Абдомінальне ожиріння - це захворювання, що супроводжується відкладенням надлишкового жиру в області тулуба та внутрішніх органів. Основні ознаки - окружність талії більше 100 см, систематичне переїдання, тяга до солодкого, посилена жага. Нерідко визначено артеріальну гіпертензію, синдром апное уві сні, апатію, сонливість, швидку стомлюваність, хронічні запори та інші порушення травлення. Діагностикою займається ендокринолог, застосовується клінічне опитування, огляд з вимірюванням окружності талії, розрахунком ІМТ. Лікування включає дотримання дієти, регулярні фізичні навантаження, додатково призначається медикаментозна терапія.
Загальна інформація
Абдомінальне ожиріння також називають центральним, вісцеральним, ожирінням за чоловічим типом і ожирінням типу «яблуко». У MKB-10 воно віднесено до категорії «Хвороби ендокринної системи, розлади харчування та порушення обміну речовин». Проблема зайвої ваги відома з часів Гіппократа, проте успіхи в лікуванні цього захворювання досить скромні, а епідеміологічні показники поступово збільшуються.
Останній факт пов'язаний з розвитком харчової промисловості, нездоровими звичками в харчуванні і малорухливістю людей. За даними ВООЗ, надлишкову масу тіла має 30% населення планети. До Абдомінального типу ожиріння більше схильні чоловіки, в останні десятиліття збільшується поширеність даної патології серед дітей і підлітків.
Абдомінальне ожиріння
Причини
За етіологічною ознакою ожиріння буває аліментарно-конституційним і симптоматичним. Перший варіант зустрічається набагато частіше, обумовлений спадковістю і способом життя людини. З клінічного досвіду лікарів, набір зайвої ваги на базі ендокринної та іншої патології - менш поширене явище. Перелік причин абдомінального ожиріння включає такі пункти:
- Конституційні особливості. Генетична схильність є однією з причин хвороби в 25-70% випадків. Наслідуються характеристики обмінних процесів, фактори розвитку метаболічного синдрому і діабету.
- Тип харчування. Ожирінню сприяє надлишкова калорійність їжі, вживання її великої кількості у вечірній і нічний час, перехід від традиційного національного харчування до індустріального. У раціоні пацієнтів переважають жири, легкі вуглеводи, алкоголь.
- Харчові розлади. Харчові пристрасті визначаються сімейними та національними стереотипами щодо їжі та станом психічного здоров'я. При емоційних розладах порушується обмін ендорфінів і серотоніну, вживання солодощів і алкоголю стає «допінгом», формується залежність.
- Гіподінамія. Збільшення кількості жиру нерідко викликається малорухливістю в повсякденному житті - недостатньою витратою енергії, що надходить з їжею. Жири і вуглеводи, не розтрачені організмом на рухову активність, переробляються і відкладаються в «депо».
- Ендокринні порушення. До ожиріння призводять гіперкортицизм, інсулінома, гіпогонадізм і гіпотиреоз. Захворювання провокується зміною секреції гормонів, в результаті підвищується апетит, формується звичка переїдати, сповільнюється ліполіз.
Патогенез
У більшості випадків абдомінальне ожиріння за механізмом походження є екзогенно-конституційним. В основі захворювання лежать спадкові фактори, регулярне переїдання і недостатня фізична активність. Надлишкове споживання їжі призводить до підвищення концентрації глюкози в крові і розвитку гіперінсулінемії - посилення виробництва інсуліну, стимуляції апетиту, активації ліпосинтезу. Таким чином, формується порочне коло, що сприяє збільшенню споживання їжі.
Виникнення почуття голоду і насичення залежить від активності вентролатерального і вентромедіального гіпоталамічних ядер. Активність центру голоду контролюється дофамінергічною системою, центр ситості функціонує згідно з адренергічною регуляцією. При розвитку абдомінального ожиріння визначаються первинні або вторинні (екзогенні) відхилення у всіх ланках нейроендокринної регуляції - в підшлунковій залозі, гіпоталамусі, гіпофізі, щитовидній залозі, наднирках і статевих залозах.
Класифікація
У практиці спілкування лікарів і пацієнтів складається стихійний поділ абдомінального ожиріння на первинне, аліментарне і вторинне, спровоковане ендокринним або іншим захворюванням, прийомом ліків. Перший тип більш поширений, обумовлений харчуванням і характером фізичної активності хворого, вимагає докладання вольових зусиль для одужання.
У другому випадку необхідне лікування основної хвороби, відповідальність за позитивний результат перекладається пацієнтом на лікаря, дія препаратів. У клінічній ендокринології існує і більш складна клініко-патогенетична класифікація, згідно з якою виділяють 4 форми ожиріння:
- Абдомінально-конституціональне. Пов'язано з особливостями дієти, гіподинамією і спадковою обумовленістю накопичення жиру. ІМТ зазвичай не перевищує 40 балів.
- Гіпоталамічне. Розвивається при патологіях гіпоталамуса. Ґрунтується на посиленні відчуття голоду, притупленні почуття насичення.
- Ендокринне. Виникає як результат гормонального збою. Характерно для гіпотиреозу, гіперкортицизму, гіпогонадізму. Коефіцієнт ІМТ вище 40-50 балів.
- Ятрогенне. Медикаментозна форма ожиріння. Її розвиток провокується застосуванням ліків - кортикостероїдів, антидепресантів, антипсихотиків, протизаплідних препаратів.
Симптоми абдомінального ожиріння
Ключова ознака захворювання - надлишкове скупчення жирових відкладень у районі живота, верхньої половини тулуба. Силует пацієнта стає округлою, звідси поширена назва такого типу ожиріння - яблуко. Обхват талії чоловіків перевищує 94 см, жінок - 80 см. При цьому ІМТ може залишатися в межах норми, тому що в інших частинах тіла жировий прошарок нормальний або гіпотрофований, м'язова тканина слаборозвинена.
Раціон складається з висококалорійних продуктів. Харчова поведінка характеризується частими перекусами, рясними вечерями, прийомом їжі вночі, зловживанням солодощами, копченими і смаженими стравами, слабоалкогольними напоями. Нерідко пацієнти не помічають або неправильно оцінюють високу калорійність харчування: не враховують випадкові перекуси, додавання жирних соусів, спосіб приготування їжі (фритюр, звичайна смаження).
Інша характерна особливість хворих - переоцінка своєї повсякденної активності. У багатьох існує низька толерантність до фізичних навантажень - недостатня тренованість організму, нездатність виконувати вправи на розвиток витривалості і м'язової сили. Це сприяє формуванню енергозберігаючого режиму активності. Люди з ожирінням відмовляються від ходьби на користь пересування на транспорті, не беруть участі в командних іграх або залишаються в них малорухливими, уникають домашньої роботи, що вимагає фізичних зусиль (миття підлог, прибирання).
Часто у пацієнтів спостерігаються порушення з боку інших систем організму. Ожиріння супроводжує артеріальна гіпертонія, ішемічна хвороба серця, цукровий діабет 2 типу і його ускладнення, синдром обструктивного апное сну, жовчнокам'яна хвороба, запори, синдром полікістозних яєчників, сечокам'яна хвороба, остеоартроз. Розлади нервової системи проявляються апатією, сонливістю, швидкою стомлюваністю. Пацієнти скаржаться на депресію, підвищену тривожність, проблеми в спілкуванні, почуття невпевненості і комплекс неповноцінності, пов'язаний із зайвою вагою.
Ускладнення
У людей з центральною формою ожиріння підвищується ймовірність цукрового діабету другого типу, який виникає в результаті порушення толерантності до глюкози, появи стабільної гіперінсулінемії, артеріальної гіпертонії. Більшість ускладнень пов'язані з метаболічним синдромом, для якого характерні гіперглікемія, неправильний вуглеводний обмін, дислипідемія. На тлі обмінних порушень формуються атеросклеротичні бляшки на стінках кровоносних судин.
У жінок абдомінальне ожиріння провокує гормональну дисфункцію, зокрема - веде до посилення активності надниркових працівників, які виробляють андрогени. Це проявляється зростанням волосся на обличчі, грудях і спині (чоловічий тип). На пізніх стадіях ожиріння діагностується безпліддя, у чоловіків - погіршення потенції, порушення репродуктивної функції.
Діагностика
Обстеження пацієнтів проводиться лікарем-ендокринологом. У процесі диференційної діагностики та виявлення супутніх захворювань беруть участь інші фахівці - кардіолог, невролог, лікар функціональної діагностики, лаборанти. Комплекс процедур включає:
- Збір анамнезу. Фахівець з'ясовує наявність ожиріння, діабету II типу, синдрому резистентності до інсуліну серед найближчих родичів. Розпитує про особливості харчування, рухову активність пацієнта. Оскільки хворі схильні недооцінювати калорійність свого раціону і переоцінювати обсяг навантажень, призначається ведення щоденникових записів протягом тижня з їх подальшим аналізом.
- Огляд. Спеціаліст візуально і за допомогою каліпера оцінює наявність надлишку жиру, характер його розподілу (у верхній частині тулуба, області талії). У хворих нерідко підвищена активність потових і сальних залоз, що проявляється блиском шкіри, сальністю, гнійничковими висипаннями, фурункульозом, піодермією.
- Вимірювання об'ємів, зважування. Проводиться вимірювання ваги, росту, кола стегон і талії. При абдомінальному ожирінні у дівчат і жінок ОТ перевищує 80-84 см, співвідношення ОТ/ОБ більше 0,85; у юнаків та чоловіків ОТ понад 94-98 см, показник ОТ/ОБ більше 1,0. На підставі даних про зростання і вагу пацієнта розраховується індекс маси тіла. Для аліментарного ожиріння характерний ІМТ більше 30, для ендокринного - більше 40.
- Лабораторні тести. Для діагностики ускладнень ожиріння, виявлення причин захворювання призначається дослідження ліпідного профілю. Характерно підвищення в плазмі рівня тригліцеридів (^ 150 мг/дл) і рівня глюкози (> 5,6 ммоль/л), зниження концентрації ліпопротеїдів високої щільності (
- Інструментальні дослідження. Оцінка кількості та розташування жирового прошарку виконується методом комп'ютерної томографії та магнітно-резонансної томографії абдомінальної області, двоенергетичної рентгенівської абсорбціометрії. Розраховується площа та обсяг жирової тканини. Область вісцерального жиру найчастіше розташовується на рівні 3 і 4 або 4 і 5 поперекових хребців.
КТ ВБП. Надлишкова кількість підшкірної жирової клітковини живота (червона стрілка), вісцеральної клітковини (синя стрілка), жировий гепатоз (зелена стрілка).
Лікування абдомінального ожиріння
При вторинному або симптоматичному ожирінні потрібна терапія основного захворювання. Значна частина пацієнтів має аліментарно-конституційний тип хвороби, при якому найбільш важлива корекція способу життя - зміна харчових звичок, введення регулярної фізичної активності. Схема лікування складається індивідуально ендокринологом, дієтологом, спортивним інструктором. Враховується ступінь ожиріння, наявність у хворого важких соматичних патологій (ІБС, остеоартроза, діабету та інших). Програма може включати:
- Дієту. Основний принцип лікувального харчування - скорочення калорійності раціону: для жінок до 1200-1500 кКал, для чоловіків до 1400-1800 кКал. Зводиться до мінімуму вживання жирів і простих вуглеводів, в меню включаються продукти з вмістом білків і клітковини. План харчування складається дієтологом, для контролю його виконання рекомендується ведення щоденника харчування.
- Збільшення фізичного навантаження. Ступінь навантаження і режим занять залежать від загальної фізичної підготовки, стану здоров'я пацієнта. При важкому ступені ожиріння заняття починаються зі збільшення тривалості ходьби, на другому етапі призначаються комплекси гімнастики і плавання, на третьому - відвідування фітнес-залів, біг, інші види спорту середньої та високої інтенсивності.
- Медикаментозну корекцію. Прийом ліків показаний при важкому ожирінні, неефективності дієти, наявності ускладнень, що не дозволяють посилювати фізичну активність. Лікування спрямоване на зниження процесу розщеплення та всмоктування жирів, підвищення активності рецепторів серотоніну та адреналіну (прискорення насичення, пригнічення апетиту, посилення термопродукції). Терапія проводиться інгібіторами ГМГ-КоА-редуктази (статинами), фібратами, інгібіторами АПФ.
- Оперативне лікування. Баріатрична хірургія може бути використана при важких формах ожиріння, відсутності загальних протипоказань для операції. Позитивного результату вдається домогтися шляхом формування малого шлунка, обхідного шунтування шлунка, резекції частини кишечника.
Прогноз і профілактика
Дотримання двох основних призначень лікаря - дієти та посилення рухової активності - дозволяє впоратися з абдомінальним ожирінням у переважній більшості клінічних випадків. Профілактика включає відвідування диспансерних обстежень, помірне вживання їжі, регулярні заняття спортом. Людям з схильністю до повноти рекомендується обмежити високоуглеводну і жирну їжу, збільшити кількість овочів, фруктів, пісного м'яса і молочних продуктів, відмовитися від їжі за 3 години до сну, щодня виділяти час для піших прогулянок, ранкової гімнастики, а 2-3 рази на тиждень - для занять спортом.
