Аденоїдит - це гостре або хронічне запалення глоточної мигдалини лімфоглоточного кільця. До основних симптомів належать почуття дискомфорту всередині носа, нічний хропіння, відсутність носового дихання, слизові або гнійні виділення, закрита мерзотність, сухий приступоподібний кашель, синдром інтоксикації, порушення сну. Діагностика базується на даних опитування хворого, мезофарингоскопії, задньої риноскопії, лабораторних тестів, рентгенографії або комп'ютерної томографії області носоглотки. У лікуванні аденоїдиту використовуються місцеві та системні медикаментозні засоби, фізіотерапія, рідше проводиться аденоідектомія.
Загальна інформація
Аденоїдит (ретроназальна ангіна, або епіфарингіт) - найбільш поширене захворювання в дитячій отоларингології. Найчастіше воно спостерігається у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку - від 3 до 9 років. У дорослих зустрічається рідко, що пов'язано з віковою інволюцією лімфоїдної тканини носоглоточної мигдалини. Згідно зі статистичними даними, ця патологія виникає у 5-28% представників загальної дитячої популяції і у 70% часто хворіючих дітей і підлітків. Показник первинної захворюваності на хронічний аденоїдит становить 1,8-2,7 на 1 000 дітей. Патологія однаково поширена серед представників чоловічої та жіночої статі, в 35-45% випадків супроводжується рецидивуючими або хронічними захворюваннями бронхолегочної системи.
Аденоідіт
Причини аденоїдиту
Ретроназальна ангіна - поліетіологічне захворювання. Запалення аденоїдів провокують віруси або патогенні бактерії. Група вірусів включає аденовіруси і герпес-віруси, в тому числі вірус герпесу 4 типу - Епштейна-Барр. У бактеріальних асоціаціях вирішальне значення має дефіцит постійної (індигенної) флори горлянки і збільшення кількості транзиторної мікрофлори пологів Moraxella (M.catarrhalis), Bacillus, Micrococcus, Pseudomonas, ентеробактерій (K.pneumoniae Сприяти розвитку аденоїдиту також можуть такі фактори:
- Часті ГРВІ. Постійне високе антигенне навантаження внаслідок контакту з великою кількістю вірусів у поєднанні з незрілістю імунної системи дітей призводить до порушення нормальних імунологічних процесів у глоточній мигдалині, формування аденоїдиту.
- Супутні захворювання. Включають рецидивуючі або хронічні хвороби верхніх дихальних шляхів, що є осередками інфекції - риніти, назофарингіти, тубовідити, синусити, тонзиліти, стоматити. Окремо виділяють ГЕРБ, при якій соляна кислота підтримує хронічне запалення аденоїдів.
- Імунопатологічні стани. У список входять цукровий діабет, гіпотиреоз, ВІЛ-інфекція, генетично обумовлені імунодефіцити, алергічні патології. У дітей молодшого віку має значення відсутність грудного вигодовування, недостатність вітаміну D і рахіт, що розвивається на цьому тлі.
- Вроджені особливості. Включають спадкову схильність до розростання аденоїдних вегетацій і їх запалення, аномалії конституції за типом ексудативно-катарального діатезу. Важливу роль відіграють вади розвитку, що порушують носове дихання - викривлення носової перегородки, деформації носових раковин та ін.
- Зовнішній вплив. Має значення екологічна обстановка: надмірно сухе або забруднене виробничими викидами повітря, посилений радіаційний фон. До сприяючих факторів відносять переохолодження, парові опіки носоглотки, вдихання парів хімікатів і летючих отрут.
Патогенез
В основі патогенезу аденоїдиту лежить пошкодження реснітчастого епітелію, що знаходиться на поверхні глоточної мигдалини, спровоковане фізичними, термічними, хімічними або біологічними факторами. На цьому ґрунті формуються так звані ділянки «облисіння», вразливі до проникнення патогенних бактерій і вірусів, розвивається компенсаторна гіперплазія лімфоїдної тканини. При надмірному антигенному навантаженні порушуються процеси регенерації в мигдалині, посилюється альтерація її клітин. В результаті виникають атрофовані і реактивні фолікули, що в комбінації з пригніченням фагоцитозу, дефіцитом індигенної мікрофлори і незрілістю імунної системи дитини призводить до розвитку запалення.
Класифікація
Залежно від тривалості перебігу, вираженості симптомів і клініко-морфологічних характеристик аденоїдиту розрізняють кілька класифікацій запалення носоглоточної мигдалини. Такий поділ хвороби на форми обумовлений необхідністю використання різних терапевтичних схем при різних ситуаціях. На основі тривалості перебігу виділяють такі варіанти аденоїдиту:
- Гострий. До нього відносяться епізоди запалення аденоїдів тривалістю до 2 тижнів і повторюються не більше 3-х разів за рік. Середня тривалість - від 5 до 10 днів. Найчастіше патологія розвивається гостро, на тлі ГРЗ або дитячих крапельних інфекцій.
- Підострий. Як правило, є наслідком нелеченого гострого процесу. Характерний для дітей з гіпертрофованою глоточною мигдалиною. Середня тривалість захворювання не перевищує 20-25 днів. Залишкові явища у вигляді субфебрилітету можуть спостерігатися до 30 діб.
- Хронічний. Сюди входять аденоїдити, клінічні симптоми яких зберігаються більше 1 місяця або повторюються більше 4-х разів на рік. У ролі збудників виступає поєднання бактеріальної та вірусної інфекції. Зустрічаються як первинно хронічні епіфарингіти, так і наслідки неадекватної терапії підострої форми.
Хронічний аденоїдит може проявлятися різними морфологічними змінами в паренхімі мигдалини. До його основних форм належать:
- Набрякло-катаральне. Загострення захворювання супроводжується активацією запальних реакцій у мигдалині, її вираженою набряклістю. У клінічній картині переважають катаральні симптоми.
- Серозно-ексудативна. Характеризується скупченням великої кількості патогенних мікроорганізмів і гнійних мас у поглибленнях паренхіми. Як результат, мигдалина стає набряком і гіпертрофується.
- Слизово-гнійна. Запальний процес супроводжується безперервним виділенням великого об'єму сум з домішкою гнійного ексудату. Паралельно аденоїдна тканина прогресивно збільшується в розмірах.
На основі загального стану пацієнта та вираженості наявних клінічних симптомів прийнято виділяти 3 ступені тяжкості аденоїдиту:
- Компенсовану. Часто є фізіологічною відповіддю на інфекційні агенти. Погіршення загального стану маловиражене або повністю відсутнє. Епізодично виникає порушення носового дихання, нічний храп.
- Субкомпенсовану. Клінічні прояви поступово наростають, виникає системна інтоксикація, що відповідає гострому епіфарингіту. За відсутності належного лікування хвороба переходить у стан декомпенсації.
- Декомпенсовану. У цьому випадку глоточна мигдалина втрачає свої функції, перетворюючись на осередок хронічної інфекції. Місцевий імунітет при цьому повністю відсутній. Клінічно це супроводжується яскраво вираженою симптоматикою.
Симптоми аденоїдиту
Захворювання не має патогномонічних симптомів або скарг. Первинними проявами виступають відчуття лоскотання, дряпання в глибоких відділах носа, галасливе дихання під час сну. Ще одна з ранніх ознак - нічний хропіння, внаслідок якого сон дитини стає неспокійним, поверхневим. Через деякий час приєднуються погіршення носового дихання в денний час доби, слизові виділення з носа. У більшості хворих виникає сухий або малопродуктивний кашель приступоподібного характеру, що загострюється вночі і під ранок.
Надалі розвивається інтоксикаційний синдром - підвищення температури тіла до 37,5-39 ° С, дифузний головний біль, загальна слабкість, сонливість, погіршення або втрата апетиту. Раніше виниклі парестезії поступово трансформуються в тупі давні болі без чіткої локалізації, які посилюються при ковтанні. Обсяг слизових виділень з носа збільшується, в них виникає гнійна примесь. Порушується дренажна функція слухових труб, що призводить до появи болю у вухах, кондуктивної тугоухості. Носове дихання стає неможливим, а хворий змушений дихати через рот, внаслідок чого останній постійно привідкритий. Одночасно за рахунок обтурації хоан виникає зміна голосу за типом закритої мерзотності.
При тривалому занедбаному перебігу внаслідок хронічної гіпоксії розвиваються неврологічні порушення - дитина стає млявою, апатичною, погіршується її здатність концентрувати увагу на будь-чому, пам'ять, успішність у школі. Виникає спотворення лицьового черепа за типом «аденоїдного обличчя»: тверде небо робиться вузьким і високим, посилюється вироблення слини, що згодом стікає з куточка рота. Також деформується верхня щелепа - верхні різці випинаються вперед, через що згладжуються носогубні складки, спотворюється прикус.
Ускладнення
Ускладнення аденоїдиту пов'язані з поширенням патогенної мікрофлори з гнійними масами в носову порожнину, вниз по трахеобронхіальному дереву. Це стає причиною розвитку хронічних риносинуситів, фарингітів, ларингітів, трьохеобронхітів, пневмоній. У віці до 5 років є ризик формування заглоточного абсцесу. Тривала ринорея провокує екзему напередодні носа та інші дерматологічні ураження цієї області. Супутнє запалення трубних мигдалин із закупоркою глоточних отворів слухових труб призводить до євстахіїтів, гнійних середніх отитів і важких порушень слуху в майбутньому. Тривале кисневе голодування головного мозку проявляється затримкою психічного розвитку дитини, стійкими неврологічними розладами.
Діагностика
Діагноз виставляється на підставі анамнестичних даних, скарг дитини та батьків, результатів фізикальних та інструментальних методів дослідження. Лабораторні тести відіграють роль допоміжних методів, що дозволяють уточнити етіологію захворювання і визначитися з терапевтичною тактикою. Повноцінна діагностична програма складається з:
- Фізикального обстеження. При загальному огляді отоларинголог звертається увагу на голос і мову пацієнта, характер носового дихання. При цьому виявляються мерзотність закритого типу, утруднення або повна відсутність дихання через ніс. Під час пальпації лімфатичних вузлів визначаються помірно збільшені, безболісні піднижні, потиличні, передні та задні шийні групи.
- Мезофарингоскопии При огляді зіва візуалізується велика кількість світло-жовтого або жовто-зеленого відокремлюваного, що стікає по гіперемованій задній стінці горлянки. Також присутнє почервоніння небних дужок, збільшення лімфоїдних фолікулів або латеральних глоточних валиків.
- Задньої риноскопії. Вона дає можливість виявити збільшену, гіперемовану, набряклу носоглоточну мигдалину, покриту фібринозним нальотом. Видимі лакуни заповнюються гнійними або слизовими ексудативними масами.
- Лабораторних аналізів. При вірусному аденоїдиті в ОАК відображається зсув лейкоцитарної формули вправо, збільшення кількості лімфоцитів і СОЕ. Приєднання бактеріальної флори супроводжується лейкоцитозом, зміщенням формули в бік палочкоядерних і юних нейтрофілів. Додатково проводиться мікробіологічне дослідження носових виділень.
- Променевих методів діагностики. Використовується рентгенографія носоглотки в прямій і бічній проекціях. Вона дозволяє виявити гіпертрофію лімфоїдної тканини глоточної мигдалини, що перекриває отвори хоан. На пізніх стадіях рентгенограма відображає деформацію твердого неба, верхньої щелепи. Для диференціації з пухлинами використовується КТ лицьового скелета з контрастним посиленням.
Лікування аденоїдиту
Мета лікування - ліквідація вогнища інфекції, запобігання хронізації патологічного процесу, його поширення в прилеглі анатомічні структури. Для цього призначаються топічні та системні фармакологічні засоби, фізіотерапевтичні процедури. У важких випадках, при супутньому вираженому розростанні аденоїдних вегетацій або розвитку ускладнень, показано оперативне лікування. Таким чином, при аденоїдиті проводиться:
- Медикаментозна терапія. Представлена антибактеріальними або противірусними препаратами, гіпосенсибілізуючими засобами, дезінтоксикаційними заходами, імуномодуляторами, вітамінними комплексами. В якості місцевої терапії призначаються судинні краплі, топічні кортикостероїди, дезінфектанти у вигляді спреїв, інгаляції антисептиків.
- Аденоідектомія. Хірургічне лікування полягає в вичерпуванні гіпертрофованої лімфоїдної тканини, що перекриває просвіт носових ходів і перешкоджає нормальному носовому диханню. Операція може проводитися класичним способом за допомогою скальпеля або за допомогою ендоскопічної техніки.
- Фізіотерапія. Широко використовуються: тубусний кварц, опромінення носової порожнини і задньої стінки горлянки гелій-неоновим лазером, електрофорез медикаментозних препаратів на регіональні лімфовузли, дихальна гімнастика. Ефективно санаторно-курортне лікування, в курс якого входить кріокислородна і озоноультрозвукова терапія, грязьові процедури.
Прогноз і профілактика
При повноцінному, правильно підібраному лікуванні прогноз для життя і здоров'я сприятливий. Ризик розвитку небезпечних ускладнень у таких ситуаціях вкрай низький - не більше 0,3-1%. Специфічних профілактичних заходів для даної патології не розроблено. До неспецифічної профілактики гострого або загострень хронічного аденоїдиту належать рання діагностика та лікування розростань аденоїдних вегетацій, інфекційних захворювань та аномалій розвитку носової порожнини, зміцнення загальних захисних сил організму, уникнення переохолоджень, термічних і хімічних опіків носоглотки, повно
