Асфіксія новонароджених - патологічний стан, що характеризується порушенням дихальної функції і розвитком кисневої недостатності. Воно досить небезпечне, виникає як у процесі пологів, так і на перших днях життя дитини.
Причини появи
Патологія може бути первинною і вторинною. Варто зазначити, що гіпоксія плоду та асфіксія новонародженого безпосередньо пов'язані. Саме перше порушення призводить до появи другого. У результаті під час пологів виникає первинна асфіксія.
Вона може бути спровокована внутрішньочерепною травмою, вадами розвитку, імунологічною несумісністю матері і дитини, закупоркою дихальних шляхів.
Екстрагенітальні хвороби матері (діабет, залізодефіцитна анемія, захворювання серця і судин) теж можуть спровокувати патологію. Асфіксія іноді виникає через пізній токсикоз (гестоз), який супроводжується набряками і підвищенням тиску.
Спровокувати такий несприятливий стан може патологічна будова пуповини, плаценти і т. п. Фактори ризику - передчасний прошарок плаценти або раннє відходження вод у вагітної жінки. Подібне може спостерігатися при тазовому передлежанні плоду.
Вторинна форма виникає через час після родорозв'язку. Її провокують вроджені вади серця, ураження ЦНС, порушення мозкового кровообігу.
Найпоширенішою причиною вторинної форми є пневмопатії, які з однаковою частотою виникають у внутрішньоутробному періоді іпрі пологах, і супроводжуються дихальними розладами.
Патогенез асфіксії новонароджених
Цей стан впливає на обмінні процеси. Від ступеня інтенсивності і тривалості залежить вираженість патологічних змін.
Гостра асфіксія, що виникла на тлі гіпоксії плоду, провокує гіповолемію - зменшення обсягу циркулюючої крові. Остання стає гущавішою і більш в'язкою.
Через брак кисню може постраждати головний мозок, печінка, серце, нирки, оскільки висока ймовірність крововиливів і набряків. Патологія призводить до зниження артеріального тиску. Порушується процес виведення сечі нирками.
Ознаки патології
Асфіксія плоду і новонародженого діагностується шляхом оцінки частоти і адекватності дихання, забарвлення шкірних покривів, показників м'язового тонусу, серцевого ритму, рефлекторної збудливості.
Головний симптом - порушення дихання. Як тільки дитина з'явилася на світ, лікарі проводять її огляд і дають оцінку стану новонародженого за шкалою Апгар.
Існує кілька стадій патології:
- Легка. Оцінка 6-7 за шкалою Апгар. Протягом хвилини малюк робить перший вдих. Дихання ослаблене, м'язовий тонус знижено, носогубний трикутник синюватого відтінку;
- Середня - 4-5. Перший вдих протягом хвилини. Дихання може бути нерегулярним або регулярним ослабленим. Іноді спостерігається згасання рефлексів, тахікардія зниження тонусу м'язів, брадикардія. Синюватий відтінок шкіри обличчя, пензлів, стоп;
- Важка. Оцінка 1-3. Дихання нерегулярне, може бути відсутнє зовсім. Дитина не кричить. Не спостерігаються рефлекси. Сповільнено серцевий ритм. Шкіра дуже бліда. Присутня м'язова млявість, гіпотонія. Пуповина не пульсує. Часто цей ступінь призводить до недостатності надниркових;
- Клінічна смерть. Оцінка 0 балів. Проводиться низка реанімаційних заходів.
Підтверджують діагноз за допомогою особливого аналізу крові. За допомогою УЗД головного мозку і неврологічних досліджень можна підтвердити або спростувати ураження ЦНС.
Процес пологів
Варто зазначити, що асфіксія може виникнути як після кесаревого перерізу, так і під час природних пологів. Оперативне родорозв'язання передбачає введення наркозу, який і є фактором ризику.
Щоб знизити ризик розвитку патології, вдаються до епідуральної, а не загальної анестезії. Крім того, природні пологи є більш кращим варіантом в плані порушення дихання у дитини, так як під час таких слиз і навколоплідні води, як правило, виходять у малюка самостійно.
Якщо з дихальних шляхів не видалити повністю слиз і навколоплідні води, то може виникнути гіаліново-мембранна хвороба.
Лікування асфіксії новонароджених
Діти, народжені з цією патологією, потребують інтенсивної терапії. Фахівці проводять ряд реанімаційних заходів ще в пологовому залі. Велика увага приділяється основним параметрам життєдіяльності: частоті серцебиття; гематокриту; частоті і глибині вдихів/видихів.
За цими показаннями лікарі оцінюють результативність вжитих заходів, а також коригують такі при потребі.
Сестринський процес при асфіксії новонароджених в першу чергу включає введення спеціального зонда в порожнину носа і рота, як тільки з родових шляхів з'являється головка. За допомогою такого з дихальних шляхів видаляють слиз і навколоплідні води. Потім слід обрізати пуповину. Дитину кладуть на реанімаційний стіл і знову проводять аспірацію носоглотки та шлунка.
Коли серцева і дихальна діяльність відновлена, новонародженого переводять у палату інтенсивної терапії. Надалі заходи реабілітації спрямовуються на відновлення обміну речовин, нормалізацію роботи нирок, усунення набряку мозку.
Діти з таким діагнозом потребують особливого медичного догляду. Малюку забезпечують повний спокій. Важливу роль відіграє кисневотерапія. Крім того, головка повинна знаходитися трохи вище рівня тіла.
Асфіксія, діагностована у новонароджених, 1 ступеня передбачає знаходження малюка в спеціальному наметі, де підвищено вміст кисню. Період перебування в ній розглядається індивідуально в кожному випадку, наприклад, один малюк може перебувати в ній всього кілька годин, а інший - кілька днів. Лікар визначає цей період після оцінки стану маленького пацієнта.
Середній і важкий ступінь вимагають приміщення дитини в кувез. Всередині такого концентрація кисню може досягати 40%. У багатьох пологових будинках немає подібного обладнання, тоді використовують дихальні маски або носові канюлі, за допомогою яких і здійснюється подача кисню.
У новонародженого малюка постійно перевіряють температуру тіла, функцію кишечника і ряд інших показників. Часто такі діти потребують повторного очищення дихальних шляхів від сер та іншого вмісту.
Жінка може погодувати малюка, який переніс легку або середню асфіксію, тільки через 16 годин з моменту його появи на світ. Тих, хто постраждав у більш важкому ступені, годують через добу за допомогою спеціального зонда. Коли можна приступати до повноцінного грудного вигодовування, вирішують в кожному випадку індивідуально.
Що робити після виписки з пологового будинку
Дітей надалі має спостерігати невропатолог і педіатр. Регулярні обстеження дозволять своєчасно приступити до лікування, якщо будуть виявлені ускладнення.
Прогноз складається з урахуванням ступеня тяжкості патології, адекватності лікувальних заходів та своєчасності початку терапії.
Наслідки асфіксії у новонароджених можуть спостерігатися і значно пізніше - на перших роках життя:
- Діенцефальні порушення;
- Гідроцефальний синдром;
- Гіпо- або гіпервозбудність;
- Судомний синдром.
Ці ускладнення часто виникають тільки після перенесеної важкої форми патології. Щоб попередити розвиток таких, необхідно постійне спостереження лікарів.
