10 питань ендокринологу: про головні гормони, важливість сну і ПМС

Про те, які гормони відповідають за зайву вагу, як їх контролювати, як згладити симптоми ПМС і не допустити діабету ми поговорили з ендокринологом Оксаною Григорівною Михальовою.

1 Чи правда, що є дієти, які впливають на гормони (і від цього - на вагу)?

Насправді, харчування впливає на рівень гормонів, особливо тих, що беруть участь у процесах обміну речовин. В першу чергу, це гормони шлунково-кишкового тракту, наприклад, глюкагоноподібний пептид. При надходженні їжі, що містить вуглеводи, в кишечник, він виробляється клітинами кишечника і сприяє секреції інсуліну для того, щоб той допоміг глюкозі потрапити в клітини і стати там джерелом енергії. Крім того, глюкагоноподібний пептид є фізіологічним регулятором прийому їжі та апетиту, що підсилює почуття ситості і знижує почуття голоду.

Другий гормон, безпосередньо пов'язаний з прийомом їжі, це інсулін. При вступі в організм вуглеводів його рівень підвищується, це необхідно для засвоєння глюкози клітинами. Однак у людей з ожирінням чутливість до інсуліну часто порушена, це так званий феномен інсулінорезистентності. При цьому організм виробляє набагато більше інсуліну для того, щоб глюкоза проникла в клітини. Проблема в тому, що високий рівень інсуліну призводить до ще більшого накопичення жиру. Інсулін має здатність стимулювати синтез жиру і накопичення жирових запасів в організмі. І чим більше інсуліну, тим більше жиру, а чим більше жиру, тим гірше чутливість до інсуліну, тим більше інсуліну знаходиться в крові і тим більше утворюється жиру в організмі. Таке замкнене коло. А оскільки інсулін знижує рівень глюкози в крові, організм відчуває дефіцит глюкози, що виражається в почутті голоду і тязі до солодкої їжі. Провокує інсулінорезистентність вживання продуктів, що містять фруктозу без харчових волокон. До них належать фруктові соки, швидкі сніданки, шоколадні батончики та багато інших продуктів з додаванням підсолоджувачів.

 З харчуванням пов'язаний такий гормон, як лептин. Він виробляється в жировій тканині і в нормі знижує апетит. Чим більше маса жирової тканини в організмі, тим вище рівень лептину, у здорових людей він регулює почуття насичення, але при ожирінні цей механізм часто порушений.

Важливий гормон, який бере участь в обміні речовин і залежить від харчування - соматотропний гормон, або гормон росту. Стимулює його утворення білкова їжа, особливо амінокислоти аргінін і орнітин, що входять до складу білків. Соматотропний гормон діє протилежно інсуліну і викликає ліполіз, тобто сприяє спалюванню жиру, а також стимулює зростання м'язової маси.

Важливо знати, що деякі продукти харчування можуть впливати на наші статеві гормони. Так, вживання великої кількості бобових, особливо сої, може надавати естрогеноподібну дію за рахунок утримання у своєму складі фітоестрогенів. Це може несприятливо позначитися на здоров'ї як жінок, так і чоловіків. У жінок можуть виникати гіперпластичні процеси в ендометрії і більш рясні менструальні кровотечі. А у чоловіків може знизитися лібідо, фертильність, початися набір жирової маси тіла і навіть з'явитися залізиста тканина в області грудних залоз. Тому з такими продуктами треба бути обережними. Крім того, соєві продукти містять речовини, які володіють зобогенною дією, тобто стимулюють збільшення щитовидної залози.

Що стосується дієт, що впливають на гормони і допомагають знизити вагу, то будь-яка низькокалорійна дієта впливає на гормони і будь-яка дієта сприяє зниженню маси тіла за рахунок дефіциту калорій, а не за рахунок впливу на гормони. Основою «гормональної дієти» є модифікація стандартної середземноморської дієти, яка багато років як визнана однією з найбільш здорових систем харчування. «Гормональна дієта» описує все ті ж принципи харчування, що і середземноморська: вживання вуглеводів з низьким глікемічним індексом, білого м'яса і риби, яєць, овочів, фруктів, горіхів, оливкової олії, обмежує вживання жирних молочних продуктів, смаженого м'яса і м'ясної гастрономії. По суті, це звичайні правила здорового харчування, які завжди рекомендують лікарі будь-якої спеціальності. На коливання рівня перерахованих вище гормонів вона впливає, як і будь-яка здорова дієта.

2 Наскільки важливо перевіряти гормони під час планування вагітності?

Дуже важливо заздалегідь підготуватися до вагітності для того, щоб народити здорову дитину і максимально запобігти несприятливому впливу гормональних порушень на перебіг вагітності. При плануванні найважливіше значення має функція щитовидної залози. Її захворювання часто зустрічаються у жінок, тому їх необхідно виявляти і лікувати заздалегідь. Якщо у жінки знижена функція щитовидної залози (гіпотиреоз), це може призвести до безпліддя, невиношування вагітності, а також до порушення розвитку плоду, особливо до проблем з формуванням нервової системи, порушень інтелекту дитини. Гіпотиреоз повинен бути виявлений заздалегідь і лікування має початися ще до вагітності.

Підвищена функція щитоподібної залози (тиреотоксикоз) також небезпечна для вагітної, оскільки може призвести до життєзтяжливої аритмії, підвищення артеріального тиску, дистрофії м'яза серця. Препарати для лікування тиреотоксикозу токсичні для плоду, тому таке захворювання має бути проліковане радикально ще до настання вагітності. Потрібно сказати, що ні гіпотиреоз, ні тиреотоксикоз під час вагітності не є показом для її переривання. Для здорової жінки достатньо винятку захворювань щитовидної залози перед плануванням вагітності. Бажано, звичайно, визначити рівень цукру крові для виключення безсимптомної течії цукрового діабету. Решту гормонів необхідно визначати при певних проблемах, пов'язаних, наприклад, з безпліддям, проблемами з виношуванням вагітності або з наявністю вже діагностованих раніше захворювань ендокринних органів.

3 Які ознаки говорять про те, що з гормонами щось не так і пора до лікаря?

 Симптоми захворювань, пов'язаних з порушенням роботи ендокринних залоз, дуже різноманітні. Гормони регулюють практично всі процеси, що відбуваються в нашому організмі, впливають на кожну клітку нашого тіла. Основні симптоми - це незвичайне зниження або підвищення апетиту, надбавка у вазі або його сильне зниження, спрага, сухість слизових оболонок і шкіри, може бути незвичайний запах (наприклад, ацетону), часті рясні сечовипускання, особливо в нічний час. Порушення менструального циклу, поява вугрів у дорослих жінок, зниження статевого потягу, зростання волосся у жінок за чоловічим типом, проблеми з настанням вагітності. Можуть бути коливання настрою, дратівливість, плаксивість, або апатія, депресія. Часто симптомом гормональних порушень може бути випадання волосся. Гормони впливають на артеріальний тиск. Як підвищення, так і зниження його може бути пов'язане з ендокринною патологією. Крім того, можуть бути такі симптоми, як поява пігментації шкіри, не пов'язана із засмагою, сильна тяга до солоної їжі.

Оскільки всі ці симптоми дуже неспецифічні, то існують рекомендації щодо виявлення ендокринних захворювань у певні періоди життя. Наприклад, всім людям старше 45 років обов'язково визначення глюкози крові натощак як мінімум 1 раз на 3 роки, а при наявності надмірної ваги цей показник контролюють незалежно від віку. Рівень гормонів щитоподібної залози бажано визначати при плануванні і при настанні вагітності. У жінок у менопаузі обов'язково проводиться діагностика остеопорозу навіть за відсутності скарг.

4 Чи важливо жити за циркадними ритмами? 

Циркадні ритми дуже важливі для нашого здоров'я. Проводилися великі дослідження, які показали, що ризик розвитку раку грудей і ранньої смерті в багато разів вище у людей, які працюють в нічний час доби. Також у них виявився підвищений ризик цукрового діабету та ожиріння. Наші органи працюють по-різному залежно від часу доби. Регулює ці процеси гормон мелатонін, який виробляється з настанням темряви. Світлочутливі рецептори на сітківці ока реагують на ступінь освітленості і при її зниженні дають сигнал мозку виробляти мелатонін. Мелатонін запускає роботу різних генів у клітинах і таким чином регулює процеси відновлення нашої нервової та імунної системи, стимулює відновлення клітин, знищення ракових клітин.

Важливий вплив мелатонін справляє на секрецію гормонів. Так, він запускає вироблення соматотропного гормону в нічний час, за рахунок якого діти ростуть, а дорослі люди спалюють жир під час сну. Мелатонін знижує рівень гормонів щитоподібної залози вночі, що призводить до зниження активності, температури тіла, пульсу і тиску. Знижує він і секрецію кортизолу - гормону стресу і таким чином, в нічний час при адекватному виробленні мелатоніну, відбувається відновлення організму, оновлення клітин і нормалізація обмінних процесів.

5 Чи можна «згладити» гормональний фон під час менструального циклу, щоб ПМС проходив спокійніше?

Передменструальний синдром спостерігається у багатьох жінок і в легких випадках він може не порушувати звичний спосіб життя. Однак важкий перебіг ПМС може бути симптомом гінекологічної патології або виражених гормональних коливань. Більш важкий перебіг ПМС частіше спостерігається у курців жінок, при ожирінні, а також при хронічному стресі.

Як полегшити симптоми? Важливо дотримання принципів правильного харчування: намагатися не переїдати рафінованих вуглеводів, жирної їжі, зменшити споживання солі за 10 днів перед настанням менструацій. Солона їжа викликає затримку рідини, що і так характерно для другої фази циклу, а затримка рідини призводить до додавання ваги, набряків, хворобливості молочних залоз, головних болів, підвищення тиску. Корисні заняття спортом у разі, якщо вони приносять задоволення, оскільки при цьому виробляються такі гормони, як ендорфіни та енкефаліни, які є природними опіатоподібними речовинами і мають знеболюючу дію. Також при заняттях улюбленим видом спорту виробляються дофамін і серотонін, нейромедіатори радості і задоволення. Добре допомагають йога і розтяжка, масаж, плавання.

Важливо використовувати прийоми стрес-менеджменту: гармонізувати сон, займатися медитацією, спілкуватися з друзями, знаходити час і можливість для відпочинку і турботи про себе. При важкому ПМС обійтися без допомоги лікаря не завжди можливо, тому, якщо симптоми виражені і перераховані кошти не допомагають, потрібно звернутися до фахівця.

6 Чи впливає стать на розвиток ендокринних захворювань?

Деякі ендокринні захворювання частіше зустрічаються у жінок. Насамперед це хвороби щитовидної залози. У жінок вони бувають в 4 рази частіше, ніж у чоловіків. Пов'язано це з тим, що на роботу щитоподібної залози впливають жіночі статеві гормони. Також у жінок набагато частіше розвивається остеопороз. З віком рівень естрогенів знижується, настає менопауза і щільність кісток зменшується. У чоловіків же рівень статевих гормонів довго залишається достатнім для збереження щільності кісток і остеопороз розвивається рідко.

Таке захворювання, як гіперпролактинемія, у жінок зустрічається частіше через більш легку і швидку діагностику, оскільки клінічні ознаки досить яскраві: порушується менструальний цикл, з'являються виділення з грудей, не настає вагітність. У чоловіків же навіть при наявності вираженого підвищення пролактину ніяких симптомів може не бути.

7 Чи правда, що від прийому гормонів поправляються?

Потрібно сказати, що гормони бувають різні і по-різному впливають на вагу. Наприклад, гормони щитовидної залози сприяють зниженню ваги в разі їх надлишку, а гормон зростання сприяє зниженню жирової маси, подібна дія і у тестостерону. Такі гормони, як глюкокортикоїди, естрогени, інсулін, сприяють набору ваги. Що стосується глюкокортикоїдів та інсуліну, то вони, як правило, призначаються при важких захворюваннях, часто за життєвими показаннями. І навіть при їх прийомі можна зберегти свою вагу, дотримуючись правил харчування.

Часто занепокоєння у жінок виникає при призначенні статевих гормонів, наприклад, з метою контрацепції або лікування порушень менструального циклу. Але справа в тому, що сучасні препарати містять дуже низькі дози гормонів і не викликають надбавку ваги, а деякі з них навіть допомагають вагу знизити. Тому не треба боятися прийому гормонів, якщо вони призначені за показаннями. Раджу обговорити з лікарем всі ризики і підібрати найбільш відповідний у конкретній ситуації препарат.

8 Вузол щитоподібної залози - це небезпечно?

Вузлом щитоподібної залози вважаються будь-які утворення розміром більше 1 см. Вузлові освіти зустрічаються дуже часто. Вважається, що в осіб старше 55 років у половині випадків виявляються вузли в щитовидній залозі. Переважна більшість вузлів доброякісні і ніякої небезпеки не несуть. Виняток - це злоякісні утворення в щитоподібній залозі, які мають певні діагностичні ознаки, і великих розмірів вузли, які можуть здавлювати навколишні органи. У таких випадках показано оперативне лікування. У інших випадках вузли потребують лише спостереження.

9 Чи правда, що інсулінотерапії при діабеті може й не бути?

Інсулінотерапія використовується в обов'язковому порядку при лікуванні цукрового діабету 1 типу, який характеризується абсолютним дефіцитом інсуліну, що пов'язано з тим, що інсулін в організмі людини не виробляється, і без інсулінотерапії він не може жити. При найбільш часто зустрічається 2 типі діабету інсулінотерапія призначається рідко, тільки при важкій декомпенсації, а також під час вагітності і при неефективності інших препаратів для зниження цукру крові. В даний час існує багато сучасних класів препаратів для лікування 2 типу діабету і багато пацієнтів можуть обходитися без інсуліну.

"