Уїдливо-некротичний ентероколіт - це запальне захворювання кишечника у новонароджених, для якого характерний некроз стінки кишки і розвиток супутньої симптоматики. Проявляється ознаками кишкової непрохідності і перитоніту, інтоксикацією аж до септичного стану, а також розвитком ДВС-синдрому. Перебіг циклічний, можлива повторна поява симптомів. Діагностика клінічна та рентгенологічна, також проводиться комплекс лабораторних досліджень. Лікування патогенетичне і симптоматичне, спрямоване на усунення кишкової непрохідності, корекцію електролітних порушень, ДВС-синдрому та інших проявів. При необхідності здійснюються хірургічні втручання.
Загальна інформація
Уїдливо-некротичний ентероколіт є одним з найнебезпечніших захворювань періоду новонародженості. Інша його назва - некротизуючий ентероколіт (НЕК). Загальна поширеність становить 2,4 випадки на 1000 новонароджених. Розвивається у дітей на першому тижні життя, з однаковою частотою вражає дівчаток і хлопчиків.
Уїдливо-некротичний ентероколіт робить вагомий внесок у структуру загальної неонатальної смертності. Незважаючи на сучасні методи діагностики та лікування, летальність становить 10-40%, при цьому вона корелює з терміном гестації, досягаючи максимальних значень у групі глибоко недоношених дітей. Крім того, існує ризик післяопераційних ускладнень навіть у разі успішної терапії. Зокрема, уїдливо-некротичний ентероколіт є однією з основних причин розвитку синдрому короткої кишки.
Уїдливо-некротичний ентероколіт
Причини
Етіологія захворювання в даний час продовжує вивчатися фахівцями в сфері педіатрії. Певну роль відіграє генетичний аспект, тобто частота уїдливо-некротичного ентероколіту серед родичів достовірно вища. Підвищує ризик розвитку захворювання штучне вигодовування сумішами з високою осмолярністю. Доведено зв'язок патології з патогенними мікроорганізмами, проте дані про конкретного збудника відсутні. Часто при захворюванні виявляються кишкова паличка, клебсієла, стафілокок і клостридії. Умовно-патогенна мікрофлора також може сприяти розвитку симптоматики уїдливо-некротичного ентероколіту. Мікроорганізми не тільки безпосередньо пошкоджують ворсинки кишкового епітелію, але і підвищують його проникність.
Патогенез
У патогенезі захворювання велике значення надається зниженню бар'єрної функції кишечника. Частково це пов'язано з високою концентрацією патогенної мікрофлори, також грає роль термін вагітності на момент народження малюка. Уїдливо-некротичний ентероколіт у більшості випадків розвивається у недоношених дітей. Крім того, будь-яке гіпоксичне пошкодження викликає перерозподіл крові в організмі дитини з переважним кровенаповненням життєво важливих органів. Ішемія кишківника призводить до некрозу його стінки, що також є однією з основних ланок патогенезу. Що стосується гіпоксії, то її причинами можуть бути внутрішньоутробна інфекція, патології плаценти і пуповини, вади розвитку серцево-судинної системи тощо.
Симптоми
Уїдливо-некротичний ентероколіт розвивається стадійно. Спочатку з'являються симптоми непереварювання їжі у вигляді зригування і візуального збільшення живота через перерозтягнення шлунка і кишківника. Можлива блювота з домішкою жовчі, дихальні розлади, в тому числі напади апное. Дитина стає млявою, температура може незначно підвищуватися. Далі приєднуються симптоми кишкової непрохідності. Блювота частішає, в калі з'являється домішка алої крові. Живіт значно надуть, температура підвищена. Напади апное також частішають, сатурація (насичення крові киснем) істотно знижується.
За відсутності лікування або стрімкої течії уїдливо-некротичний ентероколіт проявляється симптомами перитоніту, оскільки відбувається перфорація кишечника, яка зазвичай виявляється в термінальному відділі підвздошної кишки. Виявляється пневмоперитонеум і ознаки сепсису у вигляді інтоксикації, критичного падіння артеріального тиску та ін. Запальна реакція при уїдливо-некротичному ентероколіті носить системний характер, тому спостерігаються ознаки поліорганної недостатності. Для захворювання характерний циклічний перебіг, тобто після нормалізації стану можливі повторні приступи.
Діагностика
Перші ознаки захворювання неспецифічні і характерні для багатьох нозологій, зокрема, хвороби Гіршпрунга та інших аномалій розвитку кишечника. Крім того, сама по собі недоношеність часто проявляється труднощами з ентеральним харчуванням внаслідок недорозвитку секреторної і моторної функції відділів ЖКТ. Запідозрити уїдливо-некротичний ентероколіт на початкових стадіях педіатр може в разі, якщо дитина народилася недоношеною, або на етапі внутрішньоутробного розвитку або в пологах мала місце гіпоксія.
Також проводиться аналіз кала на приховану кров, оскільки візуально прожилки алої крові ще не виявляються, але клітинні елементи вже присутні через мікропошкодження стінки кишківника. Після розвитку ознак кишкової непрохідності діагноз стає більш очевидним:
- На рентгенограмі органів черевної порожнини помітні розширені петлі кишечника і пневматоз кишкової стінки. Рентгенографія підтверджує розвиток перитоніту, запідозрити який можна за сильним здуттям живота за відсутності газонаповнення кишкових петель.
- У калі виявляється кров, хоча стілець може бути відсутнім внаслідок парезу кишечника і непрохідності.
- При УЗД органів черевної порожнини можна виявити газ або рідину в черевній порожнині, виявити ехогенні точки (ділянки некрозу кишкової стінки). Ця ознака є однією з перших, що дозволяють діагностувати уїдливо-некротичний ентероколіт на ранніх стадіях.
- Загальний аналіз крові виявляє ознаки запалення у вигляді лейкоцитозу зі зрушенням вліво. Значно підвищується рівень C-реактивного білка, саме цей показник зазвичай відстежується в динаміці з метою контролю ефективності лікування. Для уїдливо-некротичного ентероколіту характерні важкі електролітні порушення у вигляді гіпонатріємії та метаболічного ацидозу, а також порушення процесів згортання крові аж до ДВС-синдрому. Часто виявляється конкретний інфекційний агент, який далеко не завжди відіграє ключову роль у розвитку клініки захворювання, але служить важливим моментом для вибору терапевтичної тактики.
Лікування уїдливо-некротичного ентероколіту
Консервативна терапія
Терапія захворювання повинна починатися на етапі перших підозр на уїдливо-некротичний ентероколіт. Відразу скасовується ентеральне харчування, проводиться декомпресія шлунка і кишечника. Можливе превентивне призначення антибіотиків широкого спектру дії. Дитині необхідна респіраторна підтримка. Потрібен кувезний режим у відділенні інтенсивної терапії, ІТЛ проводиться за показаннями. Посиндромное лечение язвенно-некротического энтероколита заключается в коррекции электролитных нарушений и эксикоза, который неизбежен при кишечной непроходимости. Необхідна профілактика ДВС-синдрому. У більшості випадків своєчасно розпочата терапія дозволяє обмежитися консервативними методами.
Хірургічне лікування
Оперативне лікування уїдливо-некротичного ентероколіту показано в разі виявлення клінічних і рентгенологічних ознак перитоніту в результаті перфорації кишкової стінки. Некротизовану ділянку кишечника необхідно видалити. Також операція показана при неефективності проведених терапевтичних заходів, тобто при збереженні клінічних симптомів, появі ознак шоку, відсутності позитивної динаміки в аналізах крові. Питання про час повернення до ентерального харчування вирішується індивідуально.
Прогноз і профілактика
Прогноз захворювання сумнівний. Як правило, стан пацієнта нормалізується після своєчасної діагностики та лікування. Однак можливий стрімкий перебіг уїдливо-некротичного ентероколіту, особливо за наявності схвальних факторів або глибокої недоношеності дитини. Смертність, за різними даними, становить від 10 до 40%. Крім того, якщо проводилася операція, і резеційована ділянка була досить обширною, розвивається синдром «короткої кишки». Статистика показує, що саме уїдливо-некротичний ентероколіт у більшості випадків є причиною виникнення даного післяопераційного ускладнення, яке значно знижує якість життя дитини, а часто - і її тривалість, оскільки засвоєння їжі значно і незворотно погіршується.
