Чи бактеріурія небезпечна в період виношування дитини?

У медицині бактеріурією називається стан, при якому в сечі виявляються бактерії. Про порушення розповість дослідження урини за допомогою мікроскопії.

Повністю здорова людина виділяє стерильну сечу. Однак при інфікуванні нирок або сечовипускальної системи мікроби потрапляють у сечовий міхур і швидко там розмножуються.

Бактеріурія при вагітності виникає внаслідок попадання мікробів крізь нирковий фільтр, якою вражений патологічним процесом. У випадку коли число колоній бактерій не більше 105 в 1 мл, то йдеться про забруднення сечі. Якщо ці цифри вищі - почалася бактеріурія.

Особливості захворювання

Проникнення патогенних мікроорганізмів в урину відбувається кількома шляхами - низхідним і висхідним.

1. У першому випадку зараження відбувається від вогнища запалення: нирок, сечового міхура, передміхурової залози, сечовипускального каналу.
2. У другому випадку - за допомогою втручань ззовні (катетеризація, цистоскопія, каменедроблення, бужування). Можливе потрапляння з кишечника або статевих органів (лімфогематогенний шлях) і з осередків інфекції (гематогенний).

Розрізняють справжню бактеріурію, коли мікроби розмножуються в сечових шляхах, і помилкову, коли бактерії проходять з крові в сечу через нирки, але не розмножуються.

Бактеріурія, виявлена в сечі при вагітності може бути спровокована: кишковою паличкою, стафілококом, стрептококом, протеєм, синьогною паличкою тощо. Найчастіше таке відбувається при запаленні нирок або сечовидільної системи. Часто бактерії виявляються у людей, які нещодавно пережили інфекційне захворювання. Також порушення можливе у тих, хто страждає частими запорами, захворюваннями товстої кишки, проктитами, тріщинами заднього проходу.

В основному це явище нагадує цистит або пієлонефрит:

• температура підвищується до субфебрильної;
• присутні часті позиви до сечовипускання;
• сеча стає каламутною, іноді з осадом.

Діагностика захворювання

Виявити порушення можливо кількома методами:

1. редукційним глюкозним тестом;
2. нітритним тестом Грісса;
3. ТТХ-тестом.

В умовах поліклінік використовуються хімічні дослідження за допомогою яких можна дуже швидко отримати результат. Кількісні бактеріологічні методи дозволяють точно визначити ступінь порушення і кількість колоній бактерій. Неточність результатів можлива при рясному питті, вживанні уросептиків тощо. Коли діагноз підтверджується, то наступним етапом є визначення виду мікробів, їх чутливості до антибіотиків і сульфаніламідів.

Безсимптомна бактеріурія при вагітності

Коли в сечі присутні бактерії, але пацієнтка ні на що не скаржиться, це - безсимптомна бактеріурія. Її можна діагностувати, коли рівень мікробів у сечі, який відповідає істинній бактеріурії, виявлено мінімум у двох пробах. При цьому симптоматика повністю відсутня.

Але варто зазначити, що найчастіше вона діагностується у здорових жінок і чим вони старші, тим вищий ризик виникнення даного стану. У чоловічій статі вона зазвичай виявляється в похилому віці. У низці випадків порушення може супроводжуватися цукровим діабетом.

Бактеріурія, що виникла під час вагітності, підвищує ризик інфікування сечових шляхів і може призвести до пієлонефриту. Також жінки в цей період схильні до розширення сечовика і нефролітіазу. Дуже часто дані патології розвиваються на останньому триместрі вагітності.

Якщо не лікувати захворювання, то можливе народження дитини з низькою вагою або передчасні пологи. При адекватному і коректному лікуванні в переважній більшості випадків під час вагітності вдається запобігти розвитку ускладнень.

Існує кілька факторів, які впливають на розвиток патології в період виношування дитини. Однак всі вони виникають з однієї причини - внаслідок дії прогестерону (головного гормону вагітності) на тонус м'язів сечовиків, а також через тиск на них матки, яка в цей час швидко зростає.

Такими факторами є:

• Формування фізіологічного гідронефрозу;
• Уповільнена швидкість пасажу урини, спровокована зниженням перистальтики сечовиків;
• Зниження тонусу сечового міхура;
• Велика кількість залишкової сечі;
• Зміна характеристик урини, що сприяють зростанню мікробів.

Ще на ранніх термінах вагітності є можливим виявлення порушення. Варто зазначити, що тільки в 1% випадків воно виникає на більш пізніх термінах вагітності. Іноді цей стан свідчить про наявність бактеріального вагінозу, який не виявили до настання вагітності.

Діагностика безсимптомної бактеріурії

Направляють на здачу аналізів зазвичай тих пацієнтів, у яких високий ризик розвитку ускладнень. В першу чергу - це вагітні жінки. Оптимальним терміном для дослідження вважається 16 тиждень вагітності.

Також повинні пройти обстеження люди, які перенесли інвазивні урологічні процедури, з лихоманкою, імунодефіцитом, з неясним генезом. В обов'язковому порядку аналізи повинні здавати діти до 6-річного, у яких підозра на інфекції сечових шляхів.

Лікування безсимптомної бактеріурії при вагітності

1. Усувати порушення не потрібно хворим на цукровий діабет, з сечовим катетером, літнім і школярам, які мають органічні зміни сечових шляхів.
2. За відсутності імуносупресії як такого лікування також не потрібно, але це тільки в тому випадку, якщо не спостерігається структурних змін сечових шляхів. Варто зазначити, що в деяких ситуаціях при проходженні антимікробної терапії відбувається заміна нормальної флори на більш патогенну.
3. В іншому випадку лікування має бути комплексним. Спершу необхідно усунути осередок запалення, підвищити реактивні сили організму, усунути порушення пасажу урини. Іноді пацієнтам призначають санаторно-курортне лікування та дієту.
4. За відсутності симптомів необхідно усувати бактеріурію у новонароджених дітей, дошкільнят, підлітків. При цьому виключають хронічний простатит. Жінкам зазвичай призначають одноразовий прийом антимікробного препарату.
5. Якщо є необхідність, то лікар може призначити прийом антимікробних засобів протягом тижня. Найчастіше саме такого лікування потребують вагітні жінки.
6. При виборі лікарського засобу лікар враховує не тільки стан матері, але і можливий вплив медикаментозного препарату на плід. Ні в якому разі не призначаються фторхінолони, які виписують іншим хворим при інфекціях сечовевидних шляхів.
7. Найчастіше для лікування вагітних жінок застосовується амоксицилін, або ж лікарський комплекс, що складається з амоксициліну і клавуланатому. Тривалість прийому - 7 днів.
8. У разі коли виявлено велику кількість мікробів, тобто порушення занадто запущено, лікар може виписати фосфоміцинтрометамол (одноразово). Але в даній ситуації доцільно застосовувати препарат тоді, коли користь для матері перевищує можливий ризик для плоду.
9. Але в більшості випадків лікування вагітних жінок не проводиться за допомогою одноразового прийому ліків, оскільки бажаного ефекту досягти дуже важко в такому положенні. Тому протягом декількох днів або тижнів жінки за призначенням лікарів можуть пити цефалоспорини, нітрофурани або ампіцилін.

Після того як порушення вдалося виправити, необхідно регулярно здавати аналізи, щоб не допустити рецидивів захворювання. Якщо бактеріурія виявлена в сечі повторно, то призначається підтримувальна терапія, яка триває до самих пологів. Після народження дитини вона триває ще пару тижнів. Курс терапії полягає в прийомі антибактеріальних препаратів і уросептиків.

Однак у комплекс входять не тільки медикаментозні засоби. Жінки повинні вживати заходів щодо зниження кислотності сечі і посилення її пасажу. В основному в цих цілях в раціон вводяться відповідні продукти. Добре себе зарекомендував журавлинний морс.

Профілактика

Вагітні жінки повинні вживати всіх можливих заходів, щоб попередити розвиток бактеріурії. При постановці на облік у жіночу консультацію жінка здає перші біохімічні та клінічні аналізи крові і сечі. Надалі вона здаватиме їх регулярно. В обов'язковому порядку всі вагітним проводять бактеріологічне дослідження урини.

Якщо є необхідність, лікар може відправити на УЗД нирок. У деяких ситуаціях необхідно приймати антимікробні засоби для зниження ризику розвитку гнійного пієлонефриту, гіпотрофії плоду і передчасних пологів.