Агорафобія - це складна фобія, що проявляється у вигляді остраху відкритих просторів, великих скупчень людей, переходу широких вулиць і площ, перебування в місцях, які неможливо покинути швидко і непомітно для оточуючих тощо. Виникає в результаті страхів, пов'язаних з людьми та емоційними травмами, отриманими в процесі особистих або соціальних контактів. Може проявлятися різкою слабкістю, втратою орієнтації, відчуттям нестійкості, серцебиттям, пітливістю, тремтінням, часттям дихання і страхом смерті. Основний метод лікування агорафобії - когнітивно-поведінкова терапія, іноді на тлі медикаментозної підтримки. У ряді випадків потрібна тривала психотерапія.
Загальна інформація
Агорафобія - стійкий нез'ясовний страх перебування в натовпі, на відкритому просторі і в інших місцях, які неможливо непомітно покинути при розвитку панічної атаки, прояві безпорадності або «втраті особи», яка нібито підтверджує непростиму слабкість хворого або його невідповідність стандартам поведінки на публіці. Може спостерігатися при панічних атаках, панічному розладі, генералізованому тривожному розладі, соціофобії, інших психічних захворюваннях, невротичних і прикордонних розладах.
Пацієнти, які страждають на агорафобію, не можуть користуватися громадським транспортом, не можуть дістатися до місця роботи, а у важких випадках і зовсім не можуть виходити з дому. Це серйозно обмежує їхні професійні та соціальні можливості, а також їхні особисті стосунки з іншими людьми. Агорафобія є однією з найважчих фобій і нерідко призводить до інвалідизації. Лікування агорафобії здійснюють фахівці в галузі психології, психотерапії та психіатрії.
Агорафобія
Причини агорафобії
З точки зору пацієнтів їхні страхи незрозумілі, прямий зв'язок між агорафобією і гострою або хронічною емоційною травмою часто не простежується. Деякі хворі відзначають, що вперше страх з'явився в обставинах, пов'язаних з поганим самопочуттям або несприятливим психологічному станом, наприклад, при перевтомі, гострому респіраторному захворюванні, зниженні артеріального тиску, в спеці і парфумі, при хвилюванні перед іспитом або важкою особистою розмовою тощо.
Насправді, розвиток агорафобії обумовлений поєднанням декількох фізичних і психологічних факторів, значимість яких може істотно різнитися. Зазвичай в основі лежить низький рівень базової безпеки (відчуття рівня безпеки світу, яке закладається в дитинстві і впливає на все подальше життя людини). З якихось причин у дитячому віці у пацієнтів сформувався стійкий образ себе, як вразливого, беззахисного, безпорадного, нездатного впоратися з обставинами, і образ світу, як свідомо небезпечного, загрозливого простору, що не прощає слабкостей і промахів.
Поряд з особливостями виховання мають значення особливості характеру хворих. Агорафобія частіше розвивається у чутливих, вражаючих, тривожних пацієнтів, схильних приховувати свої переживання, «копити в собі» негативні емоції. Іноді агорафобія виникає після гострих травмованих подій: важкої хвороби, фізичного або сексуального насильства, смерті близької людини, стихійного лиха, втрати роботи або перебування на території військових дій.
За даними досліджень, у деяких хворих на агорафобію порушено зв'язок вестибулярного апарату з пропріоцептивною і візуальною системами сприйняття. Зазвичай люди без зусиль підтримують рівновагу, орієнтуючись на три види сигналів: пропріоцептивні, тактильні та візуальні. Якщо рівновага підтримується тільки або переважно за рахунок візуальних і тактильних сигналів, можлива дезорієнтація при перебуванні в рухомому натовпі, потраплянні на похилі поверхні і великі відкриті простори з мінімумом орієнтирів.
Відзначається зв'язок агорафобії з спадково обумовленою зміною рівня деяких гормонів в головному мозку. У хворих з агорафобією часто спостерігається вегето-судинна дистонія і нейроциркуляторна дистонія. Фахівці також відзначають, що при наявності відповідного преморбидного фону агорафобія може розвинутися в результаті зловживання спиртними напоями, стимуляторами (в тому числі - кофеїном), бензодіазепінами і наркотичними препаратами.
Симптоми агорафобії
Агорафобією традиційно називають острах відкритих просторів, проте в наші дні трактування цього терміну істотно розширилося. Під агорафобією розуміють острах ситуацій, розташованих за межами зони комфорту пацієнта. Хворі на агорафобію можуть відчувати страх при пересуваннях поза домом, перебуванні на відкритих просторах, в людних громадських місцях і в місцях, які не можна непомітно покинути (громадський транспорт під час руху, крісло перукаря під час стрижки). Причиною тривоги стає страх публічно продемонструвати свою безпорадність, зганьбитися перед оточуючими при втраті контролю і розвитку нападу паніки.
Зазвичай рівень тривоги знижується, якщо поруч знаходиться людина, якій хворий довіряє. Вираженість симптомів агорафобії та перелік тривожних ситуацій може сильно варіюватися. У одних тривога виникає тільки при перебуванні на площах або в громадському транспорті, інші не можуть ходити пішки без супроводжуючого, але вільно пересуваються на автомобілі, треті зовсім не виходять з дому, а іноді навіть вдома не можуть залишатися на самоті. Характерною ознакою агорафобії є уникнення небезпечних ситуацій. Пацієнти організують своє життя так, щоб не опинятися в середовищі або обставинах, що викликають тривогу.
При потраплянні в тривожні обставини можливі тахікардія, частіший поверхневий подих, посилений потовиділ, запаморочення, передобморочний стан, тремтіння, нудота, неприємні відчуття в шлунку і кишківнику і утруднення ковтання. Фізичні симптоми супроводжуються страхом виявити свою паніку перед оточуючими, збожеволіти або померти. Поза тривожними обставинами зазвичай спостерігається страх очікування (хворий заздалегідь починає тривожитися, знаючи, що через деякий час йому доведеться покинути зону комфорту).
Пацієнти з агорафобією страждають від невпевненості в собі і низької самооцінки. Вони відчувають себе безпорадними, бояться, що не зможуть вижити без допомоги інших людей, відчувають, що втрачають контроль над своїм життям. У хворих на агорафобію часто розвиваються депресії. Може спостерігатися певна циклічність захворювання, при якій пацієнт то «відвойовує» у хвороби якийсь простір і розширює зону безпеки, то втрачає його (зазвичай втрати відбуваються при виникненні якихось додаткових травмуючих обставин).
Лікування агорафобії
Найбільш ефективним методом лікування агорафобії є когнітивно-поведінкова терапія. Це короткочасна психотерапія, при якій лікар спільно з пацієнтом виявляють думки і переконання, що провокують розвиток тривоги при відвідуванні небезпечних місць. Потім хворий починає поступово занурюватися в лякаючі ситуації, спочатку - за підтримки фахівця, а потім і самостійно. Відбувається психологічна десенсибілізація, пацієнт звикає до лякаючих ситуацій, і рівень його тривоги знижується.
При наявності супутньої депресії, панічного розладу та інших подібних захворювань психотерапевтичне лікування проводять на тлі медикаментозної терапії з використанням антидепресантів і транквілізаторів. Слід враховувати, що речовини, які пригнічують ЦНС, можуть перешкоджати проведенню когнітивно-поведінкової терапії, тому під час лікування потрібно виключити вживання алкоголю, а транквілізатори приймати строго за призначенням лікаря (зазвичай дані препарати призначаються на короткий термін, щоб полегшити стан хворого до початку дії антидепресантів).
При наявності важких психологічних травм і внутрішніх конфліктів може знадобитися тривала психотерапія з використанням гештальт-терапії, психоаналітичної терапії, психодрами, екзистенційної терапії та інших методів. Всі перераховані методики ставлять своєю метою не позбавлення від агорафобії, а усунення психологічних установок, уявлень про себе та особливостей сприйняття, які сприяють виникненню і збереженню страхів - без роботи з цими психологічними механізмами після проведення когнітивно-поведінкової терапії агорафобія через деякий час може повернутися або трансформуватися в іншу фобію
Прогноз
Прогноз при агорафобії залежить від глибини і тяжкості психологічних проблем, що обумовлюють розвиток хвороби, особливостей особистості хворого, наявності супутньої психічної і соматичної патології. Шанси на лікування підвищуються при наявності чіткої мотивації, усвідомленій співпраці з психологом, психотерапевтом або психіатром і точному виконанні всіх рекомендацій фахівця.
