Аутоагресія - форма відхилення поведінки, що характеризується ворожими діями, спрямованими на себе. Виникає в ситуаціях перенесення агресії із зовнішнього соціально або фізично недоступного об'єкта. Проявляється на ментальному рівні - самозвинуваченням, самознищенням, нав'язливими думками, і на рівні дій - заподіянням фізичної шкоди безпосередньо і побічно (порізи, суїцидальні спроби, пірсинг, анорексія). Методи діагностики аутоагресії - бесіда з психіатром, психологічне дослідження емоційно-особистісної сфери. Специфічне лікування включає когнітивно-біхевіоральну і групову психотерапію.
Загальна інформація
Слово «аутоагресія» має латинське походження, перекладається як «напад на самого себе». Цей тип поведінки також називають автоагресією, аутодеструкцією, поворотом проти себе. Аутоагресія є патологічним варіантом реакції при стресі і загрозі дезадаптації. Різноманітність форм прояву - від самозвинуватих думок і захоплення пірсингом до спроб суїциду - не дозволяє визначити епідеміологію. Статистичному обліку піддаються найбільш небезпечні форми аутоагресії: самогубства (0,02%), наркоманії (1,5-1,7%), алкоголізм (4,5-4,8%). Аутоагресивної поведінки, особливо її важким формам, більш схильні до чоловіка.
Аутоагресія
Причини аутоагресії
Стрес активізує захисні механізми, що дозволяють зберегти рівновагу на психічному та фізіологічному рівні. Аутоагресія виникає як критична реакція, її розвитку сприяють тригери - ситуаційні, часто соціальні чинники, що змінюють поріг стресостійкості. У дорослих до причин запуску аутоагресивної поведінки відносять:
- Наслідки неправильного виховання. Аутодеструкція виявляється як закріплена поведінкова реакція після принижень і відсутності любові батьків. Причиною можуть стати завищені вимоги, часті звинувачення, необґрунтована критика, порівняння з успіхами інших, позбавлення спілкування і турботи як покарання.
- Пережите насильство. Жертви насильницьких дій вчиняють аутоагресивні дії, щоб зняти напругу, що накопичується, виплеснути невідреаговані емоції (ненависть, злобу, гнів). У групі ризику люди, які зазнавали фізичних покарань у дитинстві, побоям чоловіка, учасники бойових дій.
- Прихильність ідеології. Надмірне захоплення релігією, філософськими та езотеричними знаннями, системами харчування, фізичними навантаженнями іноді стикається з неможливістю дотримуватися заборони, виконувати вимоги. Внутрішнє напруження зростає, виникає ненависть до себе, сором, почуття провини.
- Незадоволеність роботою, сім'єю. Аутодеструктивна поведінка формується при неможливості відкритого реагування на конфлікти, заборони, обмеження, неприйнятні вимоги. Завдання шкоди собі дозволяє зняти напругу і зберегти соціальні відносини (роботу, шлюб, інше вигідне партнерство).
- Психічні та соматичні захворювання. Причиною аутоагресії стає нестерпний біль, важка депресія, переживання фізичної безпорадності. Пацієнти здійснюють спроби самогубства, самопошкодження.
- Прагнення до маніпуляції. Демонстративна аутоагресія поширена серед підлітків і осіб з істероїдними рисами характеру. Справжньою метою є потреба в увазі оточуючих, отримання вигоди.
Патогенез
Стресова ситуація, що передує розвитку аутоагресії, виникає на соціальній основі - на базі синдрому втрати (втрати значущої особи, статусу), відсутності підтримки соціальних інститутів (сім'ї, колективу), різкого підвищення рівня агресивності в популяції, суспільної невизначеності. Компенсаторні механізми людини виснажуються, формується стан дезадаптаційної готовності. При впливі тригерного фактора (причини) розвивається захисно-пристосувальна поведінка - аутоагресія. Вона є захисним механізмом, що дозволяє зберегти психофізіологічну рівновагу.
Відбувається перенаправлення агресивних тенденцій з об'єкта на власну особу. Неможливість відкритого виміщення негативних емоцій на іншій людині може бути пов'язана з фізичною або тимчасовою недосяжністю, потребою зберегти доброзичливі відносини (конфлікти з начальником по роботі, дружиною/чоловіком). У подібних ситуаціях аутоагресія стає найбільш прийнятним способом реакції на стан стресу і загрозливу дезадаптацію.
Класифікація
Розроблено кілька варіантів класифікації аутоагресії. За особливостями прояву вона буває відритою і непрямою. До першого типу належить суїцидальна поведінка і самопошкодження. Непряму форму розпізнати складніше, аутодеструктивні дії реалізуються в харчовій або хімічній залежності, фанатичній, аутичній або віктимній поведінці, екстремальних видах спорту, а також у соціально прийнятних способах самоповреждення (пірсинг, татуаж). За способами вираження аутоагресія підрозділюється на чотири типи:
- Психічна (ментальна). Провокується сукупністю психологічних особливостей, що проявляються схильністю або прямою демонстрацією вербальної аутодеструкції. Реалізується через самозвинувачення, самознищення.
- Фізична. Супроводжується бажанням завдати собі тілесних ушкоджень. Людина здійснює фізичне насильство над власним тілом - завдає ударів, порізів, прокол.
- Духовна. Включає наркоманію, алкоголізацію, цілеспрямовану ізоляцію від суспільства та інші дії, що виснажують морально. Ця форма аутоагресії впливає на емоційний стан.
- Соціальна. Основна спрямованість поведінки - відокремлення себе від спілкування, бажання стати вигнанцем. Дії не приносять радості від виконання, задоволення з'являється у відповідь на негативну реакцію суспільства.
Симптоми аутоагресії
В якості найбільш очевидного прояву аутоагресивної поведінки розглядається самопошкодження. Існують його прямі форми - нанесення забоїв (удари кулаком, ногою, головою об стіну), порізів, укусів. Непрямими варіантами самопошкодження вважаються пристрасть до пірсингу, татуажу, шрамування, видавлювання прищів. Іншою очевидною формою аутоагресії є суїцидальна активність - думки про самогубство, планування, спроби. Харчова або хімічна залежність реалізується у формі переїдання, відмови від їжі, наркоманії, токсикоманії, алкоголізму.
Неприйнятність відкритого прояву аутоагресії призводить до участі у фанатичній поведінці. Людина, караючи себе, вступає в деструктивні релігійні та політичні угруповання, рухи спортивних уболівальників. У їх складі він здійснює вчинки, які з високою ймовірністю можуть принести фізичну шкоду і засудження суспільством. При аутичній поведінці самонаказування реалізується за допомогою обмеження потреби в спілкуванні, при віктимному - прагненням (свідомим або підсвідомим) до ситуацій насильства, небезпечним для життя і здоров'я. Заняття екстремальним спортом - водіння транспорту за маршрутом з перешкодами, на високій швидкості, стрибки з парашутом - є одним з відносно схвалюваних суспільством видів аутоагресії.
Ускладнення
За відсутності психотерапевтичної допомоги важкі варіанти аутоагресії закінчуються летальним результатом внаслідок прямих і непрямих суїцидальних спроб, інтоксикації психотропними речовинами, алкоголем. До інших ускладнень належить депресія, що розвивається на основі почуття провини і витісненої агресії. Існує високий ризик виникнення фізичних травм, соматичних захворювань. Серед найбільш поширених - забої, переломи хребта і кінцівок, розтягнення м'язів і зв'язок, інфекції шкіри і слизових оболонок, важкі інтоксикації, кома.
Діагностика
Необхідність професійної діагностики виникає при важких варіантах аутоагресивної поведінки - алкоголізмі, наркоманії, анорексії, булімії, суїцидальній поведінці, самопошкодженні. Дослідження проводиться лікарем-психіатром, психотерапевтом, психологом, спрямоване на виявлення аутоагресії та її причин. Використовуються такі методи:
- Клініко-анамнестичний. Лікар вислуховує скарги, уточнює вираженість і тривалість симптомів, наявність стресових факторів, супутніх соматичних і психічних захворювань. Питання орієнтовані на визначення особливостей відносин у сім'ї, на роботі, виявлення психологічних травм.
- Опитувальники. Застосовуються питання для вивчення емоційно-особистісних особливостей та вузькоспецифічні тести, що виявляють аутоагресивні тенденції. Набір діагностичних методик визначається психологом індивідуально, може включати MMPI (Міннесотський багатофакторний особистісний опитувальник і його модифікації СМІЛ, ММІЛ, міні-мульт), опитувальник Айзенка, методику діагностики агресії Ч. Спілбергера, опитувальник Басса-дар
- Проективні тести. Малюнкові та інтерпретаційні методики використовуються додатково до опитувальників, виявляють підсвідому аутоагресію. Проводиться Фрустраційний тест С. Розенцвейга, Тематичний аперцептивний тест, пацієнта просять виконати Малюнок людини, неіснуючої тварини.
Лікування аутоагресії
При аутоагресивній поведінці важливий індивідуальний підхід при підборі методів лікування. Враховуються механізми розвитку розладу, особистісні особливості пацієнта. Етіотропний напрямок реалізується різними методами психотерапії, для усунення виражених дезадаптивних симптомів використовуються лікарські препарати. До загальної схеми лікування включено:
- Когнітивно-поведінкова психотерапія. Сеанси націлені на усвідомлення і зміну негативних установок по відношенню до самого себе, що проявляються заниженою самооцінкою, комплексом провини, надвідповідальністю, невпевненістю і реалізуються через аутоагресію. На другому етапі підвищується рівень самоконтролю, деструктивна поведінка замінюється продуктивною - апробуються техніки відкритого, але безпечного прояву агресії зовні.
- Групові тренінги. В умовах міжособистісної комунікації пацієнти освоюють навички компромісного вирішення конфліктів, безпечного вираження почуттів і бажань, відстоювання своєї позиції. Через реакції учасників тренінгу відбувається зворотний зв'язок, що дає уявлення про ефективність поведінки.
- Медикаментозна терапія. При вираженій аутоагресії, що становить небезпеку для здоров'я і життя пацієнта, використовуються ліки. Лікар-психіатр призначає препарати, орієнтуючись на домінуючу симптоматику. Можуть застосовуватися антидепресанти, транквілізатори, нейролептики.
Прогноз і профілактика
Прогноз аутоагресії визначається індивідуально, залежить від форми розладу, своєчасності діагностики та лікування, мотивації пацієнта до одужання. Профілактика заснована на розвитку соціальних навичок і підвищенні стресостійкості. Ризик аутоагресії знижується при вмінні відкрито і коректно висловлювати свої почуття, відстоювати власну думку. У ситуації неможливості демонстрації негативних почуттів - гніву, злості, агресії - важливо вміти переносити їх у часі і перенаправляти на інший об'єкт у зовнішньому просторі. Приклад: відвідувати заняття спортом (боксом, боротьбою) після робочого дня. Необхідно навчитися аналізувати ситуації соціальної взаємодії, які викликають внутрішню напруженість, знаходити час для розваг, відпочинку, занять творчістю або іншою улюбленою справою.
