
Незважаючи на те, що еюніт має виражену клінічну симптоматику, постановка такого діагнозу зазвичай скрутна. В першу чергу, пов'язано це з тим, що ізольована поразка їй кишки зустрічається вкрай рідко. По-друге, труднощі верифікації викликані тим, що для виключення ензимопатій, що мають схожу клініку, і визначення стану слизової почесної його відділу кишечника обов'язково потрібно гістологічне дослідження стінки кишки.
Консультація гастроентеролога, а в разі гострої патології - інфекціоніста дозволяє виявити характерні для еюніту симптоми і скарги. При об'єктивному обстеженні пацієнта фахівець може виявити сухість шкірних покривів, мови, зниження тургору шкіри. При пальпації живота визначається хворобливість у верхніх відділах, виражене урчання. Специфічними ознаками еюніту є симптоми Погреса (хворобливість при глибокій пальпації живота лівіше і вище пупка) і Шáберга (біль при промацуванні області брижування порожньої кишки).
Для визначення етіології єюніту в разі гострого процесу проводиться бактеріологічне дослідження калових і блювотних мас, імунологічні методи, що виявляють антитіла до специфічних збудників. У загальному аналізі крові зміни визначаються рідко: можливий незначний нейтрофільний лейкоцитоз, а при важкому зневодненні - ознаки гемоконцентрації (зменшення кількості рідкої частини крові відносно формених елементів).
Для остаточної постановки діагнозу потрібне проведення біопсії слизової оболонки єзидів кишки. Паркан ділянки слизової виконується в ході езофагогастродуоденоскопії - ендоскоп може бути введений і в початкові відділи тонкого кишечника. У біоптаті на тлі помірних запальних змін визначається сплощення епітелію з вираженою набряклістю і вкороченням ворсинок.
Лікування єюніту
Лікування пацієнтів з гострим процесом проводиться в умовах інфекційного відділення, при хронічній формі - амбулаторно або у відділенні гастроентерології. Основа терапії - проведення регідратаційних заходів, дієтотерапія (легка добре засвоювана їжа з винятком гострих, екстрактивних страв), при інфекційній етіології потрібна антибіотикотерапія.
Регідратація починається з використання спеціальних оральних розчинів, причому пацієнт повинен випивати рідину в кількості, що перевищує втрати приблизно в півтора рази. Поліпшення загального самопочуття, зменшення спраги є ознаками достатньої регідратації. У важких випадках розчини вводяться парентерально.
У разі бактеріальної природи єюніту призначається лікування антибіотиками. З метою зменшення процесів гниття і бродіння, прискорення виведення токсинів обов'язково застосовуються ентеросорбенти. Для нормалізації моторики тонкого кишечника і зменшення больового синдрому при єюніті використовуються селективні спазмолітики (отилонія бромід, мебеверин та інші). Лікування також має обов'язково включати пребіотики і пробіотики, що нормалізують мікрофлору кишечника.
Прогноз і профілактика
Прогноз визначається формою патології. Хронічний еюніт зазвичай добре піддається терапії, вкрай рідко розвивається синдром порушення всмоктування середнього і важкого ступеня. При гострій формі прогноз залежить від етіології, ступеня дегідратації та своєчасності надання спеціалізованої допомоги.
Профілактика полягає в дотриманні норм особистої гігієни, раціональному харчуванні з винятком хімічно і механічно агресивних страв. Категорично не можна безконтрольно приймати лікарські препарати, які можуть пошкоджувати стінку кишечника та інші органи. При гострому єюніті важлива суспільна профілактика: пацієнт у період захворювання повинен використовувати індивідуальний посуд і рушники, а особи, які працюють у харчовій промисловості, повинні бути відсторонені до повного одужання та бактеріологічного підтвердження відсутності носійства інфекційних агентів.
