Дивертикул сечовипускального каналу - це мішковидне поглиблення в стінці уретри, що повідомляється з нею за допомогою вузької шийки. Клінічні прояви дивертикула уретри включають дизурію, підтікання сечі після сечовипускання, диспареунію. Діагностика ґрунтується на даних пальпації уретри, уретроскопії, мікційної та ретроградної цистоуретрографії. У жінок проводиться диференціація з гінекологічною патологією. Лікування дивертикулів уретри оперативне - дивертикулектомія або ендоскопічне розсічення порожнини.
Загальна інформація
У клінічній урології дивертикули сечовипускального каналу частіше виявляються у жінок. Серед іншої урологічної патології дане захворювання діагностується в 1,4-5% спостережень, переважно у віці від 30 до 60 років. Розміри порожнини дивертикула в середньому становлять 2 - 3 см у діаметрі; розташовуватися він може в будь-якій частині уретри, в більшості випадків - в області задньої стінки. Як правило, дивертикули уретри бувають поодинокими, рідше зустрічаються множинні дивертикули сечовипускного каналу.
При сечовипусканні дивертикул уретри збільшується, заповнюючись сечею, потім знову зменшується. Частина сечі може затримуватися в патологічній порожнині, а потім виділятися з уретри окремими краплями. Небезпека дивертикула сечовипускального каналу полягає в наявності умов для розвитку уретриту, дивертикуліту, циститу, абсцесів, формування конкрементів, утворення доброякісних пухлин.
Дивертикул сечовипускального каналу
Причини
З урахуванням етіофакторів і морфологічної будови розрізняють придбані (помилкові) і вроджені (справжні) дивертикули сечовипускального каналу. Причиною вродженої патології є дизембріогенетичні порушення - залишковий проток Гартнера, неправильне зрощення примордіальних складок, дилатація парауретральних кіст та ін.
Значно частіше лікарям-урологам доводиться стикатися з придбаними дивертикулами уретри. У цих випадках причинами захворювання можуть виступати родові травми; інтрауретральні втручання (наприклад, груба катетеризація сечового міхура, бужування уретри), інфікування парауретральних залоз мікробною флорою при неспецифічному уретриті, хламідіозі, гонореї; абсцедування залоз сечовипускального каналу.
Симптоми дивертикула уретри
Перебіг захворювання тривалий час може бути безсимптомним. Помітні прояви розвиваються, як правило, при ускладненому перебігу дивертикулів - запаленні, інфравезикальній обструкції, утворенні каменів, озлокаченні. Серед симптомів дивертикула сечовипускального каналу найбільш характерними є болі в підвздошно-паховій області, дизурія, півлакіурія (частішання сечовипускання), недержання сечі.
Сечовипускання зазвичай відбувається болісно, утруднено, уривчастим струменем, але навіть після його припинення зберігаються позиви і триває підтікання сечі. Недержання сечі може провокуватися навіть незначним фізичним навантаженням. У разі випорожнення інфікованого дивертикула може спостерігатися гематурія або піурія, виділення крапель гною з уретри. Великі за величиною випинання уретри викликають утруднення статевого зносини через хворобливість і набряк передньої стінки вологаїща.
Ускладнення
Наявність інфікованої сечі в порожнині дивертикула сечовипускального каналу може провокувати розвиток дивертикуліту, освіту конкрементів, абсцедування. Одним з ускладнень дивертикулів уретри є розвиток в них злоякісних новоутворень (аденокарциноми).
Діагностика
У процесі діагностики дивертикул сечовипускального каналу важливо диференціювати від навколовлагалищних кіст, доброякісних пухлин вологолища, цистоцелі. Тому жінкам з вищеназваними скаргами необхідна консультація гінеколога і проведення вологого дослідження. Ознаками дивертикулу уретри є хворобливе пухлинне утворення передньої стінки вологаїща, що має еластичну консистенцію, при натисканні на яке з уретри виділяється сеча, часто з домішкою гною.
Дослідження клінічного аналізу сечі дозволяє виявити лейкоцитурію, гематурію, піурію. При бактеріологічному посіві сечі і дослідженні мазка з уретри може бути ідентифікований збудник запального процесу. У діагностиці патології також застосовується УЗД вагінальним, ендоуретральним або ректальним датчиком. Оскільки при наявності дивертикула відзначається недержание сечі, потрібно проведення відеоуродинамічних досліджень.
Провідне значення при дивертикулі сечовипускного каналу відводиться ендоскопії (уретроскопії) і контрастної рентгенографії (уретрографії). При широкій шийці дивертикула уретроскопія дозволяє виявити вхід у патологічну порожнину, запальні зміни слизової, каміння, папілярні пухлини. Найбільш точну інформацію про локалізацію, розміри і патологічні освіти дивертикула дає виконання низхідної, а при необхідності - ретроградної уретрографії.
Лікування дивертикула сечовипускного каналу
У разі виявлення інфекційного процесу призначається антибіотикотерапія з урахуванням виділеної бактеріальної флори. Надалі показано хірургічне втручання. Операція може бути виконана трансуретральним або нагальним (у жінок) доступом. Трансвагінальна дивертикулектомія проводиться шляхом розсічення передньої стінки вологаїща над порожниною дивертикула. Дивертикул виділяють і обережно, не травмуючи задню стінку сечового міхура, вичерпуються. На уретру накладають одиночні кетгутові шви, потім відновлюють цілісність стінки вологолища.
При близькому розташуванні дивертикула до зовнішнього отвору уретри іноді вдаються до його марсупіалізації (сумкування) у вологолищі шляхом розсічення уретровагінальної перегородки. Ендоскопічна інцизія гирла дивертикула через уретроскоп дозволяє створити широке сполучення з просвітом уретри і поліпшити дренування випинання в стінці уретри.
Прогноз і профілактика
У більшості випадків хірургічне лікування дивертикула сечовипускального каналу дає задовільний результат. Дивертикулектомія може ускладнитися формуванням уретровлагалищного свища, стриктури уретри, недержанием сечі, рецидивом дивертикулу уретри, частими інфекціями сечовевидних шляхів. Профілактика утворення дивертикулів уретри потребує нетравматичного ведення пологів та виконання урологічних маніпуляцій, попередження інфекцій урогенітального тракту.
