Найнижня ділянка матки, яка виходить у вологині, називається шийкою. При огляді гінеколог бачить тільки її кінець, схожий на трубку в розрізі. Ця частина органу в здоровому стані має блискучу поверхню і ніжно-рожеве забарвлення.
Внутрішню частину шийки матки можна побачити тільки за допомогою УЗД-дослідження і вчасно лапароскопічної операції - вона також рожева, тільки на вигляд виглядає оксамитовою, так як трохи рихловата.
Зміни шийки матки відбуваються на ранніх термінах вагітності і при появі різних патологій. Наприклад, якщо у пацієнтки ерозія, то лікар під час огляду побачить пошкодження шийкового епітелію, у вигляді почервоніння неправильної форми.
При ранніх термінах на ознаки вагітності вказують зміни епітелію шийки.
Перші ознаки вагітності
В організмі жінки після зачаття відбувається безліч змін за рахунок посиленого вироблення спеціального гормону. Він називається - ХГЧ - хоріонічний гонадотропін людини. Організм починає виробляти його відразу ж після впровадження заплідненої яйцеклітини в стінку матки.
Під впливом особливого гормону кровопостачання головного жіночого органу збільшується, тканини набухають. Якою стає шийка матки на ранніх термінах вагітності?
Її перші зміни стосуються забарвлення. З ніжно-рожевої вона перетворюється на багрово-синюшну.
Її зовнішній вигляд змінюється у зв'язку з посиленим кровенаповненням гінекологічних органів і появою нових судин - вже почалася закладка плаценти - надалі через неї буде здійснюватися надходження харчування до плоду і забір від нього продуктів життєдіяльності.
На ранніх термінах вагітності шийка матки стає м'якше і легко зрушується. Вперше цей стан описано гінекологами Гаусом і Губарєвим. Перешийок, який знаходиться між шийкою матки і самою маткою, розм'якшується, що створює можливість безболісного зрушення зазвичай нерухомої частини органу зі свого місця.
Діагностувати настання зачаття можна і за ознакою Гентера. На ранніх термінах вагітності положення шийки матки змінюється - оскільки сама матка зміщується кпереду, через розм'якшення перешийка. Через це шийка, яка під час овуляції відкрита і піднесена вгору, опускається.
При пальпації сама матка на цьому терміні вагітності стає випуклою, на її передній поверхні по середній лінії з'являється утовщення, яке можна охарактеризувати, як гребневидне. Потрібно сказати, що ця ознака не обов'язкова, іноді утовщення промацати не вдається.
Оскільки сама матка відхилена вперед, то шийка починає прогинатися назад. Як тільки ембріон закріплюється, м'яка шийкова структура змінюється, вона стає тверда - або правильніше охарактеризувати - щільна.
Крім того, що зміщується положення органу, він ще змінює і форму. Якщо вагітність перша, то шийка матки плоска, широка і має циліндричну форму. У жінок, які вже народжували, орган набуває форми конуса - тобто випинається.
Таке спостерігається, якщо попередня вагітність закінчилася викиднем.
Гінекологічний огляд при взятті на облік по вагітності
Коли жінки стають на облік, їх завжди запитують, бажана вагітність чи ні, описують анамнез:
- чим хворіла до вагітності, причому лікаря цікавлять не тільки гінекологічні захворювання;
- з'ясовують наявність попередніх вагітностей і абортів;
- дату першої менструації і циклічність наступних.
Просять згадати «історію сім'ї» - наявність спадкових захворювань, опитують, чи з'явилися зовнішні зміни: пігментація на шкірі, набухання сосків і молочних залоз. Під час огляду молочних залоз проводять натискання на соски, щоб визначити, чи не виділяється молозиво.
Під час огляду на кріслі описують:
- тверда або м'яка шийка матки на ранніх термінах вагітності;
- які її розміри та форма;
- як розташована.
Обов'язково беруть мазок із зіва - за якістю і консистенцією цервікальної з. також оцінюють стан майбутньої матусі.
При відвідуванні жіночої консультації надалі гінекологічні огляди на кріслі будуть проводитися тільки в екстрених випадках - при скаргах пацієнтки на незрозумілий стан або нездужання. Всі зміни внутрішніх органів моніторять за допомогою УЗД - це більш безпечно, ніж огляд на кріслі.
При обстеженні лікар стежить, щоб стан і розміри шийки змінювалися відповідно до термінів вагітності. До 20 тижня ніяких змін цього органу бути не повинно. Довжина шийки матки відповідає її розмірам до вагітності - від 4 до 4,5 см, обидва зіва - внутрішній, який виходить у порожнину матки, і зовнішній, який виступає у вологині, повинні бути повністю сумнівнуті.
Допустиме вкорінення шийки матки відбувається в другому триместрі - з 20 до 28 тижня. Зміна розмірів незначна - всього на 0,5 см, не більше, зіви залишаються сумнівнутими.
До 36 тижня шийка матки вкорачується ще на пів сантиметра, а потім продовжує інтенсивно вкорачуватися в розмірах, розм'якшуватися і дозрівати. Якщо укорочення не відбувається, може знадобитися проводити неплановий екстрений кесаревий переріз, оскільки розрив надто довгої шийки матки може викликати рясну кровотечу. У нормі довжина шийки перед пологами - близько 1 см, і внутрішній зів вже повинен бути привідкритий, а головка плоду фрагментарно впровадитися в малий таз.
Не потрібно дивуватися, що шийковий моніторинг починають проводити з 24 тижнів, а не з самого початку постановки на облік. Посилено набирати вагу плід починає саме на цьому терміні, матка збільшується, відповідно зміна стосується всіх її частин, включаючи і периферичну. Якщо при УЗД-контролі виявляються несприятливі зміни, то жінку направляють в стаціонар, де вона знаходиться під наглядом - іноді до самих пологів.
Патології при вагітності
Особливо уважно лікарі стежать за вагітними жінками, які перебувають у групі ризику.
На особливий облік беруть пацієнток:
- аборти, що вже робили;
- тих, хто перенесли важкі пологи, під час яких для надання термінової допомоги використовувалися акушерські щипці;
- якщо під час виношування діагностувалася гормональна недостатність - не вистачало гормону прогестерону і жінці призначали його штучний аналог;
- з великим плодом або багатоплідною вагітністю;
- з низьким лежанням плаценти;
- якщо діагностували ерозію шийки матки на ранніх термінах вагітності.
При підозрі на істміко-цервікальну недостатність жінку направляють в стаціонар. Під ІЦН передбачають стан, коли підвищується ризик невиношування.
Одним з основних симптомів ІЦН є стан, коли відкривається шийка матки на ранніх термінах вагітності - в першому триместрі - в 8-11 тижнів. Це досить рідкісний випадок даної патології - зазвичай вона розвивається у пацієнток на початку другого триместру - з 16 тижнів.
Чим небезпечна істміко-цервікальна недостатність?
- Через привідкриту шийку підвищується ризик інфікування плоду із зовнішнього середовища;
- Плодна оболонка опускається в цервікальний канал і при різкому русі вона може лопнути.
При появі ІЦН на ранніх термінах зазвичай призначається гормональна терапія або зів матки зашивають. Жінці доводиться до кінця вагітності дотримуватися постільного режиму.
Шви накладають у стаціонарі, ця процедура вимагає попередньої діагностики на гінекологічні інфекції і проводиться під наркозом.
Якщо жінка дотримується рекомендацій гінеколога, то ІЦН не є протипоказанням для природних пологів. Однак слід очікувати, що пологи пройдуть стрімко, і про діагностовану патологію слід акушера попередити заздалегідь.
