Околоплідні води, які в медицині називають амніотичною рідиною - це рідке біологічно активне середовище, що знаходиться всередині плодних оболонок і навколишня плід.
Аункції амніотичної рідини
Навколоплідним водам відводиться вагома роль у забезпеченні життєдіяльність дитини в утробі.
Це біологічне середовище виконує відразу кілька функцій:
- Харчування плоду. Ця рідина містить багато поживних речовин. На перших тижнях вагітності вони всмоктуються через шкіру малюка, а на пізніших - дитина сама заковтує незначну їх кількість;
- Підтримка оптимального температурного режиму - близько 37 ° С, а також тиску;
- Захист малюка, що розвивається, від механічних впливів ззовні. Амніотична рідина знижує тиск і силу поштовхів, що надходять із зовнішнього середовища;
- Захист плоду від інфекцій. У навколоплідних водах міститься досить велика кількість імуноглобулінів. Крім того, плодна бульбашка повністю герметична;
- Вони забезпечують дитині вільне пересування в матці;
- Захист малюка від сильного шуму. Амніотична рідина приглушує звуки зовнішнього середовища.
Амніотична рідина за своїми характеристиками схожа на плазму крові, однак її склад постійно змінюється і в більшості залежить від терміну вагітності. До неї входять: білки, вуглеводи, жири; мінеральні речовини та вітаміни; ферменти та гормони; вуглекислий газ і кисень; імуноглобуліни; гарматне волосся малюка і частинки мастила, що покриває його тіло.
Показники амніотичної рідини
Склад і кількість амніотичної рідини важлива на всіх термінах вагітності. У ряді випадків відхилення від норми може вказувати на наявність патологій, що дозволяє виявити і усунути такі або підготуватися до відповідних заходів після народження малюка.
У діагностичних цілях фахівець бере до уваги такі показники:
- Колір і прозорість. У нормальному стані рідина повинна бути світлою, прозорою, з незначною кількістю домішок (поодинокі в полі зору);
- Кількість. Обсяг рідини залежить від терміну гестації, тому норма визначається відповідно до триместру вагітності. Наприклад, до 32 тижнів вагітності кількість вод збільшується щодня на 40-45 мл, але після досягнення цього терміну вона починає зменшуватися. Перед самими пологами кількість рідини може коливатися від 500 до 1500 мл;
- Зміст гормонів;
- Біохімічний і цитологічний склад.
Індекс амніотичної рідини за тижнями
Нижче наведемо таблицю, в якій перше число вказує термін гестації, друге - нижню межу норми, третє - середню кількість, четверте - верхню межу норми:
Другий триместр з 16 по 25 тиждень, відповідно:
- 73 – 121 – 201;
- 77 – 127 – 211;
- 80 – 133 – 220;
- 83 – 137 – 225;
- 86 – 141 – 230;
- 88 – 143 – 233;
- 89 – 145 – 235;
- 90 – 146 – 237;
- 90 – 147 – 238;
- 89 – 147 – 240.
Третій триместр з 26 по 42 тиждень, відповідно:
- 89 – 147 – 242;
- 85 – 156 – 245;
- 86 – 146 – 249;
- 84 – 145 – 254;
- 82 – 145 – 258;
- 79 – 144 – 263;
- 77 – 144 – 269;
- 74 – 143 – 274;
- 72 – 142 – 278;
- 70 – 140 – 279;
- 68 – 138 – 279;
- 66 – 135 – 275;
- 65 – 132 – 269;
- 64 – 127 – 255;
- 63 – 123 – 240;
- 63 – 116 – 216;
- 63 – 110 – 192.
Коли ці показники не відповідають конкретним тижням вагітності, має місце багатоводдя і маловоддя.
Діагностичний метод оцінювання амніотичної рідини
Дослідження за допомогою ультразвуку дозволяє фахівцеві оцінити прозорість і кількість амніотичної рідини. Якщо результати УЗД показують велику кількість зважів і пластівців, підозрюють патологію - кисневу недостатність у дитини (гіпоксія). У цьому випадку потрібне негайне виявлення причини патологічного стану та її усунення.
Індекс амніотичної рідини, який змінюється по тижнях, теж визначає ультразвукове дослідження. Лікарі умовно поділяють порожнину матки на чотири частини, вимірюванню підлягає найбільша вільна ділянка між плодом і стінкою матки (вертикальна кишеня)
Амніоскопія - це візуальний спосіб дослідження плодних вод за допомогою спеціального приладу - амніоскопа. Показанням до проведення процедури є перенашивання дитини та хронічна форма гіпоксії плоду. Не можна її робити в разі передлежання плаценти, при тазовому передлежанні плоду, а також жінкам із запальними захворюваннями шийки матки і вологолища.
Процедура амніоскопії не вимагає введення знеболюючих препаратів. Проводять її при цілому плодному міхурі і зрілій, згладженій шийці матки. Жінка сідає на гінекологічне крісло, а лікар акуратно вводить в канал шийки матки тубус амніоскопа, а потім направляє світло. Розмір тубуса залежить від ширини цервікального каналу шийки матки. Амноскопія дозволяє вивчити колір навколоплідних вод, побачити, чи є в них домішки: пластівці природної мастила тіла плоду, кров, меконій.
Амніоцентез - процедура, яка передбачає прокол навколоплідних оболонок з метою отримання зразка амніотичної рідини. Отриманий матеріал необхідний для проведення гормонального, біохімічного та цитологічного аналізу. Оскільки процедура є інвазивною, то виконують її за суворими показаннями - при серйозній підозрі на хромосомні захворювання плоду. Не можна проводити такий захід за наявності гострих і хронічних запальних патологій незалежно від їх локалізації.
Амніоцентез виконують за допомогою апарату для УЗД. Під контролем останнього вибирається місце пункції (проколи). Як правило, пункцію роблять у місці найбільшого скупчення амніотичної рідини, вільному від петель пуповини. Для дослідження беруть не більше 25 мл рідини.
Чим важливий індекс амніотичної рідини?
Щоб вагітність протікала успішно, дитина добре розвивалася, навколоплідні води повинні мати певний склад і бути присутніми в певній кількості. Будь-які відхилення від норм свідчать про наявність патології - багатоводія або маловоддя.
Діагноз багатоводія ставлять у тому випадку, коли кількість рідини перевищує показники норми. Цей патологічний стан може протікати в гострій і хронічній формі. У першому випадку кількість рідини зростає раптово, у другому - поступово. Багатоводія - досить небезпечний стан, оскільки нерідко призводить до ускладнень під час вагітності і в процесі родорозв'язку. При великій кількості навколоплідних вод жінка в положенні повинна перебувати в умовах стаціонару.
Маловоддя - патологічний стан, що характеризується зменшенням нормальної кількості навколоплідних вод. Клінічно ознаки порушення виникають далеко не завжди і практично у всіх випадках його виявляють під час планового ультразвукового дослідження. Специфічного лікування маловоддя не існує, адже не можна штучно збільшити цей показник.
Однак певні заходи вживаються: вони спрямовані на підтримання нормального маточно-плацентарного кровообігу та поліпшення стану дитини в утробі.
Якщо кількість рідини критично мала, вдаються до екстреного родорозв'язку.
