Вивих передпліччя

Вивих передпліччя - це зміщення суглобових поверхонь ліктьової, променевої та плечової кістки відносно один одного. Пошкодження супроводжується різким болем, деформацією і значним набряком суглоба. Рухи неможливі. Діагноз встановлюється на підставі даних огляду та результатів рентгенологічного дослідження. При необхідності уточнення характеру травми додатково виконується МРТ або КТ. Лікування вивихів передпліччя здійснюється шляхом їх вправлення та подальшої фіксації суглоба гіпсовою пов'язкою протягом 2-3 тижнів. Після зняття гіпсу проводиться відновлювальна терапія: фізолікування, масаж, ЛФК.

Загальна інформація

Вивих передпліччя займає друге місце за частотою і становить від 18 до 27% від загального числа вивихів. У дітей вивих передпліччя зустрічається частіше, нерідко поєднується з переломом кісток плеча і передпліччя. Вивих передпліччя може бути неповним (суглобові поверхні частково стикаються) або повним (зіткнення суглобових поверхонь відсутнє). В абсолютній більшості випадків (більше 90%) в результаті травми вивихаються обидві кістки передпліччя. Ізольовані вивихи однієї з двох кісток передпліччя спостерігаються рідко.

Патанатомія

Ліктьовий суглобовий суглобовий поверхнями плечовий, променевий і ліктьовий кісток і оточений тонкою суглобовою капсулою, яка з боків укріплена двома міцними зв'язками.

Класифікація

У травматології та ортопедії виділяють такі види вивихів обох кісток передпліччя:

• задні;
• передні;
• кнутрі;
• зовні;
• вивихи, що розходяться.

Крім того, можуть спостерігатися ізольовані вивихи променевої кістки (кзаду, кпереду, зовні) та ізольовані вивихи ліктьової кістки.

Види вивиху передпліччя

Задній вивід

Виникає в результаті непрямої травми (падіння на перерозігнуту в ліктьовому суглобі витягнуту руку). Капсула ліктьового суглоба при цьому розривається, нижня частина плеча зміщується вперед. Задній вивих передпліччя може поєднуватися з переломом мищілків плечової кістки у дорослих або з переломом надмищілків плеча у дітей.

Пацієнт із заднім вивихом передпліччя скаржиться на різкий біль в області пошкодження. Рука перебуває у вимушеному становищі легкого згинання. Суглоб деформований, збільшений в обсязі, активні рухи в ліктьовому суглобі неможливі, при спробі пасивних рухів визначається характерний пружинний опір. При огляді спереду передпліччя виглядає вкороченим. Ліктьовий відросток зміщений кверху і кзаду. В області ліктьового згину пальпується нижня частина плечової кістки.

Передній вивихЗустрічається рідко. Причиною переднього вивиху передпліччя стає прямий удар в область ліктьового суглоба при зігнутій в суглобі руці. Такі вивихи можуть поєднуватися з переломом ліктьового відростка. Травма супроводжується різким болем. При огляді виявляється подовження передпліччя на стороні ураження, западіння в області ліктьового відростка. Активні рухи в ліктьовому суглобі неможливі, при спробі пасивних виникає пружинний опір. Функція суглоба обмежена менше, ніж при задніх вивихах передпліччя.

Бічні вивихи

Спостерігаються рідко. Можуть поєднуватися з пошкодженням серединного або ліктьового нерва з випаданням чутливості в зоні іннервації. Як і інші вивихи, супроводжуються різкою хворобою, неможливістю активних рухів у суглобі і пружинним опором при спробі пасивних рухів.

Зовнішній вивих передпліччя виникає в результаті прямого впливу на ліктьовий суглоб зсередини зовні. Рідко буває повним. Супроводжується деформацією, набряком, зміщенням осі суглоба зовні. Вивих передпліччя батога також виникає в результаті прямого удару, тільки в цьому випадку удар спрямований зовні всередину. Пацієнт пред'являє скарги на різкий біль. Ліктьовий суглоб набрякано, деформовано, вісь суглоба зміщено батоги.

Лікування вивиху передпліччяНа етапі надання першої допомоги проводиться фіксація пошкодженої кінцівки. Необхідна довжина шини - від кінчиків пальців до верхньої третини плеча потерпілого. Хворому вводять анальгетики і транспортують у відділення травматології.

Вправлення вивихів передпліччя проводиться травматологом-ортопедом під загальним наркозом або місцевою анестезією. Вибір методу вправлення вивиху залежить від виду вивиху передпліччя. Після вправлення передніх і задніх вивихів гіпсова пов'язка накладається на 1-2 тижні, після вправлення бічних вивихів - на термін до 3 тижнів. Після закінчення цього терміну призначають фізіопроцедури (СМТ, парафінолікування, електрофорез) і лікувальну гімнастику.

Ізольовані вивихи та підвивихи у дітей

Такі вивихи зустрічаються досить рідко. Виняток - підвивих головки променевої кістки у дітей віком до 5 років. Переважаючий вік постраждалих - від 1 до 3 років. Пошкодження виникає в результаті різкого смикання, потягування за руку або спроби утримати дитину за руку під час падіння. Дитина скаржиться на помірний біль в області суглоба. Рука витягнута вздовж тулуба, згинання в суглобі різко болісно. Визначається хворобливість при пальпації ліктьового суглоба, лучезапястного суглоба і передпліччя.

Рентгенологічні дослідження при даній травмі малоінформативні, тому проводяться тільки в сумнівних випадках. Для вправлення головки лікар плавно тягне за передпліччя, поступово згинає руку в ліктьовому суглобі і повертає долонею вниз, одночасно насуваючи на голівку променевої кістки. У момент вправлення можна почути характерне негромке клацання. Вправлення підвивиху головки променевої кістки у дітей виробляється легко, м'яко і практично безболісно. Анестезія місця пошкодження не потрібна, оскільки приносить дитині більше неприємних відчуттів, ніж саме вправлення.