Травми гортані - пошкодження гортані, що виникають під прямим або опосередкованим впливом травмуючого фактора, який може діяти як зовні (зовнішні травми гортані), так і зсередини (внутрішні травми гортані). Клініка травми гортані залежить від її характеру і тяжкості. Вона може включати дихальні розлади, больовий синдром, зовнішню або внутрішню кровотечу, дисфагію і дисфонію, кашель, кровохарканя, підшкірну емфізему. Травми гортані діагностуються за даними огляду та пальпації місця пошкодження, лариндержкопії, лабораторних аналізів, УЗД, рентгенологічних і томографічних досліджень, оцінки функції зовнішнього дихання і голосоутворення. Травми гортані потребують знеболювального, протизапального, антибактеріального, протилежного лікування. За показаннями проводиться інфузійна та протишокова терапія, хірургічні втручання.
Загальна інформація
Гортань - це частина верхніх дихальних шляхів, що межує у своєму верхньому відділі з ковткою, а в нижньому відділі з трахеєю. Крім дихальної функції гортань також відповідає за голосування. Поруч з нею розташовані інші важливі анатомічні освіти: стравохід, щитовидна залоза, хребет, великі судини шиї, поворотні нерви і парасимпатичні нервові стовбури. Травми гортані можуть поєднуватися з травмами горлянки і трахеї, а також з пошкодженням розташованих поруч з нею анатомічних структур. Такі поєднані травми гортані, як правило, призводять до важких порушень дихання, масивної крововтрати, розладу іннервації життєво важливих центрів і можуть стати причиною загибелі потерпілого.
Травми гортані
Причини
Причинами закритої тупої травми гортані можуть бути: удар тупого предмета або кулака в шию, автомобільна аварія, спортивна травма, спроба задушення. Тупі травми гортані часто супроводжуються переломом її хрящів і під'язичної кістки, відривом гортані, розривом голосових зв'язок. Проникаючі травми гортані пов'язані з її кульовими або ножовими пораненнями. Близько 80% кульових поранень гортані є наскрізними. У більшості випадків обидва кульові отвори знаходяться на шиї, в окремих випадках один з отворів розташований на голові. При сліпих пораненнях вихідний отвір може бути виявлено в стінці гортані.
Причиною внутрішньої травми гортані часто є її пошкодження в ході медичних маніпуляцій: інтубація трахеї, проведення бронхоскопії та ендоскопічної біопсії, штучна вентиляція легенів, бужування стравоходу, видалення чужорідного тіла горлянки або гортані тощо. В інших випадках травми гортані обумовлені попаданням в неї чужорідних тіл, що мають гострі краї або кути. Опікові травми гортані виникають при вдиханні їдких хімічних речовин або гарячого пара.
В окремих випадках травми гортані відбуваються при різкому підвищенні внутрішньогортанного тиску під час сильного кашлю або крику. Зазвичай вони трапляються на тлі попереджувальних факторів: голосового перенапруження, порушення кровопостачання голосових зв'язок, гастроезофагеального рефлюксу.
Класифікація
За механізмом походження отоларингологія класифікує травми гортані на внутрішні та зовнішні. Внутрішні травми гортані частіше є ізольованими, тобто вражаючими лише гортань. Зовнішні травми гортані часто бувають поєднаними і супроводжуються пошкодженням сусідніх з гортанню анатомічних структур.
За характером шкідливого фактора розрізняють кульові, різані, колоті, тупі, хімічні та термічні травми гортані. За фактом проникнення в анатомічні утворення шиї виділяють проникаючі і непроникаючі травми гортані, за фактом порушення цілісності шкірних покривів - відкриті і закриті. Залежно від ситуації, в якій були отримані травми гортані, вони можуть мати побутовий, виробничий або військовий характер.
Симптоми травм гортані
Симптоматика травми гортані залежить від характеру і великої кількості пошкоджень. Головним симптомом є порушення дихальної функції, яке може мати різний ступінь. Якщо дихальна недостатність не розвинулася відразу ж після травми, то вона може виникнути через деякий час в результаті наростання запальної інфільтрації, набряку або освіти гематоми.
Порушення голосу (дисфонія, афонія) в тій чи іншій мірі виникають при всіх травмах гортані і особливо виражені при травмуванні області голосових зв'язок. Пошкодження входу в гортань часто супроводжуються розладами ковтання (дисфагією). Больовий синдром може мати найрізноманітнішу інтенсивність від відчуття дискомфорту до вираженого болю в області гортані. Кашель не завжди супроводжує травми гортані. Як правило, він виникає при попаданні чужорідного тіла в гортань, внутрішній кровотечі або розвитку гострої запальної реакції. При пошкодженні гортанних нервів відзначається нейропатичний парез гортані.
Зовнішня кровотеча супроводжує зовнішні травми гортані. Найбільша крововтрата спостерігається при пораненні великих судин шиї. Внутрішні травми гортані можуть супроводжуватися внутрішньою кровотечею, яка проявляється кровохарканням. Крім прихованої крововтрати, внутрішня кровотеча небезпечна аспірацією крові в легені і виникненням аспіраційної пневмонії, а також утворенням гематом, що зменшують просвіт гортані.
Наявність підшкірної емфіземи в області шиї говорить про проникаючий характер травми гортані. Емфізема здатна швидко поширюватися на область середини і підшкірної клітковини в області грудей. Зміна форми шиї в результаті інфільтрації свідчить про важкий перебіг посттравматичного періоду.
Травми гортані можуть призвести до загибелі потерпілого від травматичного шоку, інфекційних ускладнень (пневмонії, хондроперіхондриту гортані, флегмони шиї, гнійного медіастиніту), асфіксії. Асфіксія може бути викликана гострим стенозом гортані, що розвинувся в результаті її рефлекторного спазму, посттравматичного набряку або попадання в гортань чужорідного тіла.
Діагностика
Травми гортані діагностуються травматологом, у разі внутрішнього характеру пошкоджень гортані постраждалі можуть звертатися до отоларинголога. Діагностика травми гортані включає огляд і пальпацію місця ушкодження, оцінку тяжкості стану потерпілого і характеру отриманих ушкоджень, зондування раневого каналу. Проводяться загальноклінічні дослідження крові і сечі, аналіз газового складу крові та КОС, бакпосів відокремлюваного з рани.
При внутрішніх пошкодженнях гортані проводиться ларингоскопія. Вона може виявити подряпини і розриви слизової оболонки гортані, підслизові крововиливи, опіки, внутрішню кровотечу, прободіння стінки гортані, знаходження в її порожнині чужорідного тіла. Відрив гортані від під'язичної кістки діагностується за такими ларингоскопічними ознаками: подовження надгортанника, підвищена рухливість його вільного краю, більш низьке місцезнаходження голосової щілини.
Оцінка поширеності пошкоджень, стану сусідніх з гортанню органів та посттравматичних ускладнень здійснюється шляхом рентгенографії та МСКТ гортані, рентгенографії хребта в шийному відділі, рентгенографії стравоходу з контрастуванням, УЗД щитовидної залози, УЗД та МРТ тканин За відсутності серйозних пошкоджень або у відновлювальному періоді проводиться дослідження голосоутворення (фонетографія, стробоскопія, електролоттографія).
Лікування травм гортані
Постраждалі з пошкодженнями гортані потребують в першу чергу протишокових заходах, зупинки кровотечі, відновлення прохідності дихальних шляхів і корекції дихальних порушень. Пацієнта укладають на ліжко з піднесеною головою. Проводиться іммобілізація шиї, масочна вентиляція та киснемотерапія. Рекомендовано рухові та голосовий спокій. Харчування потерпілого здійснюється через назогастральний зонд.
Медикаментозне лікування травми гортані полягає в антибактеріальній, дезінтоксикаційній, інфузійній, знеболювальній, протизапальній і протилежній терапії. Хороший ефект спостерігається при застосуванні антибактеріальних препаратів і глюкокортикостероїдів у вигляді лікарських інгаляцій. Хірургічне лікування травми гортані показано при переломах її хрящів зі зміщенням, стінозі, наростаючій емфіземі, профузній кровотечі, порушенні скелета гортані, великих ушкодженнях. Відповідно до показань хірургічним шляхом проводять первинну обробку рани, видалення чужорідного тіла гортані, видалення гематоми, трахеостомію, перев'язку зовнішньої сонної артерії, ларингопексію (підшивання гортані до під'язичної кістки), резекцію гортані, хордектомію, реконструктивні втручання, У періоді реконвалесценції пацієнти, які перенесли травми гортані, відвідують заняття з лікарем-фоніатором, спрямовані на відновлення голосової функції.
