Долихосигма - аномальне збільшення довжини сигмовідної кишки і її брижийки, що призводить до порушення моторики і випорожнення товстого кишечника. Довихосигма виявляється хронічними запорами, метеоризмом, рецидивуючими болями в животі. У діагностиці довихосигми головну роль відіграє іригографія та рентгенографія пасажу барію по товстому кишечнику; допоміжну - ректосигмоскопія, колоноскопія та ін. При долихосигмі призначається дієта, масаж, ЛФК, фізіотерапія; при тривалих запорах - слабкі і клізми. У разі хронічної непрохідності кишечника виконується резекція довихосигми.
Загальна інформація
Долихосигма - аномалія будови сигмовидного відділу товстої кишки, що полягає в його подовженні без зміни діаметру просвіту і товщини стінок. Подовжена сигмовидна кишка при цьому часто має підвищену рухливість, що супроводжується порушенням формування та пасажу калових мас. Частота довихосигми в популяції сягає 25%, однак передбачається, що через стертість клінічних проявів і складність діагностики патологія виявляється далеко не у всіх випадках. У педіатрії долихосигма виявляється у 40% дітей, які страждають запорами.
У нормі у дорослої людини довжина петлі сигмовидної кишки в середньому дорівнює 24-46 см: така кишка розцінюється як нормосигма. При довжині сигмовидної кишки менше 24 см говорять про брахісігм, при довжині більше 46 см - про довихосигм. Поєднання подовження сигмовидної кишки з її розширенням і втовкненням стінок позначається як мегадолихосигма.
Довихосигма
Причини довихосигми
Довихосигма може бути вродженим або придбаним станом, при якому сигмовидна кишка має 2-3 додаткові петлі. Етіологічна обумовленість довихосигми неясна. Передбачається, що вроджене порушення зростання і фіксації сигмовидного відділу товстої кишки може бути пов'язане зі спадковістю; впливом на плід несприятливих екологічних, фізичних, хімічних факторів; інфекційними захворюваннями майбутньої мами, прийомом вагітної деяких ліків.
Придбана довихосигма виникає внаслідок порушень травлення, пов'язаних з процесами тривалого бродіння і гниття в кишечнику. Зазвичай цього схильні люди старше 45-50 років, які ведуть малорухливий спосіб життя, зайняті сидячою роботою, зловживають м'ясною їжею і вуглеводами, часто відчувають стреси. Разом з тим, деякі автори вважають, що долихосигма завжди є вродженою аномалією, а проблеми з травленням викликають лише маніфестацію клінічних проявів при наявних анатомічних передумовах.
До теперішнього часу в проктології не вирішено питання про те, чи слід вважати долихосигму пороком розвитку товстої кишки або індивідуальним варіантом норми. З одного боку, долихосигма зустрічається у 15% абсолютно здорових дітей, що дає підставу вважати її варіантом норми. З іншого боку, подовження сигмовидної кишки часто супроводжується органічними і функціональними порушеннями дистального відділу товстої кишки, що змушує думати про аномалію розвитку. Ймовірно, що довихосигма є своєрідним фоном для розвитку клінічної патології.
Морфологічне дослідження стінок кишки при долихосигмі виявляє структурні порушення, обумовлені кишковим стазом і хронічним запаленням: склеротичні зміни брижейки, гіпертрофію м'язових волокон, міофіброз, ураження інтрамуральних нервових гангліїв, дистрофію слизової оболонки. Таким чином, у стінці кишки при довихосигмі мають місце вторинні дегенеративні зміни, що призводять до порушення її моторної функції.
Класифікація довихосигми
З урахуванням положення кишки в черевній порожнині та її розмірів виділяють S-подібну, однопетлисту, двопетлисту і багатопетлисту сигмідну кишку. Довихосигмою зазвичай вважається подовжена двопетлиста або багатопетлиста сигмідна кишка, що має патологічну рухливість, вільно переміщається в черевній порожнині і зберігає додаткові петлі після опорожнення кишківника.
Клінічні варіанти довихосигми можуть бути варіабельними. Протягом захворювання виділяють три форми, які також розглядаються як послідовні стадії довихосигми:
- Стадія компенсації характеризується періодичними запорами тривалістю до 3-х днів і болем у животі. Випорожнення кишківника досягається шляхом дотримання спеціальної дієти і прийому легких слабких препаратів. Загальне самопочуття дитини залишається нормальним.
- Стадія субкомпенсації протікає з постійними запорами, метеоризмом і болями в животі. Прийом слабких для регуляції стільця малоефективний, що змушує батьків вдаватися до регулярної постановки очисних клізм.
- Стадія декомпенсації є найважчою клінічною формою довихосигми. Запори тривають 7 і більше днів, болі в животі турбують постійно. Товста кишка роздута і збільшена в розмірах за рахунок скупчення газів і калових мас. Виражено інтоксикацію: відсутність апетиту, нудота, гнійничкові висипання на шкірі. Можуть виникати симптоми кишкової непрохідності. Для випорожнення кишечника ефективні тільки сифонні клізми.
Симптоми довихосигми
Клінічні прояви довихосигми обумовлені морфо-функціональними змінами в товстій кишці, а також хронічною каловою інтоксикацією. Терміни розвитку симптоматики довихосигми залежать від ступеня подовження сигмовидної кишки, зміни її тонусу та моторики, компенсаторних можливостей організму дитини.
Провідним проявом довихосигми служать наполегливі запори, які в більшості випадків розвиваються у дітей у віці 6 міс.-1 року. Зазвичай це пов'язано з введенням прикорму або переведенням дитини на змішане (штучне) вигодовування, що тягне за собою збільшення кількості і зміну консистенції калових мас. У 30-40% дітей запори з'являються у віці 3-6 років. Спочатку запори мають епізодичний характер, стілець відсутній по 2-3 дні; надалі частота і тривалість запорів збільшуються. Тривалі запори супроводжуються дилатацією кишки, посиленням морфологічних змін, зниженням рефлексу на дефекацію. У частини дітей з довихосигмою відзначаються явища енкопрезу.
Кал у пацієнтів з довихосигмою щільний, великого діаметру, іноді нагадує «ялинову шишку»; часто має зловонний запах. Пошкодження слизової прямої кишки при проходженні твердих калових мас може викликати появу домішки алої крові в стільці.
Характерними клінічними ознаками довихосигми є рецидивуючі болі в лівій підвздошній або навколопупковій області, метеоризм. Ці явища посилюються після рясного прийому їжі, фізичних навантажень і зникають або зменшуються після випорожнення кишківника. Больовий синдром при долихосигмі пов'язаний з рефлекторним спазмом кишки, рубцевими змінами брижийки сигми, запальним процесом у стінці кишки.
У більшості дітей з довихосигмою виявляються порушення функції інших відділів ЖКТ: хронічний гастродуоденіт, дискінезія жовчевивідних шляхів, панкреатит, дисбактеріоз, коліт, дивертикулярна хвороба тощо. Частими супутниками довихосигми у дорослих є геморой, варикозна хвороба.
Внаслідок тривалої відсутності випорожнення кишківника у дитини з довихосигмою можуть формуватися калові камені, розвиватися калова аутоінтоксикація, анемія, синдром роздратованого кишківника. Одним з грізних ускладнень довихосигми є непрохідність кишківника внаслідок вузлоутворення, завороту, перегинів, інвагінації сигмідної кишки. У цих випадках розвивається картина гострого живота.
Діагностика довихосигми
Огляд дитини, яка страждає на довихосигму, виявляє дефіцит маси тіла, відставання у фізичному розвитку, блідість шкірних покривів. При пальпації черевної порожнини визначаються переповнені каловими масами петлі кишечника. При пальцевому ректальному дослідженні виявляється порожня пряма кишка, навіть у тому випадку, якщо у дитини довгий час не було стільця.
Вирішальним інструментальним методом у діагностиці довихосигми є іригографія, під час якої виявляється подовження сигмовідної кишки, наявність додаткових петель у вигляді «вісімки», «двостволки», «вузла», «равлики» тощо. МСКТ товстої кишки дозволяє детально дослідити її розташування, форму, контури, довжину, ширину просвіту, гауструацію, наявність додаткових петель.
Для оцінки моторно-евакуаторної функції товстої кишки у пацієнта з довихосигмою проводиться рентгенографія пасажу барія, електроміографія, сфінктерометрія. Ендоскопія у дітей (ректосигмоскопія, колоноскопія), ультрасонографія товстого кишечника, УЗД черевної порожнини, оглядова рентгенографія черевної порожнини в діагностиці довихосигми мають допоміжне значення. З лабораторних методів використовується копрограма; аналіз кала на дисбактеріоз, на приховану кров, на яйця гельмінтів; клінічний та біохімічний аналізи крові.
Довихосигму у дітей слід диференціювати від виразкового коліта, хвороби Крона, ентеробіозу, хронічного апендициту, хвороби Гіршпрунга. З цією метою дитина має бути проконсультована дитячим гастроентерологом, дитячим колопроктологом, дитячим хірургом.
Лікування довихосигми
На будь-яких стадіях довихосигми лікування починають з комплексної консервативної терапії. Провідна роль у терапевтичних заходах відводиться нормалізації роботи травного тракту за допомогою дієти - дробового харчування, вживання продуктів, багатих клітковиною (овочів, цільнозернового хліба, відрубів, фруктів, ягід, зелені), кисломолочних продуктів, рослинних олій та ін. У деяких випадках призначаються слабкі і мікроклізми, однак при долихосигмі вкрай важливо сформувати рефлекс до спонтанної дефекації.
При спастичних болях призначаються спазмолітики (дротаверин, платифіллін); при гіпотонії кишечника - прозерин, масаж передньої черевної стінки, ЛФК, електростимуляція товстої кишки, гідроколонотерапія, іглорефлексотерапія. Пацієнтам з довихосигмою корисні курси вітамінотерапії (V6, V12, С, Е), бактеріальних препаратів (пробіотиків і пребіотиків), лікування в санаторіях Залізноводська, Трускавця.
Свідчення до оперативного лікування довихосигми у дітей виникають вкрай рідко. Хірургічне лікування показано при кишковій непрохідності, безрезультативності консервативної терапії, стійких запорах, прогресуючій каловій інтоксикації, наявності нероздаваних петель і перегинів кишечника. При долихосигмі проводиться резекція сигмовідної кишки. У разі переважного ураження дистального відділу сигмідної кишки операцією вибору служить проктосигмоідектомія.
Прогноз
Зазвичай при виконанні всіх лікарських рекомендацій вдається домогтися регулярного самостійного стільця і прийнятної якості життя. У міру зростання дитини багато порушень можуть компенсуватися; в деяких випадках проблема довихосигми турбує пацієнтів і в дорослому віці. В останньому випадку необхідно довічне дотримання режиму та якості харчування, виключення розвитку аліментарних, психогенних та інших видів запорів. Діти з довихосигмою потребують спостереження педіатра, дитячого гастроентеролога, проходження періодичних курсів консервативної терапії, обстеження стану товстого кишечника.
