Деформація вушних раковин - різні дефекти будови зовнішнього вуха вродженого або набутого характеру. Деякі види деформацій вушних раковин зводяться лише до суто косметичного дефекту і ніяк не впливають на слух людини, а інші можуть призводити до вираженої втрати слухової і мовленнєвої функцій. Деформація вушної раковини може бути односторонньою або зачіпати два вуха. Виправлення деформацій вушних раковин (опаластика) проводиться пластичними хірургами. Перед проведенням оперативного втручання обов'язкова консультація отоларинголога з дослідженням слухової функції.
Загальна інформація
Вушні раковини розташовані кзаду від скронево-нижньощелепного суглоба і спереду сосцевидного відростка. Основу вушних раковин складають еластичні хрящі, з обох сторін покриті шкірою. Вони за допомогою м'язів і зв'язок прикріплюється до кісток черепа. Вушні раковини є зовнішнім відділом органу слуху. Крім того, вони виконують важливу естетичну роль у формуванні гармонійного вигляду обличчя.
Деформація або неправильне розташування вушних раковин щодо інших частин особи порушують цілісне сприйняття зовнішнього образу людини оточуючими, а у неї самого народжують відчуття фізичної неповноцінності. Дітьми наявність подібних дефектів сприймається особливо болісно. Тому головним завданням пластичної корекції деформацій вушних раковин є зміна форми вух і надання їм естетичного і пропорційного по відношенню до інших частин особи і голови зовнішнього вигляду.
Причинами дефектів будови зовнішнього вуха зазвичай є аномалії, надлишок або неправильне розташування вушного хряща, а також деформації м'яких тканин вушної раковини.
Деформація вушних мушель
Класифікація деформацій вушних раковин
Усі види деформацій вушних раковин залежно від часу їх виникнення поділяються на вроджені та придбані.
Вроджені деформації вушних раковин обумовлені впливом несприятливих факторів на ембріон у перші 2-3 місяці вагітності, коли формується зовнішнє вухо. До вроджених дефектів вушних раковин належать такі види деформацій:
- Макротія - непропорційне збільшення вушних раковин внаслідок надлишкового розвитку хрящової тканини;
- Лопоухість - збільшення кута старанності вушної раковини до кісток черепа;
- «Згорнуті» вушні раковини - перегин верхньої частини хряща вперед і вниз;
- Деформації мочки вуха (роздвоєння, збільшення, відсутність, приростання);
- Деформації завитка - бугорок Дарвіна (порожній на завитці), «вухо сатира» (вушна раковина із загостреним верхнім полюсом і згладженим завитком), «вухо макаки» (згладженість завитків) та ін.;
- Мікротія - недорозвиток вушних раковин (маленькі, плоскі, врослі тощо). Мікротії нерідко супроводжують атрезія слухового проходу і недорозвиток середнього вуха; іноді вона поєднується з недорозвиненням відповідної сторони особи у зв'язку з аномалією розвитку висхідної гілки нижньої щелепи. При двосторонній мікротії відзначається втрата мовленнєвої та слухової функцій, що призводить до інвалідизації хворого. За ступенем недорозвитку вушної раковини виділяють 3 ступені мікротії:
- I ступінь - відмінні окремі частини нормальної анатомічної будови вушної раковини зменшеного розміру;
- II ступінь - замість вушної раковини присутній валик у формі завитка;
- III ступінь - анотія - повна відсутність вушної раковини, замість вушної раковини присутній безформний бугорок.
Придбані деформації вушних мушель за частотою виникнення не поступаються вродженим. Вони можуть бути наслідком травм вуха (поранень, при недотриманні техніки безпеки на виробництві), запальних процесів вуха, операцій, термічних або хімічних пошкоджень.
Найбільш часто зустрічається придбаною деформацією є келоїдний рубець - поспішне або посттравматичне розростання шкіри в області мочки вуха або всієї вушної раковини. Келоїд може розвиватися в результаті опіку зовнішнього вуха або навіть внаслідок невинної на перший погляд травми - проколу мочки вуха.
Після запальних захворювань вуха може виникати деформація і втовщення хряща - так зване, «вухо боксера». Дефекти вушної раковини можуть бути обумовлені пухлинними процесами навколоушної області. Найважчою деформацією вушної раковини може бути її повна відсутність внаслідок травматичного ушкодження.
І вроджені, і придбані деформації можуть бути частковими (верхнього, середнього або нижнього відділу вушної раковини), субтотальними (зі збереженням або без збереження хряща вушної ямки) і тотальними.
Особливості хірургічної корекції деформацій вушних раковин
Виправлення деформацій вушних раковин - опаластика - є одним зі складних напрямків пластичної хірургії. Це пояснюється анатомічними особливостями зовнішнього вуха: тонкі і пружні хрящі з множинними топографічними вигинами і плавну кривизну зовнішнього краю вушної раковини практично неможливо відтворити заново. Шкіра, що щільно покриває вушну раковину, надзвичайно тонка, кровопостачання менш рясне, ніж в інших зонах обличчя (губах, області носа). Вушні раковини, по суті, є об'ємною тривимірною структурою, яка виступає на бічній поверхні голови.
Основним завданням пластики деформованих вушних раковин є анатомічно точне відтворення частин зовнішнього вуха і збереження його властивостей: будови, розміру, положення та орієнтації. Найбільшу трудність представляє відтворення втрати значної частини вуха.
Проведення корекції деформації вушних раковин вимагає усвідомлення того, що втручання проводиться на дуже делікатній зоні і тканинах. Найкращих естетичних результатів вдається домогтися при правильному виборі методики, найбільш підходящої до кожного конкретного випадку.
У дітей виправлення деформацій вушних раковин виробляють у віці 7-9 років через особливості зростання і розвитку вуха, і у всіх пацієнтів - не раніше півтора років після перенесених травм.
Опаластика при деформаціях вушних раковин проводиться поетапно, в 2, а іноді 3-4 етапи з інтервалами в 2-4 місяці, зважаючи на складність рельєфу зовнішнього вуха, дефіциту навколоушних тканин, надмірного рубцювання оперованої зони. Основним матеріалом для створення основи нової вушної раковини служить реберний хрящ.
Найважливішим моментом підготовки до опаластики є повне інформування пацієнта про очікувані результати операції, можливі ризики та особливості перебігу післяопераційного періоду.
Перед операцією виконуються фотографії в різних проекціях. Визначення відсутніх елементів вуха проводиться за методикою Гонзаллес-Вола: вуха притискають до голови пальцями, в результаті чого на зовнішній поверхні вушних раковин вимальовуються відсутні складки, які необхідно буде відтворити в процесі операції.
Операції з усунення важких деформацій вушних раковин (вираженої мікротії) виконують під загальним наркозом, в більш легких випадках може бути використана місцева анестезія з седацією або без неї.
Перший етап операції зазвичай включає формування в області деформованої або відсутньої вушної раковини підшкірної кишені та приміщення в нього хрящового каркаса. Після того, як каркас приживеться (від 2 до 6 місяців), виконують другий етап операції - від'єднання приживленого каркаса разом зі шкірою і формування вушної раковини. Укриття дефекту шкіри, що утворився в заушній області, проводять за допомогою вільного кожного трансплантату. У середньому поетапний курс операцій і міжетапного лікування становить близько одного року.
Корекція, так званих, «вух борців», які мають зламані під час спортивних змагань хрящі, полягає у відтворенні їх нормальної анатомічної форми. Розріз хрящової пластини виробляється з тильного боку вуха, потім відновлюється анатомічна цілісність хрящів і фіксується в правильному положенні за допомогою спеціальних валиків. Валіки підтримують правильну позицію і форму вуха протягом тижня, потім видаляються; шви знімаються через 10-12 діб. Протягом двох тижнів рекомендується носити фіксуючу пов'язку, що оберігає вушні раковини від травмування.
При більшості операцій розріз проводиться позаду вушної раковини і з часом стає непомітний. Може знадобитися фіксація вушних раковин за допомогою спеціальних протекторів, носіння підтримуючих еластичних кілець або пов'язки, що охороняють сформовану вушну раковину від випадкових травм.
Ускладнення пластичної корекції деформованих вушних раковин
Ускладнення після проведення опаластики спостерігаються рідко - менш ніж у 0,5% випадків. Серед них - прорізування швів, нагноєння, утворення грубих рубців. Через рубцеві скорочення кожного трансплантату може виникати притиснення реконструйованих вушних раковин до сосцевидного відростку і втрата естетичних результатів. Асиметрія вушних раковин може зіпсувати естетичне враження від опаластики.
Одним з найсерйозніших ускладнень є ішемічний некроз хряща вушної раковини. Для попередження ускладнень потрібне спостереження лікаря в перші години або 2-3 дні після операції.
При ретельному дотриманні техніки та методики опаластики ефективність виправлення деформацій вушних раковин становить близько 90%. Випадки повторного втручання можуть бути пов'язані з ускладненнями, асиметрією або неадекватною корекцією вушних раковин.
