Оніхолізіс (оніхоліз) - найбільш часто зустрічається різновид набутої ониходистрофії, що характеризується порушенням зв'язку нігтя і нігтевого ложа при збереженні матриці. Клінічно проявляється нездатністю нігтьової платівки прирости до нігтьового ложа при відділенні нігтя з дистального краю. При неінфекційному онихолізисі нігтьова платівка не змінює консистенцію і колір. При ураженні інфекційного генезу ніготь каламутніє, стає шорстким. Захворювання діагностують клінічно, обов'язковий соскоб з вогнища ураження на гриби, потрібне виключення соматичної патології. Лікування тривале, включає санацію осередків хронічної інфекції, вітамінотерапію і призначення мінераловмісних препаратів.
Загальна інформація
Оніхолізіс - дистальне відшарування нігтьової платівки від ложа. Патологічний процес виникає на одному пальці кистей або стоп або вражає відразу кілька пальців. У 60% випадків оніхолізис є наслідком травматичного пошкодження, в 30% розвивається в результаті хронічного дерматомікозу, на решту 10% припадають системні соматичні захворювання, дерматози та піодермії. Оніхолізіс може виникати в будь-якому віці, частіше діагностується у жінок, що пов'язують з професійним доглядом за нігтями. Расових і сезонних відмінностей не має, ендемічністю не володіє. Вперше захворювання описав Геллер у 1910 році. Актуальність проблеми визначається естетичною складовою, що негативно впливає на якість життя пацієнта.
Оніхолізіс
Причини оніхолізису
Причини, що викликали онихолізис, можна умовно розділити на три групи: травми, мікоз і алергія. Механізм розвитку патологічного процесу розрізняється залежно від етіології.
При травмі в патологічний процес залучаються і ніготь, і нігтьове ложі. Між ними утворюється піднігтева гематома, в дермі відбувається механічне здавлювання судин, порушується харчування нігтя, змінюється його хімічний склад та еластичність. Ніготь деформується. Через порушення трофики колагенових зв'язок, що здійснюють фіксацію нігтя до нігтьового ложа, зв'язок між нігтьовою платівкою і ложем слабшає, ніготь відходить з вільного краю. Чим більша площа відшарування, тим вищий ризик приєднання вторинної інфекції з розвитком запалення. При цьому зв'язок нігтя з матрицею не переривається, тому після розсмоктування гематоми і відновлення трофики тканин ніготь починає рости, як і раніше.
В основі інфекційного онихолізису лежить запалення, яке проходить три стадії: альтерації, ексудації, проліферації. У першу стадію відбувається патологічне пошкодження дерми, клітини імунної системи і ретикулоендотеліальної системи шкіри починають вироблення цитокінів і медіаторів запалення. Порушується процес кровопостачання, страждає трофика, змінюється структура нігтя. Стадія ексудації посилює всі перераховані розлади і тягне за собою порушення водно-електролітного балансу.
Ніготь набухає, стає вразливим для грибків і бактеріальної флори, які впроваджуються в міжклітинні шари нігтьової платівки. Починається процес ураження нижньої частини нігтя і нігтьового ложа, нігтьова платівка відокремлюється від ложа. Чим більше мікробів бере участь у патологічному процесі, тим інтенсивніше процес відшарування. Т-лімфоцити і фагоцити знищують чужорідні антигени, стимулюючи процес проліферації - завершальну стадію запалення, яка призводить до гіперкератозу нігтевого ложа і його деформації. Паралельно починається гіперкератотичне зростання нігтьової платівки, покликане відновити отриманий дефект. Нормальне зростання нігтя можливе після повного купування запального процесу.
Алергічний оніхолізис схожий із запальним, проте в стадії ексудації переважає реакція надлишкового вироблення антитіл на мікроби, що впровадилися в дерму і ніготь, що призводить до гіперсенсибілізації шкіри, посилює процеси деформації дерми і нігтьової платівки, уповільнює процеси регенерації.
Класифікація
Для призначення адекватної терапії з урахуванням гетерогенності патології в дерматології виділяють кілька видів оніхолізису:
- Травматичний - виникає в результаті ураження нігтя або піднігтевого простору внаслідок ран, опіків, занез, хімічних або фізичних впливів, тривалого перебування у воді або носіння тісного взуття.
- Дерматологічний - є наслідком тривалий дерматозів з порушенням трофіки в зоні поразки.
- Ендокринний - формується на тлі ендокринних розладів і гуморальних порушень.
- Системний - розвивається при системній патології травного тракту та обмінних порушеннях.
- Грибковий - є результатом утворення колоній мікробів у піднігтевому просторі зі змінами нігтьового ложа при збереженні нормального нігтя. Може ставати підсумком тривалий мікотичної інфекції з ураженням нігтьової платівки та утворенням осередків вторинного оніхолізису.
- Бактеріальний - виникає при приєднанні вторинної інфекції.
- Алергічний - розвивається на тлі прийому лікарських препаратів, що володіють фотосенсибілізуючими властивостями, контакту з хімічними речовинами, УФО.
Симптоми оніхолізису
Клінічна картина захворювання типова і характеризується відділенням нігтьової платівки від нігтьового ложа з вільного краю в дистальному або бічних відділах до лунівки нігтя. Візуально відбувається зміна забарвлення нігтя з тілесної на білесувато-сіру, що обумовлено попаданням повітря в піднігтовий проміжок. Якщо замість повітря туди потрапляють мікроби, фарбування нігтя змінюється. Бактерії змушують ніготь жовтіти, гриби надають коричневатий відтінок, синегнойна інфекція - зеленуватий. При мікробному ураженні змінюється і консистенція нігтьової платівки, вона стає шорсткою, починає деформуватися. У просторі між нігтем і нігтьовим ложем накопичуються бруд і кератин, утворюється піднігтьовий гіперкератоз з неприємним запахом. Можливе формування осередків вторинного онихолізису. Якщо відшаровується тільки частина нігтя, виникає частковий оніхолізис, якщо весь ніготь - тотальний.
Діагностика
Зазвичай діагноз не викликає труднощів у дерматолога. Попереднє онихолизису ураження нігтів лініями Бо - цінна діагностична ознака, що свідчить або про постійне травмування нігтя, або про періодичне припинення його зростання на тлі соматичних захворювань. Наявність ураження на одному або декількох нігтях пальців рук або ніг і визначення можливої причини відшарування дозволяють встановити клінічний діагноз при значній різноманітності патоморфологічної картини онихолізису (зміна кольору, структури, прозорості, різні за глибиною і площею гіперкератотичні нашарування). В обов'язковому порядку беруть зіскоб на гриби для виключення микотичного ураження. Диференціюють оніхолізис з мікозами, хворобою Боуена, псоріазом, червоним плоским позбавленням і оніходистрофіями неясної етіології.
Лікування оніхолізису
Терапія патологічного процесу комплексна. По можливості необхідно купувати основне захворювання, що послужило причиною онихолизиса. При розвитку лікарського онихолізису рекомендується за допомогою гастроентеролога відкоригувати роботу травної системи, оскільки прошарок нігтя відбувається в результаті нестачі мінералів і вітамінів, без яких неможливе нормальне зростання нігтя. При травматичному онихолизисе з частковим відшаруванням невеликої площі нігтя здійснюють щоденне зістригання відшарованої ділянки з дезінфекцією і захистом нігтьового ложа антибактеріальним пластирем.
Велике за площею відшарування лікують хірургічним шляхом, накладають пов'язки з антибактеріальними і антисептичними розчинами. У процесі операції видаляють гіперкератотичні нашарування, гематоми та бруд. Ніготь відновлюють за допомогою тривалого застосування желатинових розчинів різної концентрації. При онихолизисе бактеріальної або микотичної природи додатково використовують спиртові розчини анилінових фарб, антибактеріальні та антимікотичні препарати. Пацієнтам з онихолізисом показані вітаміни, препарати заліза і кальцію, загальноукріплюючі засоби. Протипоказаний контакт з водою, косметичними лаками і побутовою хімією. Прогноз відносно сприятливий з урахуванням можливих косметичних дефектів.
