Дракункульоз - гельмінтна інвазія, що викликається круглим хробаком - риштою, що паразитує в міжмишковій тканині і підшкірній клітковині. Клінічні симптоми дракункульозу включають алергічні реакції (крапивницю, задуху), лихоманку, пухання суглобів, пекучий біль, утворення еритеми, бульбашок і язв у місці виходу паразита з-під шкіри. Діагноз дракункульозу підтверджується виявленням головної частини гельмінта на дні виразки і серологічними дослідженнями (РНІФ). Лікування дракункульозу передбачає обережне вилучення гельмінта з підшкірної клітковини шляхом поетапного намотування на марлевий валик, прийом протигельмінтних і антигістамінних препаратів.
Загальна інформація
Дракункульоз (ришта) - гельмінтоз, що викликається нематодою - риштою і протікає з ураженням сполучної тканини і підшкірної клітковини. У перекладі з латинського термін «дракункульоз» означає «поразка маленькими драконами», що відображає характер клінічних проявів гельмінтної інвазії. Ришти паразитують у м'яких тканинах, виходячи на поверхню шкіри через болісні виразки. Захворювання реєструється в країнах Центральної, Східної та Західної Африки, Азії, Близького Сходу, Південної Америки. У цих регіонах ураженість місцевого населення дракункульозом варіює від 7-9% до 50-80%. На території колишнього СРСР осередок дракункульозу, що розташовувався в Середній Азії, ліквідований ще в 1932 р.
Дракункульоз
Причини дракункульозу
Ришта, або Dracunculus medinensis є круглим гельмінтом (нематодою) нітевидної форми. Самиці хробака сягають довжини 30-120 см, самці - 12-30 мм. Дорослі особини паразитують в організмі людини, рідше - тварин (хижаків, мавп, собак, кішок). Самки ришты отрождают личинок, которые заглатываются пресноводными рачками-циклопами, выступающими промежуточными хозяевами гельминта. В організмі циклопів личинки зазнають ліньки і через 4-14 діб досягають інвазивної стадії.
Зараження людини дракункульозом відбувається при заковтуванні води, що містить інвазованих циклопів. У ЖКТ остаточного господаря зрілі личинки (мікрофілярії) проникають через кишкову стінку і мігрують по м'яких тканинах у міжмишковий простір. Тут через 3-4 місяців паразити досягають статевої зрілості. Після запліднення самці збудника дракункульозу гинуть (звіщаються в м'яких тканинах або розсмоктуються), а самка продовжує рости і мігрує в підшкірну клітковину. Досягнувши своїм головним кінцем кожного покриву, самка виділяє спеціальний секрет, під дією якого на шкірі людини утворюється псевдофурункул, а потім відбувається розрив шкіри. Через дефект шкірних покривів випинається матка гельмінта; при зіткненні з водою вона розривається, і назовні виходить тканинний ексудат, що містить дрібні личинки паразита. Одна самка виділяє у водне середовище до 3 млн. личинок, після чого гине.
Тривалість паразитування риштування в тілі людини може досягати 18 місяців. Потрапивши у воду, личинки заковтуються циклопами - так починається новий цикл розвитку гельмінту. Дракункульозом частіше хворіють чоловіки різних вікових груп; жінки і діти молодшого віку заражаються рідше. Зазвичай у людини розвивається інвазія одним гельмінтом, проте описані випадки множинного дракункульозу з одночасним паразитуванням 17 і навіть 50 гельмінтів. Захворюваності на дракункульоз сприяє антисанітарія, відсутність водопроводу і каналізації, вживання сирої води з відкритих вододжерел. Забруднення водойм личинками гельмінта може відбуватися при заборі води, купанні, ритуальних обмиваннях. Патогенні ефекти при дракункульозі обумовлені сенсибілізацією організму продуктами життєдіяльності паразита, механічним травмуванням тканин і нашаруванням вторинної інфекції.
Симптоми дракункульозу
Стадія клінічних проявів настає через 9-14 місяців після зараження. Зазвичай дракункульоз заявляє про себе розвитком алергічних реакцій (крапивниці, кожного зуду, нападів задухи, одутловатості обличчя), запаморочення, нудоти, блювоти, лихоманки. Відзначаються локальні набряки м'яких тканин в місці розташування гельмінта, припухання суглобів, регіонарний лімфаденіт.
Через 8-10 днів після розвитку загальної симптоматики в місці майбутнього виходу самки ришти на поверхні шкіри з'являється еритема і щільний інфільтрат, з якого потім формується волдир. Ця бульбашка заповнена жовтуватою рідиною, що містить лейкоцити, еозинофіли та личинки гельмінта. Через кілька днів бульбашка розкривається з відторгненням некротичних мас і утворенням виразки. З-під шкіри з'являється головний кінець самки паразита. Ці процеси супроводжуються нестерпним зудом і пекучим болем, які трохи стихають після контакту з холодною водою. Саме цей факт змушує хворих на дракункульоз шукати порятунку від болісних симптомів, занурюючись у водойми. При зануренні уражених частин тіла у воду відбувається масовий вихід личинок і обсіменіння водойми.
Улюблена локалізація ришт - підшкірна клітковина нижніх кінцівок (гомілок, щиколоток), рідше - верхніх кінцівок, живота, спини, сідниць, мошонки, молочних залоз та інших ділянок тіла. При неускладненій формі дракункульозу виразковий дефект шкіри швидко заживає. Якщо в організмі паразитує єдиний гельмінт, то через 4-6 тижнів клінічні прояви дракункульозу стихають, і захворювання закінчується одужанням.
Ускладнення
Характер ускладнень дракункульозу залежить від локалізації риштування і приєднання вторинної інфекції. Течія дракункульозу може ускладнюватися артритами, синовитами, контрактурами і анкілозами суглобів, а в разі нашарування бактеріальної інфекції - абсцесом, флегмоною м'яких тканин, гангреною кінцівкою, сепсисом. Описано випадки перикардиту, плевриту, епідиміту, орхіту, правця, обумовленого попередньою інвазією риштою.
Діагностика та лікування дракункульозу
В ендемічних районах запідозрити дракункульоз у хворих дозволяють характерні шкірні прояви, пальпація під шкірою шнуроподібної освіти, виявлення на місці розриву волдиря переднього кінця ришти. При приміщенні гельмінта у воду відбувається виділення личинок, яких можна роздивитися при мікроскопії. Також виявити личинки ришти можна у відділеному з бульбашок, що розкрилися. Звісні паразити можуть виявлятися при рентгенологічному дослідженні тканин. З метою підтвердження діагнозу дракункульозу можливе проведення внутрішньошкірної алергічної проби, серологічних досліджень (РНІФ). Клінічні прояви дракункульозу необхідно відрізняти від фурункула, абсцесу, флегмони.
Після появи гельмінта з-під шкіри витягти його можна шляхом намотування на марлевий валик або паличку. Щоб уникнути обриву гельмінта робити це слід обережно і поступово, припиняючи витяг при появі відчуття опору. Зазвичай за один прийом вдається витягти 5-10 см нітевидного паразита - в цьому випадку процедуру повторюють наступного дня. При обриві гельмінта проводиться його хірургічне видалення. Попереднє проведення курсу протигельмінтної терапії при дракункульозі препаратами метронідазол, ніридазол, тіабендазол полегшує вилучення загиблого паразита. Також показано призначення антигістамінних, кортикостероїдних, а при бактеріальних ускладненнях - протимікробних препаратів. Хворим на дракункульоз вводиться протиправцевий анатоксин.
Прогноз і профілактика
Дракункульоз має тривалий перебіг, що призводить до втрати працездатності на тривалий час. При неускладненій формі гельмінтозу результат сприятливий; у разі розвитку вторинних ускладнень прогноз може бути варіабельним. Боротьба з дракункульозом проводиться в двох напрямках шляхом впливу на основного і проміжного господаря. Перший напрямок включає лікування хворих, підвищення санітарної культури населення ендемічних вогнищ, вдосконалення системи водопостачання та поліпшення умов життя. У рамках впливу на проміжного господаря ришти необхідно проведення обробки вододжерел пестицидами, що знищують циклопів.
