Алергія на цвіль - це алергічні реакції, що розвиваються при проникненні в організм суперечка цвілевих грибів. Патологічний процес частіше локалізується в дихальних шляхах, призводячи до розвитку алергічних ринокон'юнктивітів і бронхіальної астми, алергічного бронхолегочного аспергіллезу та екзогенного алергічного альвеоліту. Рідше зустрічається ураження шкірних покривів з картиною атопічного дерматиту. Діагностика заснована на зборі анамнезу, проведенні клінічного огляду, лабораторних досліджень і шкірних проб. Лікування передбачає усунення контакту з алергеном, застосування антимікотичних препаратів, антигістамінних засобів, алерген-специфічної імунотерапії.
Загальна інформація
Алергія на цвіль - виникнення гіперчутливості до патогенних і умовно-патогенних пліснявих грибків, які потрапляють в організм з вдихуваним атмосферним повітрям, домашнім пилом, продуктами харчування. За даними статистики, плісняві гриби Cladosporium, Penicillium, Aspergillus і Alternaria становлять приблизно 75% всієї спорової маси, що міститься в атмосферному повітрі і повітрі всередині приміщень. Клінічні прояви алергії на цвіль посилюються в теплу пору року при наявності підвищеної вологості. Що ж стосується грибків роду Aspergillus і Penicillium, то всередині житлових приміщень вони більш активні восени і взимку. Мікогенна інфекція, наприклад, бронхолегковий аспергіллез, становить особливу небезпеку для осіб з імунодефіцитними станами.
Алергія на цвіль
Причини
Основними збудниками грибкової інфекції, що викликають розвиток алергічних реакцій, є плісняві гриби Cladosporium (максимальна концентрація відзначається в атмосферному повітрі в літній час), Penicillium (64% всієї спорової маси житлових приміщень), Aspergillus (48% з усіх суперечок, що знаходяться всередині приміщення Тепле повітря і висока вологість - ідеальні умови для розмноження цвілі в атмосферному повітрі, на стінах і в повітрі всередині приміщень, а також на продуктах харчування.
- Cladosporium herbarum є найбільш поширеним видом грибкової цвілі. Розмножується на рослинах, у весняно-літній час утворює суперечки, які з вдихуваним повітрям проникають у верхні дихальні шляхи, призводячи до виникнення алергічних ринітів, бронхіальної астми.
- Penicillum notatum - часта причина розвитку алергії на цвіль. Цей вид грибків був виявлений винахідником пеніциліну Флемінгом. Penicillum частіше виявляється в оселях - на стінах приміщень, обоях, у домашньому пилу зберігається цілорічно. Викликає ураження дихальних шляхів і шкірних покривів.
- Aspergillus fumigatus - ще один представник пліснявих грибків, сильний алерген. Часто виявляється на овочах і фруктах, що мають механічні пошкодження: гранаті, моркви, помідорах, викликаючи їх швидке загнивання з утворенням чорного пухнастого нальоту (чорної гнили). При вживанні таких плодів у травний тракт потрапляє фумігоклавін - алкалоїд, що має виражену гемолітичну дію. Aspergillus fumigatus часто паразитує в організмі тварин і людину. Є збудником алергічного бронхолегочного аспергіллезу. Можлива перехресна алергія на цвіль, що міститься в сирах, вині, дріжджовому тесті.
- Alternaria tenuis (чорна гниль) - частий мешканець наших ванних і душових кімнат, особливо небезпечний в літній і осінній час. Алергічні реакції можуть призводити до розвитку бронхіальної астми і атопічного дерматиту.
Патогенез
У механізмі розвитку алергії на цвіль можуть спостерігатися як реакції негайного, так і уповільненого типу на грибкові алергени, а також їх поєднання. Крім реакції імунної системи, що викликає запалення слизової оболонки дихальних шляхів і шкірних покривів, несприятливий вплив посилюється за рахунок викиду цвілевими грибками в процесі їх життєдіяльності протеолітичних ферментів, що пошкоджують клітини, а також різних токсичних речовин.
Симптоми алергії на цвіль
Клінічна симптоматика алергії на цвіль залежить від виду патогенного грибка та органу, який він вражає в першу чергу. Найчастіше зустрічається алергічне запалення слизової оболонки бронхів і легеневої тканини. При цьому може розвиватися бронхоспазм з утрудненням дихання, задишкою, сухим непродуктивним кашлем і повторюваними приступами задухи. Бронхіальна астма - найбільш частий прояв алергії на цвіль.
Поряд з цим, при впливі на слизову оболонку дихальних шляхів пліснявого грибка Aspergillus fumigatus нерідко розвивається таке захворювання, як алергічний бронхолегковий аспергіллез. Як правило, він виникає у пацієнтів, які страждають бронхіальною астмою. При цьому одночасно з симптомами бронхіальної обструкції в холодну пору року у хворих підвищується температура, з'являються болі в грудній клітці, кашель, кровохарканя, порушується загальний стан з вираженою слабкістю, стомлюваністю, зниженням працездатності, схудненням.
Грибкові алергени Aspergillus fumigatus, Alternaria tenuis та інші плісняві грибки можуть призвести до розвитку екзогенного алергічного альвеоліту, для якого характерне алергічне ураження тканини легенів («хвороба грибовода», «легкі фермера», багассоз). Захворювання виникає гостро і протікає з симптомами двосторонньої пневмонії. При хронічному перебігу альвеоліту основними скаргами є задишка, що посилюється при фізичному навантаженні, зниження апетиту, схуднення.
Алергія на цвіль з ураженням порожнини носа (риніти, алергічні ринокон'юнктивіти) і шкірних покривів (гіперемія, набряклість, мацерація, папульозний і везикульозний висип на шкірі обличчя, тулуба і кінцівок) частіше зустрічається в результаті впливу грибків Penicillum і Al
Діагностика
Діагностика алергії на цвіль заснована на ретельному зборі анамнестичних даних, огляді пацієнта алергологом-імунологом, дерматологом, пульмонологом, отоларингологом, інфекціоністом та іншими фахівцями, проведенні комплексу лабораторних досліджень та алергопроб, додаткових методів діагностики (УЗД, рентгенів
Для уточнення діагнозу та визначення конкретного алергену використовуються такі поширені в клінічній алергології методи, як шкірні алергопроби з грибковими алергенами, визначення рівня загального імуноглобуліну IgE в сироватці крові, а також специфічних імуноглобулінів (IgE, IgG, Іноді в складних діагностичних випадках можливе проведення провокаційного інгаляційного тесту з грибковими алергенами (виконується тільки в спеціалізованому алергологічному центрі).
Диференційна діагностика алергії на цвіль проводиться з алергічними захворюваннями та грибковою інфекцією іншої етіології, вірусними ринокон'юнктивітами, бронхітами і пневмоніями, бронхіальною астмою, шкірними захворюваннями.
Лікування алергії на цвіль
Принципи лікування алергії на цвіль засновані на максимально можливому виключенні контакту зі значущим грибковим алергеном, використанні в гострому періоді кортикостероїдів і антигістамінних засобів, а також антигрибкових препаратів. Хороших результатів у лікуванні вдається досягти за допомогою алергенспецифічної терапії, яка повинна проводитися протягом декількох років і дозволяє значно знизити сенсибілізацію до грибкового алергену.
Прогноз і профілактика
Оскільки такого роду алергія часто протікає хронічно і довго не діагностується, істотно страждає якість життя і працездатність. Після виявлення та елімінації причинно значущого алергену самопочуття поліпшується, проте розвинуті в легких морфологічні зміни залишаються незворотними. Профілактичні заходи щодо попередження алергії на цвіль включають виключення тривалого контакту з пліснявими грибками на виробництві і в домашніх умовах, відмову від вживання продуктів з цвіллю (деякі види сирів, ферментовані вина, квашена капуста та ін.), овочів і фруктів зі слідами пошкоджень, ретельне видалення вогнищ гри
