Від того, яке розташування прийняв плід в матці, багато в чому залежить родорозв'язок - як воно буде проводитися, чи потрібна операція. Характеризується стан положенням плоду: передлежанням і позицією. Що означають ці терміни, і як кожне становище позначається на перебігу пологів?
Розташування плоду при вагітності
Раніше 32 тижні положенням майбутнього немовляти цікавляться тільки в ознайомчих цілях. Організм плаває в порожнині матки - до 20 тижня вільно, а потім вже натикаючись на стінки.
У 3 триместрі вже гінекологи намагаються з'ясувати, яке належання плоду - так як нижнім фрагментом він впроваджується сегментарно в малий таз. До 36 тижня жінка зможе спробувати перевернути його - якщо він розташований неправильно - за допомогою спеціальних вправ, надалі поворот плоду ускладнюваний.
Проведення пологів багато в чому залежить і від положення плоду - цим терміном визначається ставлення умовної лінії, яка проходить уздовж його хребта до вертикальної осі матки.
Також умовної лінії, яка розділяє її на ліву і праву частини.
Зазначаються: поздовжнє, поперечне і косіє положення плоду. При тазовому або головному старанні самостійні пологи можливі - вісь матки і плода збігаються.
Косоє положення плоду при вагітності, або поперечне, є показом для кесаревого перерізу. Наступна характеристика - позиція. Це положення визначає розташування плоду відносно стінок матки. Якщо спина майбутнього немовляти звернена вперед - це переднє розпорядження.
Ідеальна підготовка майбутнього немовляти до появи на світ - на 38 тижні воно розташовується в матці в поздовжньому положенні, потиличному передлежанні, в позиції переднього виду. Якщо положення таке ж, але позиція заднього виду, пологи проводяться природним шляхом, але можуть бути затяжними.
Яким буває старанність?
Види старань:
- головне - ця позиція вважається правильною - головка впроваджується сегментом в область малого тазу;
- тазове - біля входу в малий таз жінки знаходяться ніжки дитини;
- сідничне - тіло склалося, як перочинний ножик - ніжки витягнуті, сегментарно в малий таз жінки впроваджуються сідниці, головка майбутнього немовляти зверху.
При головній старанності теж можуть виникати різні патології, якщо голова розгорнута «неправильно». При потиличному старанні на світ спочатку з'являється потилиця - пологи при такій позі проходять легко.
Лобное - при этом положении обычно проводят кесарево сечение, так как если у младенца запрокинута голова, при рождении могут появиться:
- зміщення шийних хребців;
- гіпоксія;
- травмування матері - розриви матки і проміжності.
При лицьовому старанні техніку родопомоги визначає акушер.
Діагностика розташування
Ще 30 років тому лікарі визначали позицію дитини перед народженням на дотик - проводили огляд у гінекологічному кріслі, пальпували живіт, орієнтувалися на випуклості та серцебиття. Помилка в діагнозі обходилася дорого - доводилося розплачуватися здоров'ям матері і немовляти, але навіть досвідчені лікарі могли помилятися - при багатоводії і багатоплідності.
До речі, багатоплідність тоді теж іноді виявляли під час пологів.
В даний час визначити, як розташований плід в матці, можливо з самого початку вагітності - завдяки УЗД обстеженню. Лікарі зазвичай повідомляють жінкам інформацію, як влаштувалося майбутнє немовля.
Вагітні повинні знати, що якщо зафіксовано косоє або поперечне положення плоду на 20 тижні, то турбуватися не слід. У міру розвитку плід встигне ще кілька разів перевернутися.
Зараз самостійно визначають становище дитини жінки з цікавості. Для цього слід лягти на спину, на рівну поверхню, і постаратися - при великому животі це важко - побачити випуклості. Це зробити легше, якщо малюк знаходиться спиною вгору.
На випуклості слід натиснути. Якщо під рукою випуклість опускається - ця головка. При косому або поперечному положенні головка знаходиться зліва або справа.
Причини неправильного розташування плоду
На становище майбутнього немовляти в матці впливають наступні причини:
- нестача або надлишок навколоплідних вод;
- вроджені аномалії матки;
- багатоплідна вагітність;
- індивідуальні особливості жінки - її конституція;
- висота належання плаценти;
- активний або пасивний стан;
- розміри голівки дитини;
- дряблість м'язів преса;
- поза під час нічного відпочинку.
Основними факторами, що впливають на положення плоду, вважаються рухова активність дитини, що розвивається, і рефлекторні скорочення матки.
Як налаштуватися на благополучні пологи?
Якщо зафіксовано косоє або поперечне положення плоду до 36 тижнів, то жінці потрібно налаштовуватися на кесареве, але все ж зробити спробу перемістити неслухняне немовля в правильне положення.
До речі, якщо майбутнє немовля вже зараз демонструє характер і лягає так, як йому зручно, то з чим належить зіткнутися жінці надалі! Вправи потрібно починати робити, як тільки термін досягне 32-36 тижнів вагітності.
Комплекс потрібно виконувати 3-4 рази на день протягом 10 днів.
- Повороти в ліжку з боку на бік - в кожному положенні потрібно полежати по 10 хвилин;
- Лежачи на спині підняти таз вище голови- для цього під нього слід підкласти подушку. Фіксація руху до 10 хвилин;
- Вправа, яку виручає в будь-якій ситуації - «кішка». Потрібно прийняти коліно-ліктьове положення, на вдиху підняти спину по котячі, на видиху повернутися у вихідний стан. Ця поза нормалізує тиск, знімає м'язовий тонус, допомагає нормалізувати кровопостачання головного мозку.
«Кішку» слід зробити до 10 разів.
- З положення «кішка» приймають наступну позу - опускають голову і піднімають копчик - фіксують стан на 15 хвилин;
- Поворот з боку на бік. Жінка лягає на той бік, де знаходиться таз немовляти, притискає вільну зігнуту ногу до живота, потім різко її відводить убік і повертається на інший бік.
Всі вправи, крім «кішки» повторюють по 3-4 рази. Не можна робити вправи, якщо на матці є післяопераційні рубці, аномальне належання плаценти, в анамнезі новоутворення різної етіології, хронічні захворювання ендокринної та серцево-судинної систем.
Якщо плід не повернувся, акушером-гінекологом може бути прийнято рішення провести процедуру зовнішнього повороту плоду. Операція виконується тільки при благополучному перебігу вагітності і хорошої рухливості плоду, з 36 тижня. Для цього потрібна письмова згода жінки.
Жінку укладають на бік, у бік якого зафіксовано відхилення належної частини. Потім лікар фіксує головку і при перевороті жінки на інший бік намагається надати плоду необхідне положення.
Наступний спосіб зовнішнього повороту.
- Для знеболювання вводиться «Зволікання» підшкірно, також перед процедурою необхідно звільнити сечовий міхур;
- Потім жінка вкладається на спину на жорстку кушетку, згинає ноги і притягує до живота;
- Лікар намагається захопити руками головку і сідниці плоду, намагається його розгорнути - як штурвал.
При проведенні повороту можуть виникати ускладнення: прошарок плаценти, виникнення гіпоксії плоду.
Якщо проводяться природні пологи при косому положенні плоду, то виконується акушерський внутрішньо-зовнішній поворот - одну руку вводять в матку, іншу кладуть на живіт матері, намагаються захопити ручку або ніжку немовляти і розгорнути його відносно поздовжньої осі матки.
Останнім часом до цього прийому доводиться вдаватися досить рідко - його важко виконати технічно, і - у разі помилки - може призвести до летального результату для немовляти. Крім того, провести розворот можливо тільки коли головка немовляти відповідає розміру тазу матері і при нормальній кількості навколоплідних вод.
Косоє або поперечне положення плоду є прямим показом до кесаревого перерізу. Оперативне втручання допомагає зберегти здоров'я матері і немовляти.
