Гіпергідроз долонь

Гіпергідроз долонь - це порушення функціонування еккринових потових залоз, розташованих у шкірі долонних поверхонь кистей, яке супроводжується підвищенням виділення поту. Постійно холодні, вологі руки порушують соціальну взаємодію людей, у важких випадках стають перешкодою для оволодіння низкою професій. Діагноз встановлюється на основі анамнезу, даних загального огляду, результатів діагностичних тестів. Лікарська тактика залежно від вираженості симптомів включає використання антиперспірантів, фізіопроцедури, ін'єкції препаратів ботулотоксину типу А. Якщо консервативні методи лікування не дають результату, проводиться операція.

Загальна інформація

Термін «гіпергідроз» дослівно перекладається як «підвищене виділення води». У нормі через шкіру випаровується 5-6 мг/см2 води в секунду, при патології ‒ до 150-200 мг/см2 в секунду. У науковій літературі для визначення захворювання використовується термін «пальмарний гіпергідроз» (hyperhidrosis palmaris). Надмірною пітливістю рук страждає 3% населення Землі. Патологія діагностується однаково часто у чоловіків і жінок. Частота зустрічуваності первинного долонного гіпергідрозу становить 1%. Дебют захворювання припадає на дитячий вік. У підлітків і жінок у менопаузі відзначається значне посилення симптомів. 40% пацієнтів мають родичів, які страждають від підвищеного потовиділення шкіри рук.

Гіпергідроз долонь

Причини

Функціонування потових залоз підпорядковується впливу різних зовнішніх і внутрішніх чинники. Встановлення причини підвищеної пітливості рук дозволяє вибрати найбільш оптимальний спосіб лікування, уникнути рецидивів. Без цього симптоматичну терапію можна проводити довічно без значного поліпшення стану. Найбільш значущими в етіології хвороби є такі фактори:

• Генетичні особливості. Спадковість обумовлює розвиток як первинного, так і вторинного гіпергідрозу. У першому випадку гени визначають розвиток надлишкової кількості еккринових залоз на певних ділянках тіла, підвищену чутливість потових залоз до нервової стимуляції. У другому ‒ людина успадковує схильність до розвитку локального гіпергідрозу під впливом провокуючих факторів (порушення обміну речовин, інтоксикації).
• Дисфункція нервових центрів. Найбільше значення має зміна активності центру терморегуляції. Він відповідає за температуру шкірних покривів, швидкість виділення поту. Спостерігається дисфункція при нейроциркуляторній дистонії, неврозі, органічному ураженні головного мозку. Для виявлення конкретної причини та призначення лікування необхідна консультація невролога.
• Порушення гормонального балансу. Зміна рівня гормонів у підлітковому періоді, менопаузі провокує посилення симптомів первинного локального гіпергідрозу. Гормональний дисбаланс може послужити пусковим механізмом для розвитку вторинного патологічного процесу. Першорядне значення має порушення роботи щитовидної, підшлункової (цукровий діабет), статевих залоз.
• Дерматологічні проблеми. Змінити нормальний рівень потовідділення кистей рук можуть такі захворювання як вітиліго, псоріаз, блакитний невус. При псоріазі рівень потовиділення може підвищуватися під час загострення основного захворювання і зменшуватися до нормальних значень при виході пацієнта в ремісію. Як супутній синдром вологі долоні описані при полікератозі Турена.

Прояви долонного гіпергідрозу можуть значно посилитися під впливом стресу, при вживанні в їжу спецій, цибулі, часнику, інших подразнюючих речовин, при високій температурі навколишнього середовища. Така реакція особливо виражена у хворих, у яких в спокійному стані виділення поту на долонях практично не відрізняється від нормальних значень.

Патогенез

Ключову роль у розвитку первинного гіпергідрозу відіграє недостатність периферичних симпатичних механізмів регуляції потовиділення. Застосування спеціальних методів дослідження, що дозволяють вибірково аналізувати сегментарні механізми функціонування вегетативної нервової системи, дало можливість встановити недостатність симпатичної регуляції судинної та судномоторної діяльності. У пацієнтів розвивається феномен постденерваційної гіперчутливості до ендогенних катехоламін. Цей феномен пояснює наявність у хворого постійно холодних шкірних покривів кистей рук, а також підвищену чутливість до дії адреналіну і норадреналіну. Стрибок рівня катехоламінів у крові викликає помітне посилення симптомів.

Класифікація

Ізольований пальмарний гіпергідроз, поряд з підвищеним потовиділенням обличчя, підмишкових западин, стоп є локальним проявом патологічного процесу. Залежно від провідної причини розвитку патології виділяють:

• Первинний (есенційний, ідіопатичний) гіпергідроз долонь. Для нього характерне збільшення кількості потових залоз на одиницю площі шкіри, підвищення їх реактивності до нервових імпульсів звичайної сили. Важливу роль має генетична схильність, тому перші ознаки захворювання відзначаються ще в немовляті. Стабільному посиленню пітливості сприяють гормональний дисбаланс, сильне емоційне потрясіння, важкі захворювання, травми.
• Вторинний долоновий гіпергідроз. Наслідок низки захворювань соматичної, неврологічної природи (полінейропатії, патологія ендокринних залоз, синдром Рейно, дисфункція центру терморегуляції при вегето-судинній дистонії, еритромелалгія, сирінгомієлія). Пітливість рук розвивається в дорослому стані, зменшується до норми під час ремісії за основним захворюванням.

У практиці лікаря-дерматолога велику роль для призначення відповідного методу лікування має вигляд гіпергідрозу, ступінь вираженості симптомів. Провідним критерієм визначення тяжкості хвороби є кількість рідини, що виділяється шкірою:

• Злегка вологі долоні. Пітливість рук мало чим відрізняється від такої в нормі. Надлишкове потовиділення посилюється у відповідь на сильні емоції. Захворювання практично не порушує повсякденного життя пацієнта, не впливає на його працездатність, соціальну адаптацію.
• Постійно вологі, холодні руки. З'являється необхідність постійно користуватися рушником або носовою хусткою. Відзначається напруженість у спілкуванні, особливо при рукостисканні, інших видах фізичних контактів. Виникають складнощі при роботі з паперами, дрібними предметами.
• Холодні руки з краплями поту. Краплі постійно утворюються на поверхні шкіри, стікають. Всі предмети, з якими стикається людина, промокають або стають слизькими. Виникають складнощі з оволодінням низкою професій. Часто спостерігається ізоляція від суспільства, розвивається депресія.
• Холодні руки зі стікаючим потім. Крайній ступінь вираженості патології. Цей стан не є загрозливим для життя, але якість життя пацієнта різко знижується. Під час огляду з поверхні шкіри великими краплями рясно стікає піт. Професійна реалізація, соціальна адаптація порушені.

Симптоми гіпергідрозу долонь

Кисті рук пацієнта холодні на дотик, вологі. Кількість промовця поту варіює в широких межах. Шкіра долонь помітно рожева, лінії і борозни глибокі, чіткі. Витливість проявляється під час пильнування, повністю зникає вночі під час сну. Вологу доводиться постійно витирати серветкою або рушником. Рукавички і рукавички швидко намокають. Вологі плями залишаються на папері, текстилі, інших навколишніх предметах. Перше, що відзначають пацієнти з даною проблемою, це труднощі спілкування. Складнощі виникають при необхідності простягнути руку для рукостискання, з близькими людьми, які хочуть тісного фізичного контакту. Повільні танці, інтимна взаємодія, секс стають причиною стресу для обох партнерів, якими б довірчими не були стосунки.

Труднощі викликають маніпуляції різними інструментами. Поверхня предметів зволожується, стає слизькою. Це унеможливлює гру на гітарі, інших музичних інструментах, ускладнює процес листа, роботи за комп'ютером, підвищує травмонебезпечність занять зі спортивними снарядами типу гантелей, штанги, ракетки, м'яча, тренувань на брусах, кільцях. Людям з долонним гіпергідрозом «закрита дорога» в ювеліри, стоматологи, швачки, багато інших професій, де не обійтися без використання дрібних металевих інструментів.

Ускладнення

За даними Американської академії дерматології, порушення соціалізації спостерігається у 80% пацієнтів з ідіопатичним гіпергідрозом. У першу чергу, це характерно для підлітків, коли молодій людині важливо прийняття однолітків, встановлення відносин з представниками своєї і протилежної статі. Кожен другий такий пацієнт змушений звертатися за допомогою до психотерапевта для подолання труднощів у спілкуванні з людьми, купувати прояви депресії за допомогою антидепресантів. У разі значної вираженості симптомів пацієнти з вторинним гіпергідрозом можуть бути змушені змінити професію і багато в чому звичний спосіб життя.

Діагностика

При первинному зверненні до дерматолога з приводу «проливного» поту з долонь пацієнту може бути призначений перелік лабораторних та інструментальних досліджень. Мета розширеної діагностики - підтвердження наявності у пацієнта локальної підвищеної пітливості долонь, виявлення хвороб, які можуть стати причиною розвитку пальмарного гіпергідрозу. Для підтвердження діагнозу проводяться тести:

• Проба Мінора. Особливістю долонного гіпергідрозу є його обмежений характер. Патологічна зміна зачіпає суворо визначену площу шкіри з чіткими кордонами. Проводиться проба наступним чином: на шкіру наносять розчин Люголя, а коли він висохне, проблемну область припудрюють крохмалом. Пот, що активно виділяється, змочує крохмаль і викликає його активне профарбовування йодом.
• Гравіметричний метод. Застосовується для визначення кількості рідини, що виділяється за одиницю часу. Для цього на долоню пацієнта кладуть фільтрувальний папір, який попередньо зважують. Після закінчення часу папір, просочений потім, зважують повторно.

Перелік діагностичних тестів для виключення вторинного гіпергідрозу визначається лікуючим лікарем. Враховується вік появи підвищеної пітливості, перенесені гострі і наявні хронічні хвороби, інші фактори. Крім дерматовенеролога до діагностики можуть бути залучені лікарі інших спеціальностей: ендокринолог, невролог, терапевт, психотерапевт/психіатр, гематолог, онколог.

Лікування гіпергідрозу долонь

Вибір найбільш ефективного методу лікування краще довірити лікарю-дерматокосметологу - це дозволить отримати результат набагато швидше, ніж методом проб і помилок. Починати слід з найбільш простих і доступних засобів. Хірургічна операція призначається тільки в тому випадку, якщо ніякі інші методи не поліпшили стану людини. Лікування гіпергідрозу може проводитися наступними способами:

• Використання антиперспірантів. Можуть використовуватися звичайні гігієнічні або медичні антиперспіранти на основі гексахлоргідрату алюмінію. Обмеження методу - наявність порізів і саден на шкірі долонь. Достатній ефект можна отримати при гіпергідрозі долонь помірного ступеня. Низька ефективність препаратів для місцевого застосування при вираженому ступені пальмарного гіпергідрозу пояснюється тим, що діюча речовина, яка повинна потрапити в пори, просто змивається виступаючим потім.
• Ін'єкції ботулотоксину. Ефективно бореться з підвищеною пітливістю ботулінотерапія, що застосовується в ін'єкційній косметології. Ефект однієї процедури може тривати до шести місяців. Обмеження - висока вартість ін'єкцій, оскільки на одну долоню необхідно близько 120 одиниць препарату.
• Йонофорез. Фізіотерапевтична процедура, яка проводиться як в лікувальних установах, так і в домашніх умовах за наявності необхідного обладнання. Курс процедур здатний нормалізувати потовиділення проблемних областей на термін до 6 місяців. Періодично необхідно виконувати підтримувальні процедури. Це найбільш простий, ефективний і доступний метод лікування.
• Нейрохірургічна симпатектомія. Під час симпатектомії перетинаються або кліпуються нервові волокна, якими йдуть імпульси до потових залоз долонь. Вже на операційному столі руки пацієнта стають теплими і сухими. Ускладнення операції: синдром Горнера, пошкодження плеври і легеневої тканини з розвитком пневмоторакса, пошкодження рухових нервів з порушенням рухливості кінцівки. У 64% випадків після операції розвивається компенсаторний гіпергідроз спини, грудей, голови та інших частин тіла. Ступінь вираженості компенсаторної реакції може бути такий, що доводиться виконувати повторну операцію і знімати кліпси, накладені на нервові стовбури верхніх кінцівок.

Прогноз і профілактика

У разі вторинного гіпергідрозу можна домогтися помітного поліпшення стану під час лікування хвороби, що стала причиною розвитку надмірної пітливості долонь. Первинний патологічний процес вилікувати повністю не вдасться. Усі методи терапії є симптоматичними. З їх допомогою можна купувати локальні прояви, нормалізувати трудове і соціальне життя людини. Методи профілактики захворювання не розроблені. Існує ряд рекомендацій, спрямованих на профілактику посилення потовиділення в області долонь. До них відноситься відмова від носіння рукавичок в теплу пору року, проведення теплових фізіопроцедур на проблемну область, використання косметичних засобів з маслами і вазеліном.