Алергія на пил - це алергічна реакція, що виникає при контакті з компонентами вуличного або домашнього пилу і проявляється розвитком симптомів риніту, кон'юнктивіту, атопічного дерматиту або бронхіальної астми. Діагностика включає збір анамнезу, проведення фізикального лікарського огляду, загальноклінічних та алергологічних досліджень (шкірні скарифікаційні проби, виявлення специфічних імуноглобулінів). Лікувальні заходи передбачають припинення або зменшення контактів з алергеном, прийом антигістамінних препаратів, симптоматичних засобів, проведення АСІТ.
Загальна інформація
Алергія на пил - реакція гіперчутливості, що розвивається при попаданні в дихальні шляхи або на шкірні покриви чужорідних білкових компонентів, що містяться в пилу. Клінічна симптоматика проявляється розвитком нежитю, кашлю і нападів чхання, утрудненням дихання і задухою, зудом шкірних покривів. За даними ВООЗ, приблизно 40% всіх випадків цілорічних алергічних реакцій на Землі пов'язано з підвищеною чутливістю організму до компонентів пилу. Найпоширеніший алерген, присутній у домашньому пилу - мікрочастинки кліщів і продуктів їхньої життєдіяльності. У середньому в одному грамі пилу з матраца може міститися від 200 до 15000 кліщів.
Алергія на пил
Причини
Комплекс органічних і неорганічних компонентів, що містяться в пилу, включає всілякі хімічні речовини, що потрапляють у квартиру з вулиці, фрагменти життєдіяльності тварин, комах, павукоподібних та інші потенційні алергени:
- Вуличний пил. Містить частинки ґрунту, гравію, бітуму, цементу, сажі, пилок рослин і суперечки грибів, різні мікроорганізми.
- Продукти життєдіяльності тварин. Це шерсть, перхоти, слина, продукція сальних залоз, екскременти домашніх тварин (кішок, собак, кроликів, морських свинок тощо). Основними алергенними властивостями володіють чужорідні білки слини і верхнього шару шкіри тварин, прикріплені до їх вовни.
- Кліщі домашнього пилу. Мікроскопічні фрагменти тіл і екскрементів пирогліфідних кліщів домашнього пилу локалізуються в матрацах, ковдрах, подушках, килимових покриттях і оббивці м'яких меблів. Кліщі харчуються постійно відлюдними клітинами епідермісу людини, виділяючи для їх розщеплення спеціальні ферменти, які є сильними алергенами. Оптимальне середовище для життєдіяльності кліщів-пирогліфів - вологість вище 50-60% і температура в діапазоні 20-26 градусів Цельсія.
- Інші алергени. Включають частинки целюлози з паперових сторінок книг і різні мікроорганізми, що містяться в бібліотечному пилу, плісняві гриби, фрагменти тіл і виділень комах (мух, мурахів, тарганів).
Перераховані вище алергени мають мікроскопічні розміри, летючі, водорозчинні, тому легко можуть проникати в людський організм разом з пилом при безпосередньому контакті з предметами інтер'єру і постільним приладдям (під час сну і відпочинку, при прибиранні приміщень), так і інгаляційним шляхом.
Патогенез
При первинному контакті з пиловими алергенами розвивається сенсибілізація, супроводжувана підвищеним виробленням імунними клітинами специфічних імуноглобулінів IgE. Повторне проникнення чужорідного білка в організм (на слизові оболонки носоглотки, бронхів, шкірні покриви) і його взаємодія з антитілами викликає активізацію роботи хмарних клітин з викидом медіаторів запалення і розвитком клінічних проявів алергічної реакції в одному з «органів-мішеней». Відповідні симптоми можуть з'являтися в перші хвилини після взаємодії з алергеном (в ранню фазу) або через 3-6 годин (відстрочена фаза). У патогенезі присутній і механізм неспецифічної тканинної гіперреактивності до речовин, що не є справжніми алергенами. При цьому симптоматика з'являється у відповідь на неспецифічну дратівливу дію небілкових компонентів пилу за відсутності імунологічної стадії і розвиток запального процесу щодо механізму псевдоалергічної реакції.
Симптоми алергії на пил
Клінічна картина алергічної реакції на пил залежить від шляху проникнення чужорідних білків в організм (слизова носоглотки, гортані і бронхів, шкірні покриви), спадкової схильності, віку, супутніх захворювань та інших факторів. При цьому з'являються ознаки кон'юнктивіту, риніту, бронхіальної астми, атопічного дерматиту. Симптоми алергії на пил можуть відзначатися цілорічно, в тому числі в осінньо-зимовий період.
Клінічні прояви алергічного кон'юнктивіту характеризуються ураженням кон'юнктиви з її почервонінням і розширенням капілярів, появою гіперемії і набряклості країв століття, сльозотечі. У гострий період симптоматика розвивається в перші хвилини-години після потрапляння алергена на кон'юнктиву і супроводжується інтенсивним зудом, почуттям печіння під століттями, світлобоязнею. При алергії на пил частіше зустрічається хронічний перебіг кон'юнктивіту зі мізерними проявами: періодичною появою свербіння і печіння в області очей, невеликою сльозотечею.
Подразнення слизової оболонки носа при алергічному риніті проявляється нападами чхання, які стають більш вираженими ввечері після приходу в запилене приміщення, а також після нічного сну. Чхання супроводжується рільною ринореєю і зудом. При хронічній сенсибілізації відзначається періодичне почуття свербіння, лоскотання в порожнині носа, повноцінне носове дихання ускладнене. У нічний час турбує першіння в горлі і поверхневий кашель, викликаний подразненням носоглотки стікаючим слизовим вмістом порожнини носа.
Алергічне запалення слизової оболонки бронхіального дерева призводить до виникнення задишки, почуття нестачі повітря, сухого кашлю з важковідроблюваною мокротою, раптових нападів обструкції з задухом. Загострення атопічної бронхіальної астми, обумовленої алергією на пил, частіше спостерігається восени і взимку у зв'язку зі збільшенням кількості пилу в приміщеннях і зниженням вологості повітря в опалювальний сезон. При цьому самопочуття пацієнтів значно поліпшується після ранкового відходу із запилених приміщень, а погіршується у вечірній час після повернення в квартиру.
Ураження шкірних покривів при алергії на пил характеризується наявністю зудних висипань на шкірі за типом крапивниці, ознак атопічного дерматиту зі стійкою еритемою і лушкуванням, появою тріщин, ерозованих ділянок з мокнуттям і подальшим утворенням корок, нерідким інфікуванням пошкоджених поверхонь. Шкірний свербіж стає одним з основних симптомів алергічного дерматиту, посилюючись під час прибирання кімнат і в нічний час. Нерідко порушується загальний стан пацієнтів, що проявляється частим головним болем, порушенням сну, дратівливістю і коливаннями настрою, соціальною дезадаптацією.
Ускладнення
Ускладнений перебіг розвивається при частих загостреннях респіраторних і шкірних алергозів, приєднанні бактеріальної інфекції, поєднанні алергії на пил з хронічними захворюваннями дихальних шляхів. Через 3-5 років середньотяжкої течії атопічної астми можливий розвиток емфіземи легенів і легеневого серця. Систематичний контакт з виробничим пилом загрожує виникненням пневмоконіозів. Зрідка пилова алергія може викликати системні порушення: тромбоцитопенічну пурпуру, екзогенний алергічний альвеоліт, нефропатію.
Діагностика
Для правильної діагностики алергії на пил необхідно ретельно зібрати алергологічний анамнез (наявність спадкової схильності, перенесені раніше алергічні реакції, погіршення самопочуття в закритих приміщеннях з великою кількістю м'яких меблів і килимових покриттів, під час прибирання кімнат). На прийомі у лікаря алерголога-імунолога проводиться клінічний огляд шкірних покривів і видимих слизових, пальпація внутрішніх органів, призначаються загальноклінічні та біохімічні аналізи, спірометрія. За наявності алергічного запалення носоглотки, шкірних покривів проводиться консультація ЛОР-лікаря, дерматолога, офтальмолога.
Для виявлення захворювання виконуються шкірні скарифікаційні та прик-тести зі стандартними епідермальними алергенами тварин (кішки, собаки, вівці, кролика) та кліщів домашнього пилу, визначаються специфічні імуноглобуліни IgE. За показаннями можуть виконуватися провокаційні тести. Диференційна діагностика алергії на пил проводиться з іншими алергічними захворюваннями, патологією ЛОР-органів (риніти, синусити вірусної та бактеріальної етіології), гострими і хронічними бронхітами, шкірними хворобами.
Лікування алергії на пил
Лікувальні заходи включають обмеження контакту з алергенами, застосування бар'єрних препаратів, антиалергічних засобів, АСІТ.
- Зменшення контакту з пилом. Проведення регулярного вологого прибирання приміщень (підлог і стін, меблів та побутової техніки) з чищенням килимів, матраців, своєчасною заміною постільної білизни. Бажано зробити заміну пір'яних подушок і пухових ковдр на синтетичні. Необхідне щоденне провітрювання кімнат, зволоження повітря в приміщеннях.
- Бар'єрні кошти. У початковій стадії алергічного риніту, викликаного алергією на пил, можливе застосування спеціальних спреїв, що наносяться на слизову носа і створюють там бар'єрний, захисний шар, що перешкоджає проникненню алергена.
- Антиалергічні засоби. Використовуються антигістамінні препарати першого і другого покоління, мембраностабілізатори, у важких випадках - глюкокортикостероїди місцево, всередину або парентерально.
- АСІТ. Застосування алергенспецифічної імунотерапії найбільш ефективне при алергічному риніті і бронхіальній астмі (якщо при імунологічному дослідженні виявлені алергени домашніх тварин і пилових кліщів). Лікування має проводитися за суворими показаннями з урахуванням можливих побічних ефектів від терапії. Загальна тривалість АСІТ - від 2 до 5 років.
Прогноз і профілактика
Своєчасне виявлення алергенів, які викликали реакцію гіперчутливості при контакті з пилом і призначення адекватного лікування (в тому числі імунотерапії), дозволяє домогтися стійкої ремісії захворювання. Важкі та ускладнені форми з порушенням працездатності розвиваються при систематичному впливі пилових подразників (домашнього, бібліотечного, виробничого пилу). Попередження загострень засноване на постійному проведенні заходів щодо зниження контакту з пилом: щоденного вологого прибирання квартири, гігієнічної обробки домашніх тварин, автоматизації технологічних процесів, використання засобів індивідуального захисту (респіраторів, масок).
