Пивний алкоголізм

Пивний алкоголізм - це різновид алкоголізму, що супроводжується патологічною пристрастю до пива. Проявляється постійним вживанням великих доз даного напою, збільшенням толерантності до алкоголю, нездатністю контролювати час прийому і кількість випитого, абстинентним синдромом та іншими симптомами, характерними для алкогольної залежності. Відмінними особливостями є незначна вираженість «боротьби мотивів» і пізніше розвиток психопатологічних симптомів. Діагноз «пивний алкоголізм» встановлюється наркологом на підставі бесіди з хворим і його родичами. Лікування - медикаментозне або немедикаментозне кодування, психотерапія, симптоматична терапія.

Загальна інформація

Пивний алкоголізм - неофіційний термін. Дана категорія відсутня в MKB-10, не визнається більшістю зарубіжних наркологів і не може розглядатися як офіційний діагноз. Проте деякі російські фахівці наполягають на тому, що пристрасть до пива слід розглядати як окрему форму алкоголізму, що має низку відмінностей від інших видів алкогольної залежності. Доступність, невисокий вміст алкоголю, збереження працездатності та відсутність грубих змін поведінки після прийому напою призводять до того, що значна частина населення не приймає в розрахунок можливі негативні наслідки зловживання. У результаті ранні стадії пивного алкоголізму залишаються непоміченими для пацієнта і його близьких. Пивом частіше зловживають підлітки, що стає причиною швидкого формування залежності з подальшим переходом до більш міцних напоїв. Точна поширеність патології невідома.

Пивний алкоголізм

Причини

Загалом етіологія цього різновиду алкоголізму аналогічна до причин розвитку інших типів алкогольної залежності. Разом з тим, існують відмінності, пов'язані з уявною «безпекою» пива, зокрема - нерідкий початок вживання в ранньому віці (часом - зі схвалення або при потуранні батьків), терпимість з боку соціуму і вплив реклами. Російські наркологи, що спеціалізуються на даній проблемі, виділяють наступні провідні етіофактори виникнення пивного алкоголізму:

• Родинна схильність. Наявність родичів, які страждають на алкоголізм або психічні захворювання, створює несприятливу обстановку в сім'ї, сприяє виробленню патологічних набоїв поведінки. Не виключається вплив спадкових особливостей обміну речовин, що сприяють швидкому звиканню до алкоголю.
• Дефекти виховання. Пивний алкоголізм частіше виникає у людей, які виховувалися деспотичними або гіперопікаючими батьками, страждали від гострих або хронічних психотравмуючих впливів. Причиною вживання стає незадоволеність близькими відносинами, порушення адаптації в соціумі, актуалізовані травматичні переживання.
• Особистісні особливості. Захворюванням частіше страждають особи з істеричними, нестійкими і збудженими рисами характеру або акцентуаціями. Особливо несприятливий перебіг пивного алкоголізму відзначається при комбінації цих рис, що обумовлено більш вираженими порушеннями саморегуляції.
• Астенізуючі фактори. Залежність від пива нерідко виникає в період тривалих стресів і тривало не дозволяються психотравмуючих ситуацій. Ризик розвитку алкоголізму підвищується при хронічних соматичних захворюваннях, на етапі відновлення після травм та інфекційних хвороб, при наявності неалкогольних інтоксикацій (наприклад, токсикоманій).
• Особливості мікросоціуму. Схвальне ставлення до вживання пива в сім'ї, групі друзів або трудовому колективі тягне за собою збільшення частоти і доз прийому алкоголю, особливо - при психологічному інфантилізмі, схильності до відомої і залежної поведінки.

Патогенез

В основі механізму розвитку пивного алкоголізму лежить порушення регуляції нейромедіаторів у головному мозку. Прийом алкоголю провокує форсований викид дофаміну і норадреналіну, що характеризується деяким збудженням, появою приємних емоцій, відчуттям задоволення. Постійне вживання великих доз пива стає причиною виснаження регуляторних механізмів, стійкого зниження рівня норадреналіну і дофаміну, що супроводжується погіршенням працездатності і настрою. Прийом спиртного напою лише на короткий час стимулює підвищення рівня нейромедіаторів, що спонукає пацієнта збільшувати дозу випитого і частоту прийому. Виникає порочне коло, що тягне за собою прогресування захворювання. Хворі довго не надають значення підвищенню дози алкоголю, тому пивний алкоголізм часто виявляється тільки на пізніх стадіях.

Класифікація

Більшість класифікацій алкогольної залежності включає в себе три стадії, проте сучасні наркологи вказують, що такий поділ недостатньо повно відображає динаміку змін при даній патології. У зв'язку з цим провідні російські фахівці в галузі вивчення пивного алкоголізму (А. А. Ковальов, А. С. Охапкін) у своїх роботах використовують розширену класифікацію М. М. Іванця, яка складається з наступних стадій:

• I - відзначається збільшення частоти прийому і зростання одноразової дози спиртного. Тривалість алкогольних ексцесів зазвичай не перевищує одного дня.
• Перехідна I-II - спостерігається зниження контролю над кількістю випитого. Поштовхом для початку алкогольного ексцесу є зовнішня причина (день народження, отримання тощо). Переважають псевдозапої.
• II - вживання пива стає щоденним або майже щоденним. Виявляється значне збільшення толерантності.
• Перехідна II-III - на тлі постійного вживання виникають справжні запої. З'являються перші ознаки алкогольної деградації.
• III - відзначається переважання запійної форми пивного алкоголізму. Наростає деградація, приєднується патопсихологічна симптоматика.

З урахуванням прогредієнтності розрізняють три варіанти алкоголізму: повільно прогресуючий, помірно прогресуючий і швидкорогресуючий. Залежно від переважання тієї чи іншої форми вживання виділяють постійну (превалює щоденне вживання), періодичну (спостерігаються помилкові та справжні запої) і змішану (запої змінюються щоденним прийомом алкоголю) форми хвороби.

Симптоми пивного алкоголізму

Типовими рисами залежності є ранній початок, вираженість і постійний характер патологічного потягу до алкоголю при незначній інтенсивності або повній відсутності «боротьби мотивів». Перший прийом напою часто відбувається у віці до 15 років. Багато пацієнтів починають зловживати пивом у період навчання у вищому або середньому навчальному закладі (для порівняння - пивний алкоголізм серед студентів зустрічається у 8 разів частіше залежності, обумовленої прийомом міцних спиртних напоїв).

На початковій стадії мотивом для вживання зазвичай є бажання знизити рівень стресу, поліпшити настрій, усунути психологічний дискомфорт. Швидко формується особливе ставлення до пива, як до напою, здатного регулювати психологічний стан. Пацієнти стають ініціаторами застіль. Сп'яніння супроводжується розслабленням і деякою ейфорією. При частому прийомі доза швидко збільшується, відзначається зниження ситуаційного та кількісного контролю. При переході від I до II стадії пивного алкоголізму виникають перші нерізко виражені зміни особистості, що характеризуються загостренням преморбідних рис.

На II стадії спостерігається зниження стійкості до різних подразників, патологічний потяг з'являється при будь-якому дискомфорті, тривалість безперервного вживання збільшується до декількох діб. Через втрату контролю кількості випитого і часу прийому розвиваються конфлікти в сім'ї і на роботі. У стані тверезості формуються афективні та вегетативні порушення. Може виявлятися туга, тривожність, дратівливість, дисфорія, розлади сну, підвищена пітливість, неприємні відчуття в животі. Знижується працездатність. Виявляється абстинентний синдром з переважанням вегетативної, неврологічної та соматичної симптоматики. Кількість пива, необхідна для досягнення стану сп'яніння, збільшується в 5-10 разів порівняно з вихідними цифрами.

Характерною рисою пивного алкоголізму вважається тривале збереження пам'яті, інтелектуальних і морально-етичних особистісних особливостей. Явні ознаки деградації виявляються тільки на III стадії. Псевдозапої змінюються справжніми запоями. Клінічна картина абстинентного синдрому доповнюється психопатологічними проявами, у деяких пацієнтів розвиваються іпохондричні, фобічні, обсесивні розлади. Здатність вольового контролю над часом прийому алкоголю повністю втрачена, єдиним обмежувачем виступають іпохондричні переживання в поєднанні з реальною соматичною патологією, що супроводжується тягісними відчуттями з боку життєво важливих органів.

Ускладнення

Для пивного алкоголізму типово ранній розвиток соматичних порушень, в тому числі - жирової дистрофії печінки і підвищення АД, в подальшому змінюється стійкою артеріальною гіпертонією. Спостерігається розширення меж і утовщення стінок серця, зменшення мітохондрій і формування ділянок некрозу в міокарді. Відзначаються різноманітні статеві розлади, ендокринні порушення, м'язова дистрофія, збільшення або (рідше) зниження маси тіла. Підвищується ризик виникнення варикозу вен нижніх кінцівок, утворення телеангіектазій. Підтверджено залежність між регулярним прийомом значних доз пива, психічними та неврологічними порушеннями. Пацієнти скаржаться на головний біль, тремор, інсомнію, за даними МРТ виявляється пошкодження тканин мозку у формі центрального мієлінолізу (загибелі мієлінових оболонок нервових клітин).

Діагностика

Діагноз встановлюється фахівцем у галузі наркології на підставі симптомів і результатів лабораторних аналізів, при цьому основою для виявлення пивного алкоголізму завжди є клінічні ознаки захворювання, а додаткові дослідження розглядаються лише як допоміжні методики. Залежність констатують при виявленні таких ознак: неналежно висока суб'єктивна важливість пива в житті пацієнта, втрата кількісного і ситуаційного контролю, виникнення синдрому скасування при припиненні вживання. У процесі діагностики застосовуються такі методи:

• Бесіда з наркологом. Лікар з'ясовує скарги, уточнює тривалість зловживання, звичні дози спиртного, обставини і тривалість алкогольних ексцесів, наявність характерних соматичних захворювань, сімейних і соціальних проблем. Опитування може здійснюватися індивідуально або за участю родичів хворого.
• Спеціальні тести. Є доповненням до опитування і збору анамнезу пацієнтів з пивним алкоголізмом. Включають «Мічиганський тест на алкоголізм» і стандартизоване опитування для попереднього виявлення алкогольної залежності.
• Лабораторні дослідження. У біохімічному аналізі крові виявляється підвищення рівня ферментів (алкогольдегідрогенази, АСТ, АЛТ, ГГТ), зміни обміну ліпідів (холестерину, тригліцеридів, ЛПВП) і дефіцит мікроелементів. У загальному аналізі крові виявляється анемія, тромбоцитопенія, зміна морфологічних властивостей еритроцитів. Існують методики, засновані на оцінці рівня імуноглобулінів і аутоантиків до глутаматних рецепторів.

За показаннями призначаються консультації фахівців різного профілю: терапевта, невролога, кардіолога, гастроентеролога, гепатолога, ендокринолога. Перелік інструментальних процедур визначається виявленою терапевтичною патологією, може включати УЗД органів черевної порожнини, ЕКГ, ехокардіографію, МРТ головного мозку, функціональні методики для оцінки стану нервової системи та ін.

Лікування пивного алкоголізму

Лікування залежності від пива проводиться в державних і приватних наркологічних клініках, виконується в плановому або екстреному порядку. Під час екстрених процедур (детоксикації, виведення із запою) здійснюють інфузійну терапію, вводять вітаміни, мікроелементи, засоби для корекції роботи внутрішніх органів. При проведенні планових заходів використовують:

• Медикаментозну терапію. Існує безліч препаратів, що викликають непереносимість алкоголю. Медикаменти вводяться парентерально або вшиваються під шкіру, забезпечують різко виражену негативну реакцію організму на прийом пива та інших спиртних напоїв протягом певного часу (від декількох місяців до декількох років).
• Негайне кодування. Поряд з медикаментозним впливом у лікуванні пивного алкоголізму застосовують немедикаментозне (за Довженком, з використанням гіпносугестивних технік). Можливе поєднання медикаментозних і немедикаментозних методик.
• Психотерапію. Використовують когнітивно-біхевіоральну психотерапію, психоаналітичні та інші методи. Виявляють і опрацьовують проблеми, що лежать в основі пивного алкоголізму, виробляють корекцію переконань, допомагають вирішити сімейні складнощі. Можлива як індивідуальна робота, так і сімейна або групова терапія.

З урахуванням тяжкості захворювання лікування проводять амбулаторно або в стаціонарних умовах. Перераховані методики за необхідності доповнюють заходами, спрямованими на поліпшення роботи різних органів і систем. Після основного курсу здійснюють соціальну реабілітацію. Гарний ефект надає участь у групах анонімних алкоголіків, заснованих на принципах взаємодопомоги.

Прогноз і профілактика

Прогноз при пивному алкоголізмі визначається тривалістю і особливостями прийому пива, а також особистісними рисами хворого. На початкових етапах шанси на лікування досить високі. У подальшому ймовірність одужання знижується, особливо - при інтенсивному вживанні, швидкому збільшенні дози, наявності нестійких або збуджуваних рис характеру. У середньому патологічний потяг зберігається протягом 3-4 місяців після завершення терапії. Протягом року можуть спостерігатися явища астенії. Профілактика полягає у формуванні правильних установок у дитячому та підлітковому віці, створенні сприятливої сімейної атмосфери, розумній організації режиму праці та відпочинку, своєчасному зверненні до психолога при появі ознак психологічного неблагополуччя.